產后尿潴留病理分析及護理措施討論

李 莉

（淮北市中醫醫院婦產科，安徽淮北 235000）

產后尿潴留病理分析及護理措施討論

李 莉

（淮北市中醫醫院婦產科，安徽淮北 235000）

目的：探討產后尿潴留發生的主要原因及相關的護理措施。方法：對我院2009年1月至2010年10月36例產后尿潴留發生的情況及臨床資料進行分析總結。結果：產后尿潴留的產生與宮縮乏力、第二產程的延長、外陰損傷疼痛、產前或產程中應用大量的解痙鎮痛藥以及產婦緊張心理等因素密切相關。經一系列綜合治療和有效的護理，36例產后尿潴留患者均已治愈。結論：針對產后尿潴留的發病原因，進行心理護理、加強產褥宣教、采用物理刺激方法并結合護理干預是治療產后尿潴留的有效護理措施，大大降低產后尿潴留的發生率。

產后尿潴留；原因；預防；護理措施

分娩是一種自然生理過程，一般產婦在產后4～6h內就能自己排尿，如產后6h以上不能自動排尿，而且膀胱脹滿，稱產后尿潴留。產后尿潴留多為初產婦，是產科常見并發癥之一。此癥影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，不利于乳汁分泌，影響嬰兒的早期吸吮，降低母乳喂養的成功率，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素，給產婦帶來巨大的痛苦。為降低產后尿潴留的發生率，探討發生原因及制定相應護理措施，我院產科36例患者經中西醫結合治療和護理，取得滿意療效，現將產后尿潴留的病因及護理心得總結如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組36例產后尿潴留患者中，初產婦26例，經產婦10例，年齡21～35歲，平均年齡25．6歲，順產31例，難產5例；會陰側切28例，會陰完整8例。

1．2 治療方法 對36例產后尿潴留患者采取不同的治療方法：誘導排尿法、下腹部熱敷法、藥物治療法、及推壓利尿穴法等。

1．3 治療結果 采用以上治療方法產婦一般在30～60分鐘內可自行小便，隨訪均小便通暢，無不良并發癥。

2 產后尿潴留的原因

2．1 產程延長 先露長時間壓迫膀胱，導致膀胱粘膜充血水腫，產婦屏氣時腹壓驟增，膀胱內壓力明顯上升，致膀胱感覺及張力也有所減退，而尿道的水腫使排尿阻力增加，兩者合作失調致尿潴留。

2．2 會陰側切傷口疼痛 由于生活水平提高，妊娠營養豐富，胎頭過大，分娩時為防止自然分娩造成陰道壁松弛或會陰嚴重撕裂傷，多采取會陰側切術。產后會陰側切傷口的疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，引起膀胱括約肌反射性痙攣，致使產婦不愿主動排尿而產生尿潴留。

2．3 腹肌乏力 產后腹壓下降，腹壁松弛，致腹肌無力，排尿無力使膀胱內尿潴留。

2．4 尿道粘膜損傷 分娩過程中產婦對排空膀胱的重要性認識不足，不能很好的配合，致過早發生尿潴留而導尿，在第一產程未或第二產程行導尿時，充盈的膀胱受胎頭壓迫使膀胱粘膜充血水腫而發生尿道粘膜損傷，致使產后尿潴留。

2．5 產前、產時應用大劑量的解痙鎮痛藥 妊娠高血壓綜合癥應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引發尿潴留。

2．6 心理因素

多數產婦對疼痛耐受性差，疼痛使其情緒緊張、焦慮，從而對排尿失去信心，另外排尿姿勢的改變，不習慣床上排尿而產生緊張窘迫的心理狀態。不良的心理狀態致使膀胱緊張度和感受性降低，甚至造成神經麻痹，膀胱排尿反射功能消失，排尿未能及時進行，尿液越積越多，膀胱充盈過度，致使膀胱收縮無力，從而造成尿潴留。

