更昔洛韋與納洛酮聯合治療小兒病毒性腦炎145例療效觀察

翟靜

(長春市兒童醫院 長春 130061)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2007年1月至2011年1月收治的289例病毒性腦炎患兒,男178例,女111例,年齡1～12歲,平均(6.7±1.2)歲,所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》病毒性腦炎診斷標準[1],并排除其他神經系統疾病。患兒均有不同程度的高熱和驚厥癥狀,171例伴有意識障礙,56例出現昏迷,昏迷持續時間2～4d,109例有明顯的腦膜刺激征及病理反射,11例伴有呼吸衰竭。腦脊液檢查:白細胞明顯增高,以淋巴細胞為主,蛋白可有輕至中度升高,糖與氯化物正常;腦電圖檢查:異常201例,腦電波基本節律不規則,有多灶性或廣泛性、彌漫性的高幅或低幅慢波活動,164例出現局限性慢波、尖波和棘波;CT檢查顯示有散在或局部的異常低密度改變;腦室或腦干內有多灶性腦軟化灶。隨機將患兒分為2組,對照組144例,采用納洛酮治療,治療組145例,在對照組的基礎上加用更昔洛韋治療,2組患兒在年齡、性別、病程、病情輕重方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均進行常規治療,給予止痙、降溫、降顱壓、改善腦細胞代謝、抗病毒等。對照組患兒給予0.01～0.03mg/(kg·次)加入5%葡萄糖250m L中靜脈滴注,每日2次,連用10d為1個療程。治療組在對照組的基礎上加用更昔洛韋5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖250m L中靜脈滴注,每日2次,連用10d為1個療程。用藥期間密切注意觀察患者的發熱、嘔吐、意識和神志情況并認真記錄。

1.3 療效判定

根據臨床癥狀和體征消失情況進行判定:痊愈,治療3d內體溫恢復正常,抽搐停止,神志清楚,腦脊液正常,無并發癥及后遺癥發生;有效,治療5d內體溫恢復正常,血壓穩定,抽搐時間和次數明顯減少,神志有所改善,意識明顯恢復,腦脊液趨于正常,無并發癥及后遺癥發生;無效,治療后癥狀和體征無明顯改善,有并發癥和后遺癥出現,遺留明顯的智能及肢體運動功能障礙。

1.4 統計學處理

表1 2組治療結果比較[例(%)]

2 結果

臨床療效比較:治療組總有效率94.5%,對照組總有效率84.7%,治療組明顯高于對照組,有顯著的統計學差異意義(P＜0.05)。2組患者均完成治療,無一例不良反應發生。

3 討論

病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經系統感染性疾病,起病急、病情重,由于病毒迅速繁殖,直接破壞了神經組織,神經組織對病原菌發生劇烈反應導致脫髓鞘病變和血管周圍損傷造成供血不足[2],引起患兒高燒、反復抽搐,甚至發生意識障礙、昏迷和呼吸循環衰竭。因此,及時有效的治療是防止并發癥,減少后遺癥產生的重要手段。

納洛酮是阿片受體競爭性拮抗劑,能透過血腦屏障與腦內啡肽結合,競爭性阻止并取代β-EP與受體結合所產生的中樞抑制效應[3],解除呼吸中樞抑制,使呼吸增快,增加腦部氧供,改善腦血流及腦灌注,減輕腦水腫,而且其還具有催醒作用,可顯著改善代謝、營養神經的作用。更昔洛韋是一種具有較廣泛的強效抗病毒作用的新型開環核苷類似物,可通過競爭性抑制DNA多聚酶抑制DNA復制,阻止DNA鏈延伸[4],作用病毒感染細胞中得到增強,容易通過血腦屏障,有較高的選擇性,具有抗病毒譜廣、作用迅速持久、不易耐藥等優點,是治療病毒性腦炎的首選治療藥物。

綜上所述,更昔洛韋與納洛酮聯合應用治療小兒病毒性腦炎可直接透過血腦屏障,明顯減輕減輕腦水腫和腦感染,有效改善腦血流及腦灌注,增加腦部氧供,減少并發癥和后遺癥的發生。具有安全性高,效果好的優點,是治療小兒病毒性腦炎的有效方法,值得在臨床中推廣應用。

[1]羅強,田培超,岳珍珍,等.更昔洛韋鈉與普通更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):31～32.

[2]楊洪清,唐洲平.更昔洛韋與納洛酮聯合治療病毒性腦炎療效觀察[J],臨床醫學,2009,29(8):46～47.

[3]李芙蓉,杜春鮮,郝光旭.納洛酮治療小兒病毒性腦炎38例療效觀察[J],亞太傳統醫藥,2010,6(10):76～77.

[4]趙宏宇,關洪波,趙敏,等.更昔洛韋聯合納洛酮治療急性病毒性腦炎的療效[J],實用藥物與臨床,2011,14(1):463～464.