連云港地區1232例輕中度原發性高血壓患者中醫體質調查

喬寒子，邢厚恂，許 紅，張麗華，寧 倩，黃文婷，桂吟哲，蔡業峰

(1．廣州中醫藥大學，廣州 510405;2．連云港市現代心血管病防治研究中心，江蘇 連云港 222000;3．廣東省中醫院，廣州 510120)

連云港地區1232例輕中度原發性高血壓患者中醫體質調查

喬寒子1，邢厚恂2，許 紅1，張麗華1，寧 倩1，黃文婷1，桂吟哲1，蔡業峰3△

(1．廣州中醫藥大學，廣州 510405;2．連云港市現代心血管病防治研究中心，江蘇 連云港 222000;3．廣東省中醫院，廣州 510120)

目的:研究連云港地區輕中度原發性高血壓患者中醫體質類型特點。方法:采用王琦教授9種標準化中醫體質量表，對1232例納入者的中醫體質進行橫斷面研究，分析其體質分布特點及不同性別納入者的體質差異。結果:平和質占0.2%，偏頗體質占99.8%，偏頗體質兼夾普遍存在，男女體質分布不同。結論:該地區輕中度原發性高血壓患者中醫體質分布主要為陽虛質、氣虛質和氣郁質，兼夾體質現象普遍存在。

原發性高血壓;中醫體質;流行病學調查

體質是人體以先天稟賦為基礎，在后天生長發育過程中所形成的形態、結構和機能代謝等方面相對穩定的特性。不同的體質類型代表了人體內在臟腑陰陽氣血偏傾和機能代謝活動差異，是疾病發生以及證候表現的重要基礎［1］。

相關研究表明，原發性高血壓是導致中風的主要發病基礎。為早期防治中風的發生，了解該病患者體質分布是亟待研究明確的基礎性問題。本研究通過采用王琦教授9種標準化中醫體質量表，對連云港東?？h地區自然村的輕中度原發性高血壓患者的中醫體質進行橫斷面研究，探索輕中度原發性高血壓患者中醫體質類型特點，為提高原發性高血壓中醫辨證論治水平，進而防治中風的發病提供第一手資料依據。

1 資料與方法

1.1基本資料

2010年1月至2月在江蘇省連云港市東?？h收集的輕中度原發性高血壓患者1232人，其中男性520人占42.21%，女性 712人占57.79%，年齡分布在45歲～75歲，并建立了調查資料數據庫。

1.2 研究方法

1.2.1 調查對象與方法 調查對象來自于馬來酸依那普利葉酸片用于原發性高血壓病人腦卒中預防的上市后隨機雙盲對照研究(項目簡稱CSPPT)項目中雙盲治療期納入標準納入的人群，為MTHFR C677T基因型已知的原發性高血壓患者。調查采用橫斷面現場調查，調查方法采用問卷調查。調查對象在具有中醫本科以上教育背景的調查員協助下，自己填寫問卷或者由調查員逐條詢問填寫問卷。所有調查對象均取得知情同意。

1.2.2 調查內容 調查內容包括一般情況和中醫體質類型。本研究納入性別和中醫體質調查的內容，中醫體質調查采用中醫體質量表，該量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成共60個條目，各亞量表轉化分數為0～100分。

1.2.3 診斷和納入與體質判別標準 輕中度原發性高血壓診斷標準:據2005年《中國高血壓防治指南》和《2003 WHO/ISH高血壓指南》建議的標準，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發性高血壓后診斷原發性高血壓。其中血壓水平≥140/90mmHg而 ＜160/100mmHg者為 I級高血壓;血壓水平≥160/100mmHg而 ＜180/110mmHg者為Ⅱ級高血壓。符合診斷和病情程度且高血壓病史1年以上的患者納入。體質判別標準:根據中醫體質量表各亞量表得分對體質類型判定。平和質標準分≥60分，且其他8種偏頗體質標準分均＜30分時，判定為“是”，平和質標準分≥60分，且其他8種偏頗體質標準分均＜40分時，判定為“基本是”，否則判定為“否”。偏頗體質標準分≥40分判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;＜30分判定為“否”。亞量表分數越高，該體質類型傾向越明顯。

