柏曉玲，江智霞，張詠梅，羅 祎，張永春，樓 婷

護理人文關懷與儒家思想內在聯系的質性研究1）

柏曉玲，江智霞，張詠梅，羅 祎，張永春，樓 婷

1）為貴州省教育廳課題，編號：C-461；貴州省高校人文醫學研究中心課題，編號：zx-09003；遵義醫學院第一臨床學院教改課題，編號：0023。

儒家文化是中華傳統文化的主要代表，儒家思想對中國社會的政治、經濟、文化及意識形態等各個領域都產生了十分深刻的影響。關懷和照顧病人是護理工作的基本職能，其基礎和前提是關愛。美國護理理論家Jean Watson提出關懷是護理的核心［1］，關懷能力被認為是現代護士必須具備的核心能力［2］。以仁愛的精神、規范的禮儀、誠信的行為、和善的態度關愛病人，是中國傳統文化背景下護理人文關懷內涵的詮釋。本研究通過對護理和醫學人文領域專家的深度訪談，獲得其真實想法與認知，以探討護理人文關懷與儒家思想的內在聯系，尋求儒家思想的時代特征。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 根據納入標準（①具有人文關懷相關的學術研究背景；②具有重要影響力的社會背景；③具有高等護理教育、臨床護理實踐或護理政策管理等背景的專家；④具有其他學科領域人文關懷學術研究或實踐背景的學者。）選取了貴州省4所高校的醫學人文研究者及5所醫院的護理教育、臨床護理及相關管理者，對13名專家進行深度訪談。訪談對象年齡54.92歲±7.34歲；工作年限23.08年±10.21年；男8人，女5人；大專1人，本科7人，碩士5人；中級職稱1人，副高級職稱6人，正高級職稱6人；從事護理領域研究7人，醫學人文領域研究6人。

1.2 訪談內容 主要涉及9個維度，包括：①您認為儒家文化的核心思想是什么？②您認為仁愛思想是儒家文化所獨有的嗎？為什么？③如何理解現代意義上的護理？護理的科學性與人文性有何區別？④您認為什么是護理人文關懷？它包含哪些內容？⑤您認為儒家文化中的“仁”“禮”“信”“和”分別與護理人文關懷有哪些內在的聯系？⑥如果您是一位病人，希望得到什么樣的護理關懷？⑦如果您是一位護士，您會如何關懷您的病人？⑧您認為哪些是對病人關懷缺失的行為？⑨您認為弘揚儒家仁愛思想對構建護理人文關懷的理念有什么重要意義？

1.3 研究方法 采用半結構式深度訪談法，即事先擬定訪談提綱，確立好關鍵問題，開放式提問，由經過培訓的人員進行訪談，以獲得盡可能多的信息。在受訪者自愿的原則下，雙方約定時間，單獨進行訪談。訪談前讓每位訪談對象了解本研究的目的，選取舒適的訪談場所，靈活運用訪談技巧，對訪談的內容進行同步錄音，注意訪談對象隱私的保護，并承諾信息公開時的匿名性等。訪談過程中鼓勵受訪者充分表達自己的想法，每次時間1h～2h。注意觀察受訪者的言談舉止及表情變化并記錄，以便為研究提供更為真實的材料。每次訪談結束后反復聆聽錄音，將訪談錄音逐字、逐句整理成文字資料，并反復閱讀、分析、反思、分類、編碼，最后提煉出主題［3］。分析過程中對模棱兩可的信息補充詢問，對訪談時因各種原因未能充分闡述的觀點，閱讀相關論文或專著，以全面掌握和了解其觀點。

2 結果與討論

訪談結束后對資料進行分析、整理、編碼，并提煉形成了4個分類主題。

2.1 主題一：對儒家文化的認識

2.1.1 對儒家文化核心思想的認識 本研究中有10名專家認為“仁”是其核心思想，有2名專家認為“仁、義、禮、智、信”是儒家文化的核心，有1名專家認為“和”是其核心思想。A專家說“仁”是儒家思想的道德精華，也是孔子倫理道德體系的最高原則。孔子的思想體系是以“仁”為核心的，“仁”即仁愛思想，是孔子思想的基本精神，也是孔子思想的理論基石。《中庸》中提到“仁”是人的本質，人之所以為人其根本在于“仁”［4］。在集中體現孔子思想的《論語》一書中，談到“仁”的有58章，“仁”字出現了109次。孔子在不同場合、從不同角度對“仁”作了解釋，可見“仁”是儒家文化的核心思想。

