OSCE模式在社區(qū)護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用1）

蔡 舒，藍(lán)宇濤

OSCE模式在社區(qū)護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用1）

蔡 舒，藍(lán)宇濤

［目的］探討OSCE模式在社區(qū)護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。［方法］以2007級120名本科護(hù)生為研究對象，選擇《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中“慢性病病人的居家護(hù)理”“社區(qū)健康教育”2個專題內(nèi)容，進(jìn)行OSCE模式教學(xué)，設(shè)計綜合性實(shí)驗(yàn)，通過自制問卷調(diào)查結(jié)合教學(xué)評價來評估學(xué)生的教學(xué)效果。［結(jié)果］學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、知識掌握、能力提高、對教學(xué)方法評價4個方面有較肯定的評價。［結(jié)論］在社區(qū)護(hù)理學(xué)中運(yùn)用OSCE模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果較滿意，但仍須不斷改進(jìn)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

社區(qū)護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護(hù)理本科生

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生不可缺少的組成部分，也是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重點(diǎn)。為了滿足快速發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對護(hù)理人才的需求，很多醫(yī)護(hù)院校的護(hù)理專業(yè)在本科生教學(xué)中增設(shè)了《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程，并把實(shí)踐教學(xué)作為社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)［1，2］。客觀結(jié) 構(gòu) 化 臨 床 考 試 （objective structured clinical examination，OSCE）是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合評估臨床能力的方法，在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用較廣，除了作為教學(xué)效果的評價手段，還可用于教學(xué)和評估［3］。目前，我國一些護(hù)理學(xué)院也開始在護(hù)理教學(xué)和評估中嘗試運(yùn)用OSCE［4－6］。我院在社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試以O(shè)SCE考試模式為指導(dǎo)，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，將人際溝通、健康評估、臨床護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等多學(xué)科融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，設(shè)計綜合性實(shí)驗(yàn)課，以此培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇廣東藥學(xué)院護(hù)理專業(yè)2007級120名本科護(hù)生為研究對象，均為高考統(tǒng)招生。

1.2 方法

1.2.1 授課方法 社區(qū)護(hù)理學(xué)共54學(xué)時，其中理論36學(xué)時，實(shí)驗(yàn)18學(xué)時，實(shí)驗(yàn)教材選用自編《社區(qū)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。2011年3月—2011年5月選擇《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程中“慢性病病人的居家護(hù)理”“社區(qū)健康教育”2個專題內(nèi)容，進(jìn)行OSCE模式教學(xué)，設(shè)計綜合性實(shí)驗(yàn)。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1.1 教學(xué)準(zhǔn)備 主講教師在上課前2周組織集體備課，選擇合適的案例并設(shè)計情景，培訓(xùn)簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人。主要指導(dǎo)思想是讓學(xué)生將已學(xué)過的人際溝通、健康教育、健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理及臨床護(hù)理的知識與社區(qū)護(hù)理的理論和技能結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識和技能的能力。

1.2.1.2 教學(xué)活動 以慢性病病人的居家護(hù)理為例，上課前教師將教學(xué)任務(wù)布置下去，讓學(xué)生提前1周左右時間根據(jù)案例和設(shè)置的情景進(jìn)行準(zhǔn)備，主要環(huán)節(jié)包括個人及家庭評估、健康指導(dǎo)、護(hù)理操作。由5名～7名學(xué)生自由組成小組，小組長分配任務(wù)后，組員們先查閱相關(guān)資料，通過小組式的自學(xué)和討論來商量如何解決設(shè)置的問題，并進(jìn)行角色預(yù)演。正式上課時各小組根據(jù)計劃與內(nèi)容分為若干角色，由1名或2名學(xué)生扮演護(hù)士和家訪病人，其余學(xué)生分別扮演家庭中其他成員的角色，在評估的基礎(chǔ)上根據(jù)家庭護(hù)理的流程進(jìn)行訪視，并進(jìn)行針對性實(shí)踐操作。角色扮演完畢，小組成員還要回答教師和其他組學(xué)生的提問，然后教師對學(xué)生扮演的過程、模擬實(shí)踐的行為等進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)學(xué)生將已學(xué)過的專業(yè)知識運(yùn)用于解決案例中的情境所設(shè)的問題。

1.2.2 教學(xué)評價

1.2.2.1 教學(xué)效果評價 評價形式有書面作業(yè)及課堂考核。①書面作業(yè)：分析案例相關(guān)情境，評估家庭類型、發(fā)展階段及任務(wù)、目前的家庭健康問題、制訂家庭護(hù)理計劃，總結(jié)學(xué)習(xí)體會，教師根據(jù)書面作業(yè)的條理性、翔實(shí)性、評判性思維等給予評分。②課堂考核：從實(shí)踐能力、溝通技巧、合作能力、思維能力、健康教育能力5個方面評價學(xué)生的綜合能力，給予評分。

1.2.2.2 學(xué)生對教學(xué)方法的主觀評價 采用自制問卷對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法認(rèn)可程度調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、知識掌握、能力提高、對教學(xué)方法評價4個方面，每項分“同意”“無所謂”“不同意”3個等級描述，均為單選，采用不記名的方式調(diào)查以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。共發(fā)放問卷120份，回收問卷120份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果 課堂考核學(xué)生綜合能力得分為75.11分±9.02分。