1.2.4 統計方法 應用SPSS 13.0軟件包進行統計，采用頻數分析與χ2檢驗。

2 結果

2.1 1232例輕中度原發性高血壓患者體質總體分布

結果顯示，平和質2例占0.2%，偏頗體質1230例占99.8%。

2.2 1232例輕中度原發性高血壓患者9種體質分布

該體質判定標準為偏頗體質標準分≥40分和30～39分的患者總和。表1顯示，主要分布為陽虛質、氣虛質和氣郁質(注:表中括號內數值為單純體質人數及所占比例)。

表1 1232例輕中度原發性高血壓患者9種體質的分布(標準分≥40體質分布)

2.3 1232例輕中度原發性高血壓患者前8位兼夾體質分布

表2顯示，兼夾體質普遍存在，甚至兼夾3種或3種以上體質。表2中只列出分布占絕對比例前8位的兼夾體質，兼夾體質主要表現為氣虛兼夾、痰濕兼夾和氣郁兼夾其他體質，而又以氣虛質兼夾其他體質例數最多。

2.4 1232例輕中度原發性高血壓患者男女性別與體質分布

表3顯示，共調查 1232人，其中男 520人占42.21%，女712人占57.79%，在1232例輕中度原發性高血壓患者中，不同性別的氣虛質、陽虛質、陰虛質、血瘀質和氣郁質具有顯著差異性，女性顯著高于男性。

表2 前8位兼夾體質分布

表3 性別與體質分布

3 討論

3．1 連云港地區輕中度原發性高血壓患者中醫體質分布

中醫學對高血壓的病因病機的認識總體為陰陽失調、痰瘀互結［2］，其臨床證型主要為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛［3］。

朱燕波、王琦等［4］中對全國9省市原發性高血壓患者和健康者共7782例調查中指出，不同中醫體質類型高血壓的患病情況不同，高血壓患病率較高的前5位體質類型由高到低是痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、血瘀質，其調查結果與高血壓臨床證型并不完全對應。我們的調查顯示，江蘇省連云港市東?？h地區輕中度原發性高血壓患者前5位中醫體質類型由高到低為陽虛質、氣虛質、氣郁質、痰濕質和陰虛質，這與高血壓臨床證型也不一致。由此可以看出，體質類型并非是影響高血壓證候類型的直接表現。

本次調查顯示，連云港地區輕中度原發性高血壓患者陽虛質排列第一，氣郁質第三，與朱燕波、王琦等調查結果的第一位痰濕質、第三位氣虛質不同。分析不同的原因可能有二，一是調查對象來源不同，二是時間不同。本次調查時間為1月份，農村天氣寒冷，被調查者對痰濕質表述癥狀的自我評估沒有陽虛質中特別是對寒冷的表述反應直接，故陽虛質在我們的調查中位列第一位;所調查地區為東?？h周邊各村鎮，該村民生活水平貧困，平日勞動強度大，村鎮醫療水平低下，缺醫少藥，加之日常除務農外少有娛樂交際活動，被調查的高血壓患者在調查過程中多表現出情緒易激動，故氣郁質排列第三。

以上調查體質類型排序結果雖然不同，但是共同顯示高血壓患者體質類型與高血壓疾病證候類型并沒有直接相關性。

3．2 連云港地區輕中度原發性高血壓患者兼夾體質的分布

表3顯示，排名前8位的兼夾體質主要表現為氣虛兼夾、痰濕兼夾和氣郁兼夾其他體質，而又以氣虛質兼夾其他體質例數最多。調查中發現，很少有單一體質的患者存在，兼夾體質普遍存在，常以一種偏頗體質為主(標準分高)兼夾另一種。兼夾體質甚至出現兼夾3種或3種以上體質，說明高血壓患者的體質以兼夾體質為主要特征。

氣虛質是由于元氣不足所致的以氣息低弱、臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態。氣虛為陰虛、陽虛之漸，陰虛、陽虛是氣虛之甚。又人體陰陽氣血津液的失衡狀態可以相互影響，氣虛可致氣滯、痰釀、熱生、血瘀;反之，瘀血、痰濕、濕熱可致氣滯而有礙氣之生成，故又可見氣虛兼夾氣郁質、氣虛兼夾痰濕質。若情志郁結、氣機不暢，則易致氣血陰陽不生，血行瘀滯，釀痰生濕化熱;反之，正虛邪滯均可阻礙氣機，影響情志，故可見氣郁質與其他偏頗體質兼夾，說明人體肝氣疏泄、氣機流暢的重要性。姚實林、吳芳斌等在調查中發現，各種單純偏頗體質的例數均明顯低于兼夾偏頗體質的例數，其中陰虛質、瘀血質、陽虛質以在兼夾體質中出現為主［6］。