2.1.2 對仁愛思想獨有性的認識 13名訪談對象一致認為仁愛思想不是儒家文化所獨有的，“愛”是很多宗教思想的永恒價值。E專家說：“基督教、伊斯蘭教文化提倡仁愛、慈愛；墨家文化提倡兼愛等，其核心都是愛。”B專家認為：“儒家思想所提倡的仁愛有其獨特性，講究慎獨、講究內心的修煉。”世界上不同國家的很多文化都體現了仁愛思想，只是提法不同、具體內涵不同，其表現形態也不盡相同，雖然各種文化可能有沖突，但都能找到邏輯的契合點。

2.2 主題二：對現代意義上護理的認識 護理是維護和促進人的健康的醫療活動，具有專業性和服務性［5］。隨著社會的不斷進步，人們對護理工作提出了更多、更高的要求，護理模式也隨之發生了轉變，護理工作的職能范圍也在不斷拓展，護理方法也有了許多創新，護理服務也更加人性化。B專家說：“現代意義上的護理應是科學主義與人文主義的有機統一。現今很多人很重視護理的技術、技能，強調護理工作的科學性，而忽略了護理工作的人文性，把護理人文關懷這一根本內涵丟失了”。J專家說：“南丁格爾倡導的護理更多的是關愛、照顧病人，而沒有過多地強調護理技術”。因此，現代意義上的護理應在傳承儒家仁愛思想基礎上，樹立與時俱進的護理理念，開拓創新，在實現人文關懷回歸的同時，強調科學技術層面的護理與人文主義層面護理的有機結合，不斷內化儒家文化的精髓，實現儒家思想的當代化。

2.3 主題三：對護理人文關懷的認識

2.3.1 護理人文關懷的內涵和基本要素 多數專家認為護理人文關懷是指具有人文精神的醫護人員對病人的生命與健康、人格與尊嚴、權利與需求的真誠關懷和照護。即除了為病人提供必需的診療技術服務之外，還要為病人提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足其身心健康需求，體現對人的生命與身心健康的關愛。這種關愛包括兩個層面，即護理人文精神的觀念意識層面和護理人文關懷的主體實踐層面。護理人文精神應以人類的健康生存與健康生存的可持續發展為價值理想，一切護理活動都應是這種價值理想的具體體現。K專家認為：“護理人文關懷首先要把病人當作人來看待，是一個得了病的人，人文關懷的實質就是把病人看成同自己一樣的人。”

2.3.2 護理人文關懷的具體行為 護理人文關懷體現了對人的生命、人格、權利等的尊重，具體體現在服務態度、知識、技能及與病人接觸的全過程。在態度上做到微笑多一點、語言柔一點、行動快一點；在知識方面做到素養高一點、知識多一點；在技能上做到技術精一點、動作輕一點等，時時處處體現對病人的關愛。H專家認為：“護士在護理病人時應竭力做到動作輕一點、行動快一點、聲音小一點、嘴巴甜一點、微笑多一點、感情深一點、困難幫一點等。”

2.4 主題四：仁、禮、信、和與護理人文關懷的內在聯系

2.4.1 以“仁”為護理人文關懷的精神內核 “仁”是自古以來中國人共同尊奉的道德信念，是人與人交往中表現的友愛、互助、同情，即愛人之心。仁愛就是要“推己及人”，設身處地為他人著想，“己所不欲，勿施于人”，是尊重和關愛他人行為的基礎。《論語》中最深刻的思想是“愛人”，因此“愛人”是對“仁”的含義最準確的解釋［6］。J專家認為：“‘仁’的理念首先是珍惜和善待生命，維護人的尊嚴”。M專家說：“護理工作的基本要求也是‘愛人’，愛是護理工作的基礎和前提，是護理人文關懷的核心。”可見，沒有“愛人”信念就沒有實施護理人文關懷的思想基礎，沒有廣博的愛心就不可能實現人文關懷，且仁愛一定要發自內心，是一種自愿的奉獻精神，這也與護士本身的職業素質要求密切相關。一名優秀的護士不僅僅是技術方面的專業護士，還應是一名合格的仁愛護士，在工作的點點滴滴中都要以一顆仁愛之心去關愛病人、感化病人。

