動態(tài)心電圖48小時監(jiān)測吸煙致變異性心絞痛1例

劉功來，周連杰

(聊城市傳染病醫(yī)院心電圖室，山東聊城252000)

患者，男，68歲，間斷出現(xiàn)胸悶、胸痛惡心嘔吐7天。7天來反復(fù)胸痛，伴有出汗，惡心，持續(xù)10～20分鐘發(fā)作時間多為白天，有高血壓病史，大量吸煙史。查體神志清晰呼吸正常，血壓145/95 mmHg，心率85次/min，心律正常，無雜音，雙肺呼吸音正常，腹軟肝脾未觸及，腸鳴音正常，生理反射正常，病理反射未引出。常規(guī)心電圖檢查為正常，行動態(tài)心電圖48小時檢查，病人第一天上午連續(xù)吸3支煙下午連續(xù)吸2支煙，第二天晚上3支煙后出現(xiàn)胸痛胸悶胃痛，動態(tài)心電圖顯示高側(cè)壁I aVL導(dǎo)聯(lián)前壁V2～V5導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高胸導(dǎo)聯(lián)0.5～1.2 mV，持續(xù)10分鐘至20分鐘，疼痛緩解后S-T段回落至基線水平。心肌酶，肌鈣蛋白均正常，冠狀動脈造影顯示左主干正常，前降支進中段75%狹窄，回旋支中遠端狹窄50%，右冠狀動脈正常。診斷高血壓、冠心病、變異性心絞痛。治療措施戒煙降壓地爾硫卓，阿托伐他丁鈣，低分子肝素，單硝酸異山梨酯，阿司匹林，氯吡格雷。出院后7天病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)。

討論心絞痛是冠心病的一種，臨床可分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩大類型，穩(wěn)定性心絞痛臨床表現(xiàn)突出容易診斷。不穩(wěn)定型心絞痛由于臨床表現(xiàn)多樣化癥狀不典型臨床診斷較為困難。其中變異性心絞痛具有短暫S-T段抬高的特異的心電圖變化仍被臨床所保留，其他如惡化型心絞痛，臥位型心絞痛、靜息心絞痛，梗死后心絞痛，混合性心絞痛等，目前已趨向統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。變異性心絞痛是指繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛，特征是心絞痛在安靜時發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)，伴有S-T段抬高的一種特殊類型，變異性心絞痛的預(yù)后比較嚴重，它能導(dǎo)致急性心肌梗死，嚴重心律失常包括室性心動過速，室顫和猝死。吸煙可使血清高密度脂蛋白下降，纖維蛋白原增高，促使血栓形成，增加冠脈堵塞的危險。吸煙能促使冠狀動脈痙攣，有些冠狀動脈粥樣硬化程度較輕也能導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生，甚至死亡。本例心電圖表現(xiàn)高側(cè)壁前S-T段抬高呈弓背向上型與T波融合。變異性心絞痛的預(yù)后比較嚴重，及時正確的診斷非常重要，由于變異性心絞痛多為一過性。常規(guī)心電圖很難發(fā)現(xiàn)，而該類病人的運動試驗又常呈陰性，因此動態(tài)心電圖在變異性心絞痛診斷中優(yōu)勢突出，成為一個很有力的診斷手段。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對變異性心絞痛診斷的準(zhǔn)確性較高，除定型作用外，還能記錄到發(fā)作過程的多種信息，是無創(chuàng)，有效的一種診斷方法。而48小時動態(tài)心電圖較12小時動態(tài)心電圖檢測時間更長，信息量更大，對提高變異性心絞痛的誘因診斷方面起到一定的作用。由此可見，動態(tài)心電圖對變異性心絞痛的診斷治療有重要的臨床應(yīng)用價值。