2.2 學(xué)生對OSCE模式教學(xué)方法的認(rèn)可情況（見表1）

表1 學(xué)生對OSCE模式教學(xué)方法的認(rèn)可情況（n＝120） 人（%）

3 討論

社會對社區(qū)護(hù)理人才的需求越來越趨向多元化，學(xué)校教育越來越注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題的能力。將OSCE模式引入社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐，作為一種教學(xué)改革嘗試，取得了一定的效果。調(diào)查結(jié)果顯示，有半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為該方法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，并希望以后繼續(xù)開展此類教學(xué)方法。但是，在實(shí)施過程中也存在一些不足之處，有待改進(jìn)。

3.1 學(xué)生自評學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力提高 OSCE模式主要應(yīng)用于各種考試，其最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。我們以O(shè)SCE模式為指導(dǎo)，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，將多學(xué)科融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，把操作和學(xué)習(xí)、理論和實(shí)踐等環(huán)節(jié)有效地結(jié)合起來，設(shè)計綜合性案例，創(chuàng)造生動具體的教學(xué)情景，通過角色扮演，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。引導(dǎo)學(xué)生整體理解和運(yùn)用知識，讓學(xué)生盡可能將學(xué)過的各種專業(yè)知識進(jìn)行有效的整合，促進(jìn)學(xué)生知識、素質(zhì)、能力的和諧發(fā)展，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》這門課程的興趣。表1顯示，75.0%和83.3%的學(xué)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力提高和學(xué)習(xí)興趣增加。

3.2 學(xué)生自評綜合能力有所提高 健康教育技巧、人際溝通能力、團(tuán)隊合作能力等是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所必需的核心能力［7］。本研究通過設(shè)計綜合性案例，讓學(xué)生在不同的社區(qū)健康教育、居家護(hù)理等情景中扮演角色，親自實(shí)踐，不僅能讓學(xué)生利用自己原有知識結(jié)構(gòu)和有關(guān)經(jīng)驗(yàn)去同化和順應(yīng)當(dāng)前學(xué)習(xí)的新知識，還能讓學(xué)生有機(jī)會在不同的情境下去實(shí)踐所學(xué)的知識，提高了臨床思維能力，自覺養(yǎng)成對具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行邏輯分析和思考的習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在提高教學(xué)效果的同時，學(xué)生還學(xué)會了如何與他人合作，共同完成指定的任務(wù)，達(dá)到最終目標(biāo)。調(diào)查結(jié)果顯示：71.7%的學(xué)生對該教學(xué)法提高解決問題持肯定態(tài)度；61.7%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)創(chuàng)新能力；76.7%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)團(tuán)隊合作能力；78.4%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法使溝通能力加強(qiáng)。

課堂考核結(jié)果顯示，學(xué)生的實(shí)踐能力、溝通技巧、合作能力、思維能力、健康教育能力5個方面綜合能力評分為75.11分±9.02分，學(xué)生的得分存在以小組為單位的集中趨勢。可見，小組的整體水平影響了小組內(nèi)成員的成績。提示，以后在實(shí)驗(yàn)分組時應(yīng)盡量保證各組學(xué)生之間水平均衡；教師在評分時根據(jù)每個小組的學(xué)生具體參與情況和表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整。評閱學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課作業(yè)時，有許多學(xué)生在實(shí)驗(yàn)心得中說“上完課后感覺收獲很大”“語言表達(dá)能力得到了提高和鍛煉”“學(xué)會了如何與他人合作解決問題，還練習(xí)了操作”。也有些學(xué)生表示“上課時參與的機(jī)會不多，老師講評時間較少，要花費(fèi)很多時間準(zhǔn)備壓力較大”，等等。

3.3 對教師的綜合素質(zhì)要求較高 在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中引入綜合性實(shí)驗(yàn)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，也提高了教師的教學(xué)水平，是一個教學(xué)相長的過程。首先，授課教師要進(jìn)行綜合考慮和設(shè)計，將學(xué)生學(xué)過的知識融入實(shí)驗(yàn)課，突出重點(diǎn)，體現(xiàn)“綜合能力培養(yǎng)”；其次，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教師應(yīng)注意調(diào)節(jié)課堂氣氛，控制授課時間，既要調(diào)動學(xué)生的積極性，又要恰當(dāng)?shù)乜刂茖W(xué)生角色扮演的過程；另外，關(guān)于教學(xué)效果的評價，還需要授課教師制定出更加客觀、科學(xué)和可行的指標(biāo)。

［1］ 劉可，嚴(yán)衛(wèi)青.社區(qū)護(hù)理課程的教學(xué)改革［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（17）：59-60.

［2］ 劉素珍，徐世蘭，李卉清.不同層次護(hù)生社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（9）：685-686.

［3］ Zubin A，Carol OB，John P，et al.Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination（OSCE）for entry to practice certification in pharmacy：The Canadian experience［J］.Am J Pharm Educ，2003，67（3）：76.

［4］ 沈娟，崔焱，林征，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生臨床能力評價中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：395-397.

［5］ 陳軍，姜麗萍，符麗燕，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21（2B）：398-399.

［6］ 王斌全，王磊，梁芳.OSCE在護(hù)理本科生“人際溝通”教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2008，8（2）：33-34.

［7］ 陳萍，魯芳.建構(gòu)主義理論在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：19-20.

Application of OSCE model in comprehensive experimental teaching of community care

Cai Shu，Lan Yutao
（Nursing College of Guangdong Pharmaceutical College，Guangdong 510310 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.35.042

1009-6493（2011）12B-3283-02

1）2009年廣東藥學(xué)院教學(xué)改革項目，編號：廣藥教［2009］11號。

蔡舒（1977—），女，湖北省安陸人，講師，碩士，從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究，工作單位：510310，廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院；藍(lán)宇濤（通訊作者）工作單位：510310，廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

2011-08-22；

2011-11-20）

（本文編輯 張建華）