OSCE模式在社區護理綜合性實驗教學中的應用1）

蔡 舒，藍宇濤

OSCE模式在社區護理綜合性實驗教學中的應用1）

蔡 舒，藍宇濤

［目的］探討OSCE模式在社區護理綜合性實驗教學中的應用效果。［方法］以2007級120名本科護生為研究對象，選擇《社區護理學》課程中“慢性病病人的居家護理”“社區健康教育”2個專題內容，進行OSCE模式教學，設計綜合性實驗，通過自制問卷調查結合教學評價來評估學生的教學效果。［結果］學生在學習態度、知識掌握、能力提高、對教學方法評價4個方面有較肯定的評價。［結論］在社區護理學中運用OSCE模式進行實驗教學效果較滿意，但仍須不斷改進，提高學生的綜合素質。

社區護理；實踐教學；客觀結構化臨床考試；護理本科生

社區護理是社區衛生不可缺少的組成部分，也是21世紀護理發展的重點。為了滿足快速發展的社區衛生服務對護理人才的需求，很多醫護院校的護理專業在本科生教學中增設了《社區護理學》課程，并把實踐教學作為社區護理教學中的重要環節［1，2］。客觀結 構 化 臨 床 考 試 （objective structured clinical examination，OSCE）是一種知識、技能和態度并重的綜合評估臨床能力的方法，在醫學教育中的應用較廣，除了作為教學效果的評價手段，還可用于教學和評估［3］。目前，我國一些護理學院也開始在護理教學和評估中嘗試運用OSCE［4－6］。我院在社區護理學實驗教學中嘗試以OSCE考試模式為指導，整合實驗教學內容，將人際溝通、健康評估、臨床護理、基礎護理等多學科融入實驗教學，設計綜合性實驗課，以此培養學生的臨床綜合能力，取得了良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇廣東藥學院護理專業2007級120名本科護生為研究對象，均為高考統招生。

1.2 方法

1.2.1 授課方法 社區護理學共54學時，其中理論36學時，實驗18學時，實驗教材選用自編《社區護理學實驗指導》。2011年3月—2011年5月選擇《社區護理學》課程中“慢性病病人的居家護理”“社區健康教育”2個專題內容，進行OSCE模式教學，設計綜合性實驗。具體實施方法如下。

1.2.1.1 教學準備 主講教師在上課前2周組織集體備課，選擇合適的案例并設計情景，培訓簡易標準化病人。主要指導思想是讓學生將已學過的人際溝通、健康教育、健康評估、基礎護理及臨床護理的知識與社區護理的理論和技能結合，培養學生綜合運用知識和技能的能力。

1.2.1.2 教學活動 以慢性病病人的居家護理為例，上課前教師將教學任務布置下去，讓學生提前1周左右時間根據案例和設置的情景進行準備，主要環節包括個人及家庭評估、健康指導、護理操作。由5名～7名學生自由組成小組，小組長分配任務后，組員們先查閱相關資料，通過小組式的自學和討論來商量如何解決設置的問題，并進行角色預演。正式上課時各小組根據計劃與內容分為若干角色，由1名或2名學生扮演護士和家訪病人，其余學生分別扮演家庭中其他成員的角色，在評估的基礎上根據家庭護理的流程進行訪視，并進行針對性實踐操作。角色扮演完畢，小組成員還要回答教師和其他組學生的提問，然后教師對學生扮演的過程、模擬實踐的行為等進行總結，指導學生將已學過的專業知識運用于解決案例中的情境所設的問題。

1.2.2 教學評價

1.2.2.1 教學效果評價 評價形式有書面作業及課堂考核。①書面作業：分析案例相關情境，評估家庭類型、發展階段及任務、目前的家庭健康問題、制訂家庭護理計劃，總結學習體會，教師根據書面作業的條理性、翔實性、評判性思維等給予評分。②課堂考核：從實踐能力、溝通技巧、合作能力、思維能力、健康教育能力5個方面評價學生的綜合能力，給予評分。

1.2.2.2 學生對教學方法的主觀評價 采用自制問卷對學生進行教學方法認可程度調查，內容包括學習態度、知識掌握、能力提高、對教學方法評價4個方面，每項分“同意”“無所謂”“不同意”3個等級描述，均為單選，采用不記名的方式調查以保證調查結果的真實性。共發放問卷120份，回收問卷120份，回收率100%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計描述。

2 結果

2.1 教學效果 課堂考核學生綜合能力得分為75.11分±9.02分。

2.2 學生對OSCE模式教學方法的認可情況（見表1）

表1 學生對OSCE模式教學方法的認可情況（n＝120） 人（%）

3 討論

社會對社區護理人才的需求越來越趨向多元化，學校教育越來越注重培養學生獨立分析、解決問題的能力。將OSCE模式引入社區護理學教學實踐，作為一種教學改革嘗試，取得了一定的效果。調查結果顯示，有半數以上的學生認為該方法的教學效果優于傳統教學方法，并希望以后繼續開展此類教學方法。但是，在實施過程中也存在一些不足之處，有待改進。

