自擬茵茅退黃湯辨治重度黃疸臨床體會

陳賤平

（江西省樟樹市中醫醫院 樟樹331200）

茵茅退黃湯是本人針對黃疸的自擬方，其組成是茵陳30 g、白茅根30 g、茯苓10 g、生薏苡仁30 g、生北山楂30 g、砂仁10 g，共奏健脾利濕退黃之效。濕重于熱型陽黃加葛根15 g、炒白術10 g；熱重于濕型陽黃加龍膽草6g、黃芩6g；陰黃加澤瀉10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白術10 g。臨床辨證運用，對黃疸有顯著療效，現舉例如下，以就正于同道。

1 臨床資料

1.1 陽黃（濕重于熱） 蘇某，男，29歲，茶場工人。2005年8月因胃脘痛去醫院做胃鏡時查肝功能及乙肝三對，結果是大三陽，ALT 184.99 U/L，未服藥。2006年2月27日復查肝功能：ALT 223.40 U/L，AST 98.60 U/L，TBIL 19.91 mmol/L，DBIL 8.35 mmol/L，HBV-DNA 5.8×106copies/mL，而來本院門診治療，診斷為病毒性肝炎，慢性，乙型，中度。因患者在外地工作，僅給予苦參素膠囊每天3次，每次2粒，3個月為1個療程，并囑每月查1次肝功能。4月5日患者打電話給我說，現全身黃染，無力，立即叫他回樟樹診治。4月6日查肝功能：ALT 200.80 U/L，AST 344.60 U/L，TBIL 219.72 mmol/L，DBIL 124.17 mmol/L，患者頭暈乏力，厭油膩，惡心嘔吐，胸悶納差，頭重身困，口苦，尿黃，舌質淡紅，舌苔白膩微黃，脈弦滑。治宜健脾利濕退黃。方用茵茅退黃湯加葛根15 g、炒白術10 g、瓜蔞皮10 g，每日1劑，水煎分2次服；4月10日，癥狀明顯減輕，查肝功能 ：ALT 141.10 U/L，AST 79.76 U/L，TBIL 88.40 mmol/L，DBIL 64.94 mmol/L。5月8日肝功能基本正常，5月24日復查乙肝三對，結果是1、5陽性，HBV-DNA陰性，2007年2月復查肝功能正常，乙肝三對結果是1、4、5陽性，HBV-DNA陰性。至今穩定。

1.2 陽黃（熱重于濕） 蘆某，男，58歲，2004年1月9日初診。患者于1周前飲酒受涼后出現頭痛，鼻塞，嘔吐，繼而身目俱黃。現主癥：口干口苦，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘結，小便赤黃、短少，舌質紅苔黃厚，脈弦。患者平素飲酒每日達8兩，有三十多年的飲酒史。查肝功能：ALT 606.40 U/L，AST 368.60 U/L， TBIL 182.35 mmol/L，DBIL 61.80 mmol/L，乙肝三對陰性，B超示肝臟腫大，膽囊壁毛糙。證屬濕熱中阻，治擬清熱利濕退黃。方用茵茅退黃湯加龍膽草6 g、黃芩6 g、草豆蔻10 g、連翹10 g，水煎服，每日1劑。1月24日復診，無不適，查肝功能：ALT 37.60 U/L，AST 34.91 U/L，同上繼服 10 劑，以鞏固療效，至今未見復發。

1.3 陰黃 熊某，男，21歲，個體戶。患者于2010年12月底出現食欲減退、惡心，繼而出現尿黃、身黃、目黃，于2011年1月5日來我院就診，乙肝三對檢查為大三陽，肝功能檢查示：ALT 365.10 U/L，AST 349.30 U/L，TBIL 223.46 mmol/L，DBIL 134.87 mmol/L，有乙肝家族史。現主癥：畏寒神疲，口淡不渴，惡心，納差，脘悶腹脹，大便稀，尿黃，舌質淡紅，邊有齒痕，舌苔白，脈沉細。治宜利濕退黃，溫中散寒。方用茵茅退黃湯加澤瀉10 g、干姜10 g、熟附片10 g、白術10 g，水煎服，每日1劑。1月25日復診，癥狀消失，肝功能檢查示：ALT 35.12 U/L，AST 34.39 U/L，TBIL 15.56 mmol/L，DBIL 9.35 mmol/L，HBV-DNA 7.2×105copies/mL，加用苦參素膠囊抗病毒治療，病情穩定。

2 討論

黃疸形成的關鍵是濕邪為患，如《金匱要略·黃疸病脈證并治》篇指出：“黃家所得，從濕得之。”治療大法是化濕邪、利小便，如《金匱要略》所說：“諸病黃家，但利其小便。”病機是濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢。茵茅退黃湯中茵陳為利濕退黃的要藥；白茅根《本草綱目》謂“甘能除伏熱，利小便，治黃疸水腫，乃良物也”；茯苓、生薏苡仁健脾利濕；北山楂為健脾開胃、活血化痰的良藥；砂仁《本草經疏》謂“氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤腎，故為開脾胃之要藥，和中氣之正品”：諸藥合用，共奏健脾利濕退黃之效，切中黃疸濕邪困遏脾胃、壅塞肝膽、疏泄不利、膽汁泛溢的病機，結合陰黃、陽黃和濕熱偏勝辨證應用，故臨床收效甚佳。