2.4.2 以“禮”為護理人文關懷的實施載體 相對于“仁”而言，“禮”是外在的道德與制度的規范，起到調節人際關系，約束人的言行，達到社會和諧的作用。B專家認為：“‘禮’是一個人為人處事的根本，也是人之所以為人的一個標準。”《論語》曰：“不學禮，無以立。”H專家認為：“當今社會的‘禮’是人與人之間交往時禮貌、禮儀，要摒棄傳統儒家文化中的等級觀念和意識”。護理人文關懷中的“禮”是護士與病人及家屬交往時的禮貌、禮儀、禮節，護患是平等的，在相處時要換位思考，相互尊重。護理人文關懷中的“禮”還包括護士應當遵守的職業道德規范和行為規范，即社會對護士的要求，即制度的約束，護士應嚴格按照規章制度和職業規范為病人服務，還需充分認識到“仁為體，禮為用”，沒有“仁”的“禮”是虛偽的，沒有“禮”的“仁”是無保障的，只有兩者結合，做到仁禮兼容，才能真正實現護理人文關懷。

2.4.3 以“信”為維護護士信譽和誠信的行為準則 講誠信、守信用是中華民族的傳統美德。“人無信不立”，“信”是人立身處世的基點。D專家認為：“‘信’是最基礎的，又是最必要的，也是最低層次的道德要求。沒有了‘信’，一切道德規范都無從談起。”“仁”是儒家思想的最高倫理范疇，涵蓋了誠與信。在工作中，護士應言行一致、信守諾言、忠于職守、堅持原則等，只有這樣才能取信于病人，取信于社會，從而與他人正常交往。

2.4.4 以“和”為護理人文關懷的價值取向 “和”是一種價值標準和道德境界，也是當今構建社會主義和諧社會的理論來源和基礎。和諧是以“仁”為基本內核，以“禮”為外在實現形式，以“信”為立足根本，以“和”為精神風貌［7］。護患雙方要正確認識和處理矛盾，求同存異，特別是護患關系的平等、和諧，互相理解和包容。構建一種平等、友好、包容、和諧的護患關系對病人的康復和護理質量的提高都有積極的作用。

3 小結

本課題采用質性研究深度訪談法，揭示了護理人文關懷與儒家思想的內在聯系。現代護理人文關懷要合理借鑒儒家思想，要繼承、揚棄和創新，以適應時代要求，符合時代特征。護理人員可從“仁”“禮”“信”“和”等方面積極探索與儒家文化在思想、道德、價值觀等層面的契合點，從而提升護理人文關懷的內涵。

［1］Watson J.Nursing：The philosphy and science and caring［M］.Boston：Little，Brown，1979：25.

［2］黃弋冰，許樂.護理專業學生人文教育需求狀況的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2006，22（10B）：61-62.

［3］李崢.護理研究中的質性研究［J］.中華護理雜志，2002，37（4）：318-319.

［4］劉夏.孔子仁愛思想內涵及現實意義［J］.傳承，2008（11）：60-61.

［5］中國法制出版社.《護士條例》［M］.北京：中國法制出版社，2008：12.

［6］陳勇，陳國慶.儒家倫理與社會和諧——以仁義禮智信為例［J］.西安交通大學學報，2008，28（5）：67-72.

［7］張更義.仁者愛人和而不同——孔子重“和”管理思想的現實意義［J］.潮商學院，2008（4）：46-48.

Qualitative research on internal relations between nursing humanistic care and Confucianism

Bai Xiaoling，Jiang Zhixia，Zhang Yongmei，et al
（Nursing College of Zunyi Medical College，Guizhou 563003China）

［目的］深入了解和探討護理人文關懷與儒家思想的內在聯系，為在中國傳統文化背景下詮釋護理人文關懷提供借鑒。［方法］采用半結構式深度訪談法訪談了13名專家，將資料整理、分析、編碼和提煉。［結果］獲得了訪談專家對護理、人文關懷及儒家思想的認知、感受和理念，提煉出了4個分類主題。［結論］護理人文關懷與儒家思想之間存在許多內在聯系，把傳統的儒家思想與現代護理人文關懷相結合，體現了儒家思想的時代性，也豐富了護理人文關懷的內涵。

護理；人文關懷；儒家思想；質性研究

R47-05

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.35.054

1009-6493（2011）12B-3302-02

柏曉玲（1977—），女，四川省達州人，科護士長，主管護師，碩士在讀，學習單位：563003，遵義醫學院護理學院（工作單位：550002，貴州省人民醫院）；江智霞（通訊作者）、張詠梅、羅祎、張永春、樓婷工作單位：563003，遵義醫學院護理學院。

2011-07-15）

（本文編輯 張建華）