謝靳教授治療子宮內膜異位癥不孕經驗

文曉紅 韓云霞

（湖北省中醫院 武漢430061）

謝靳教授是湖北省中醫院主任醫師，碩士研究生導師，從事中西醫結合婦產科臨床、科研、教學工作近30年，學驗俱豐。筆者有幸隨謝教授工作多年，現將其采用活血化瘀為主，配合補益肝腎、理氣化痰以及護理灌腸等法治療子宮內膜異位癥所致不孕的經驗作簡要介紹。

1 治療經驗

1.1 活血化瘀，疏肝理氣 謝教授認為子宮內膜異位癥形成之初，多由情志抑郁，氣機不暢，影響血液運行而致氣滯血瘀，瘀血積阻下焦。臨床證見小腹疼痛多以脹痛為主，伴胸脅滿悶，經前乳房脹痛，性情急躁易怒，胃脘脹滿，不思飲食，大便不爽，經行不暢，色暗有塊，舌暗紅或有瘀斑，脈弦。婦檢子宮骶韌帶處多可觸及痛性結節。謝教授認為證屬肝氣郁結，氣滯致瘀，治療應疏肝理氣，活血化瘀，內服方用血府逐瘀湯加減。藥用：當歸、川芎各10 g，赤白芍、柴胡、枳殼各12 g，益母草、黃芪各20 g，桃仁、紅花、蟲、制香附各9 g，敗醬草、苡仁20 g，川續斷15 g。灌腸方用：紅藤、敗醬草、生蒲黃、桃仁、紫花地丁各20 g，紅花、延胡索、當歸、丹皮等各30 g，濃煎取汁。

1.2 活血化瘀，散結除癥 臨證見除氣滯血瘀癥外，經前即有劇烈腹痛，月經量較多，色紫暗有塊，舌暗紫或有瘀點，脈沉澀。婦檢可見盆腔內結節粘連，觸痛明顯，子宮多后傾而活動差，附件可觸及包塊等。謝教授認為治宜活血化瘀，軟堅散結，方用桂枝茯苓丸加減。藥用：桂枝、茯苓、丹皮各12 g，桃仁、三棱、莪術各9 g，牡蠣30 g，赤芍、夏枯草各15 g，蟲6 g，枳殼10 g，海藻、敗醬草12 g。配合灌腸方，適用于肝腎虧虛、瘀血阻滯下焦之證。

1.3 活血化瘀，調補肝腎 癥見腰膝酸軟，雙下肢無力，腰及小腹墜痛明顯，心煩易怒，大便干燥，小便短赤，口渴欲飲，月經先期，淋瀝不暢，色黑有小血塊，舌紅少苔，脈弦細。婦檢子宮骶韌帶及子宮后壁可觸及痛性結節。謝教授認為治宜肝腎雙補，活血逐瘀。方選桃紅四物湯加減主之：白術、淮山藥、茯苓各10 g，赤芍、丹皮、桃仁、紅花、白芍各12 g，菟絲子、川牛膝、杜仲、雞血藤各20 g。

1.4 溫腎益精，活血化瘀 臨證多見性欲冷淡，少腹冷痛，腰酸乏力，白帶清稀，小便頻數，大便溏薄，月經色黑，舌質淡，苔薄白，脈沉弱。婦檢見宮體后位固定，可觸及痛結節。謝教授認為治宜溫腎益精，活血化瘀，適宜于久病腎虧、下焦瘀血、積聚癥瘕之證，方選金匱腎氣丸加減。藥用：熟地、白術、山藥各20 g，茯苓、桃仁、仙靈脾各12 g，鹿角霜、當歸、制附片、肉桂、川芎各10 g，細辛3 g，制烏藥6 g。

2 驗案舉例

吳某，女，32歲，2008年4月16日初診。患者3年前曾受孕，后因意外傷害而流產，后未再孕。近2年來開始出現行經腹痛，經前腰骶部及肛門墜痛，發熱（體溫37.5～37.8℃），伴腰膝酸軟，寐差，口干舌燥，小便少而頻，大便干燥，月經先期，經期延長，量較多，色暗紅有小血塊。在外院經多次抗炎治療，癥狀無明顯改善。刻診患者小腹疼痛拒按，舌質紅，苔薄黃而燥，脈細滑而數。婦檢：后穹隆部可觸及痛性結節，子宮中位略大于正常，后壁有疼痛結節。謝師診斷為：子宮內膜異位癥引起的不孕癥。治宜：滋補肝腎，活血調經，方選桃紅四物湯合六味地黃湯加減。藥用：生熟地、蒲黃、丹皮、山萸肉各10 g，敗醬草、紫草、血竭、太子參、杜仲、牛膝各12 g，淮山藥、當歸、菟絲子各20 g，黃芪、桃仁、紅花各9 g，川楝子6 g，延胡索、茯苓各15 g。加用中藥灌腸方治療，10 d為1個療程，共治療4個療程。內服方加減連續治療近半年，諸癥消失。隨訪至2009年底已懷孕6個月。

3 討論

子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的常見病、多發病，是較為難治的一種疾患，而且容易導致不孕癥。其主要病理變化為異位內膜隨卵巢功能的變化出現周期性出血而影響周圍組織纖維管、卵巢等生殖器官的功能以致不孕。謝教授認為由于臟腑功能失調，正氣不足，經、產余血灌注胞脈、胞絡之中，泛溢于子宮之外，氣血不暢或氣血虧虛瘀血內阻，容易阻遏沖、任經脈，使兩精不能交合以致不孕。本病以血虛為本，血瘀為實，其病機為氣血虧虛，瘀血積聚而致血脈不暢，故治療應以益氣活血、破血祛瘀為主。謝教授善用桃仁、紅花活血散瘀，并與黃芪、丹皮配伍，既可行氣活血，又可托毒斂瘡，謝教授認為丹皮辛苦性寒，其氣清靈芬芳，為“血中氣藥”，治經閉癥瘕，具有涼血不留瘀、活血而不動血的特點。蟲、三棱、莪術配桃仁、紅花則能散結行氣、破血逐瘀；若與當歸、益母草配伍：以去舊血，而生新血。白術、山藥、薏苡仁健脾利濕；紅藤、敗醬草、紫花地丁清熱解毒；菟絲子、巴戟天溫補腎陽，化氣以助逐瘀；蒲黃、茜草均為化瘀止血之品，適用于瘀血阻滯、血不歸經等證，蒲黃兼收斂止血，而茜草兼涼血止血，治療血熱挾瘀之證，兩藥配伍具有止血不留瘀、祛瘀不傷血的特點。謝教授認為治療本病不論采用何種治法均應注重固護正氣，扶正與祛邪相結合，標本兼治。另外，不孕癥其本在腎，因腎主生殖，腎為藏精之臟，腎為先天之本，倘若腎虛而精虧，則導致沖、任胞脈失養而不孕，因此，在治療中應注意滋補腎陰，調沖任。另外，在治療中可用所服方劑煎煮濃縮后保留灌腸配合治療。但灌腸治療時，護理人員應注意藥液的濃度、溫度，且患者保留灌腸時間應在2 h以上，患者灌腸時采取左側臥位，臀部抬高約10 cm，以避免藥液外溢。中藥內服配合灌腸可增強療效，縮短療程，值得推廣。