3 治療與護理措施

3．1 心理護理 首先加強產前宣教，確保產婦正確認識分娩是正常的生理過程，宣教產前排空膀胱的重要性，在分娩時密切配合助產士。護理人員要尊重理解患者，給予安慰、開導和鼓勵的方式解除其顧慮，同時予健康教育，產后及時督促產婦排尿，對因懼怕疼痛不敢排尿的患者，要向其解釋會陰和尿道口的解剖位置，使其認識到排尿不影響會陰切口而且能促進子宮收縮的好處，安慰鼓勵的口吻增強患者的信心，克服緊張心理。

3．2 誘導排尿法

用溫開水沖洗外陰部，同時在安靜的環境下使產婦聽流水聲以誘導排尿。

3．3 下腹部熱敷

用熱水袋或炒鹽置于產婦下腹部膀胱區，刺激膀胱肌收縮。方法：首先向患者做好解釋工作，囑其平臥，雙下肢伸直，熱水袋或炒鹽橫放于恥骨聯合上四橫指處膀胱區部位，輕輕上下推動，時間15～30分鐘，便于順利排尿。

3．4 推拿利尿穴法

首先了解利尿穴的位置，利尿穴位于臍與恥骨聯合中點處。操作者站在產婦的右側，囑產婦平臥位，在利尿穴按逆時針方向按摩，并間歇向恥骨聯合方向向輕輕推壓，先輕后重，每次5～15分鐘，推拿同時與產婦做心理溝通，緩解精神緊張，產婦在推拿后可自行排尿。此法操作簡單，成功率高，不需器械藥品，產婦易接受。

3．5 藥物治療

（1）肌注新斯的明0．5mg或氨甲酰膽素0．25mg，刺激膀胱收縮，促使排尿。（2）用開塞露納肛誘導：準備開塞露一支，產婦取側臥位，將開塞露封口剪開，擠出少許液體潤滑頸部后輕輕插入肛門，液體全部擠入直腸，拔出開塞露外殼后，用衛生紙輕揉肛門以免流出，同時囑產婦盡量忍耐5－10分鐘后用力排便，小便可自行排出。

3．6 導尿

如膀胱充盈明顯，經上述方法無效時，應在嚴格無菌操作下予以導尿，第一次放尿時，不要完全放空，防止膀胱內壓力驟然下降，引起粘膜血管破裂而出血。留置尿管期間，可作間歇性引流夾管，每4小時開放1次，以鍛煉膀胱的收縮功能。注意保持會陰部清潔，碘伏棉球會陰擦洗，每日2次，同時給予抗生素預防感染。

4 討論

排尿這一生理活動是膀胱與神經相應作用的結論。正常排尿過程是脊髓排尿中樞興奮，經盆神經傳出引起膀胱逼尿肌強有力的收縮，使后尿道縮短并加寬，腹肌收縮，腹壓增加，同時膀胱內壓力增加，尿液被迫進入后尿道排尿，而產婦由于腹壁松弛，腹壓降低及分娩時膀胱三角肌的受壓，加上產后疲勞，會陰側切口疼痛，不習慣床上排尿等因素，常常發生尿潴留。促進產婦自主排尿需做好“三早”：即早督促鼓勵排尿，早發現膀胱充盈，早處理排尿困難。通過以上各種方法和護理對策，36例產后尿潴留患者均得到及時治療并痊愈。

在產褥期護理中，我們把產婦產后排尿作為重點交接班內容，對產婦做好宣傳工作，使產婦對產后排尿引起重視，積極配合護理工作，收到良好的效果。

［1］ 金茶花．產后尿潴留的原因分析及護理［J］．護士進修雜志，2005（02）：54．

［2］ 賀曉紅．開塞露塞肛緩解婦產科患者術后尿潴留的作法與體會［J］．解放軍護理雜志，2006，23（11）．

［3］ 祝玲英，楊迪瓊，王玉秀．抬臀弓背位在促進產后尿潴留患者排尿中的應用［J］．中國實用護理雜志，2007（11）．

責任編輯：李傳富

R714．64

A

1671－8275（2011）01－0134－02

2010－12－06

李莉（1973－），女，安徽淮北人，淮北市中醫醫院婦產科主管護師。