3.1 學生自評學習興趣和自主學習能力提高 OSCE模式主要應用于各種考試，其最終目標是培養學生的臨床綜合素質。我們以OSCE模式為指導，整合實驗教學內容，將多學科融入實驗教學，把操作和學習、理論和實踐等環節有效地結合起來，設計綜合性案例，創造生動具體的教學情景，通過角色扮演，激發學生的學習熱情，調動了學生學習的積極性和主動性。引導學生整體理解和運用知識，讓學生盡可能將學過的各種專業知識進行有效的整合，促進學生知識、素質、能力的和諧發展，增強學生學習《社區護理學》這門課程的興趣。表1顯示，75.0%和83.3%的學生認為自主學習能力提高和學習興趣增加。

3.2 學生自評綜合能力有所提高 健康教育技巧、人際溝通能力、團隊合作能力等是社區衛生服務所必需的核心能力［7］。本研究通過設計綜合性案例，讓學生在不同的社區健康教育、居家護理等情景中扮演角色，親自實踐，不僅能讓學生利用自己原有知識結構和有關經驗去同化和順應當前學習的新知識，還能讓學生有機會在不同的情境下去實踐所學的知識，提高了臨床思維能力，自覺養成對具體的臨床現象進行邏輯分析和思考的習慣，促進學生全面發展。在提高教學效果的同時，學生還學會了如何與他人合作，共同完成指定的任務，達到最終目標。調查結果顯示：71.7%的學生對該教學法提高解決問題持肯定態度；61.7%的學生認為有助于培養創新能力；76.7%的學生認為有助于培養團隊合作能力；78.4%的學生認為該教學方法使溝通能力加強。

課堂考核結果顯示，學生的實踐能力、溝通技巧、合作能力、思維能力、健康教育能力5個方面綜合能力評分為75.11分±9.02分，學生的得分存在以小組為單位的集中趨勢。可見，小組的整體水平影響了小組內成員的成績。提示，以后在實驗分組時應盡量保證各組學生之間水平均衡；教師在評分時根據每個小組的學生具體參與情況和表現適當調整。評閱學生的實驗課作業時，有許多學生在實驗心得中說“上完課后感覺收獲很大”“語言表達能力得到了提高和鍛煉”“學會了如何與他人合作解決問題，還練習了操作”。也有些學生表示“上課時參與的機會不多，老師講評時間較少，要花費很多時間準備壓力較大”，等等。

3.3 對教師的綜合素質要求較高 在社區護理教學中引入綜合性實驗，不僅培養了學生的綜合能力，也提高了教師的教學水平，是一個教學相長的過程。首先，授課教師要進行綜合考慮和設計，將學生學過的知識融入實驗課，突出重點，體現“綜合能力培養”；其次，在實驗教學中教師應注意調節課堂氣氛，控制授課時間，既要調動學生的積極性，又要恰當地控制學生角色扮演的過程；另外，關于教學效果的評價，還需要授課教師制定出更加客觀、科學和可行的指標。

［1］ 劉可，嚴衛青.社區護理課程的教學改革［J］.護理學雜志，2006，21（17）：59-60.

［2］ 劉素珍，徐世蘭，李卉清.不同層次護生社區護理教學模式的探討［J］.護士進修雜志，2001，16（9）：685-686.

［3］ Zubin A，Carol OB，John P，et al.Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination（OSCE）for entry to practice certification in pharmacy：The Canadian experience［J］.Am J Pharm Educ，2003，67（3）：76.

［4］ 沈娟，崔焱，林征，等.客觀結構化臨床考試在護理本科畢業生臨床能力評價中的應用研究［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：395-397.

［5］ 陳軍，姜麗萍，符麗燕，等.客觀結構化臨床考試模式在內科護理綜合實驗教學中的應用［J］.護理研究，2007，21（2B）：398-399.

［6］ 王斌全，王磊，梁芳.OSCE在護理本科生“人際溝通”教學中的應用［J］.中國護理管理，2008，8（2）：33-34.

［7］ 陳萍，魯芳.建構主義理論在社區護理學教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2009（4）：19-20.

Application of OSCE model in comprehensive experimental teaching of community care

Cai Shu，Lan Yutao
（Nursing College of Guangdong Pharmaceutical College，Guangdong 510310 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.35.042

1009-6493（2011）12B-3283-02

1）2009年廣東藥學院教學改革項目，編號：廣藥教［2009］11號。

蔡舒（1977—），女，湖北省安陸人，講師，碩士，從事臨床護理、社區護理研究，工作單位：510310，廣東藥學院護理學院；藍宇濤（通訊作者）工作單位：510310，廣東藥學院護理學院。

2011-08-22；

2011-11-20）

（本文編輯 張建華）