由此推斷，兼夾體質可能是高血壓證候兼夾的基礎，可能為高血壓臨床證型分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛［3］的基礎之一。同時，臨床在該病辨證時則一定注意證候病機的兼夾，切不可視為單一病機診治。

3．3 連云港地區輕中度原發性高血壓患者性別與體質的分布

高血壓患者中男性體質分布由高到低分別為陽虛質、氣虛質、痰濕質、氣郁質、血瘀質、陰虛質、濕熱質和特稟質，女性為陽虛質、氣虛質、氣郁質、陰虛質、痰濕質、血瘀質、特稟質和濕熱質。男女性患者氣虛質、陽虛質、陰虛質、氣郁質和血瘀質具有統計學差異，其中氣虛質、陽虛質、陰虛質和氣郁質統計學上又具有顯著差異。

特稟質、痰濕質和濕熱質是男女性高血壓患者共有的體質。特稟質是一類體質特殊的人群，沒有性別差異。東?？h地區地處北方，居民嗜食厚味，日久以致脾虛健運失職、痰濕內聚，加之天氣干燥、飲郁化熱，故痰濕質和濕熱質男女并見?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛J為，長期飲食習慣可影響群體體質，是形成地域人群間體質差異的主要原因。由此可見，特稟質、痰濕質和濕熱質是東海縣地區輕重度高血壓患者的共有體質。

中醫陰陽學說認為，男性屬陽，更多地稟賦了自然界的陽氣，體壯勁強，肌肉壯滿，活動迅捷，性情急躁，一派陽剛之象，臟腑功能一般較強;女性屬陰，則更多地稟賦了自然界的陰氣，形體較為纖細矮小柔弱，腠理疏松，肌膚細膩，衛外力弱，文靜溫和，臟腑功能一般較弱。由于男女生理特點的不同，表現為男性陽虛質出現率低，女性陽虛質發生率高于男性，形成了男女性別上的體質差異。李杰在不同性別陽虛體質的形成機理研究中認為，不同性別陽虛質的形成主要是因為男女在其形態結構、生理功能、心理狀態和遺傳等方面的差異有明顯關系［7］。而陽虛質、氣虛質和陰虛質間可以相互轉化，這解釋了陽虛質、氣虛質和陰虛質男女性別上的體質差異。同樣，對于血瘀質和氣郁質，都與女性的情感心理特點、月經及身體生理特點等有關。情志不舒、氣機郁結、肝失疏泄、激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂。肝氣郁結、血運乏力則瘀血內結。調查中我們發現，當地村民生活貧困，普遍受教育程度較低，男性除務農外多外出打工，而女性農閑時則多待在家中，缺少交際。在與女性患者交流時，多數情緒易激動，欲哭訴。觀察女性被調查者的皮膚，肌膚甲錯和面部小血管擴張普遍存在?？傊?，生理特點、情志和生活環境是造成高血壓患者不同性別體質狀況差異的主要方面。

4 結論

連云港東海縣地區輕中度原發性高血壓患者中醫體質主要分布為陽虛質、氣虛質和氣郁質，兼夾體質現象普遍存在，且在體質的分布當中占有相當比例，而不同性別體質又存在差異。這一結果具有基礎資料的價值，提示原發性高血壓輕中度患者體質類型與臨床證候表現沒有直接關系。同時又有指導臨床的意義，提示臨床高血壓防治中應注意把“辨質論治”和“辨證論治”有機結合起來，同時注意證候病機的兼夾，區分男女患者，從而獲得更好的醫療效果。

由于本次調查的患者為MTHFR C677T基因型已知的原發性高血壓患者，且調查沒有采用隨機和盲法，所以本次調查具有它的局限性，其結果不具備廣泛的外推性。

［1］王 琦．中醫體質學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:2．

［2］鄧旭光．高血壓病中西醫結合臨床診治的思路與方法［J］．中醫雜志，2000，41(2):132-115．

［3］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫藥科技出版社，1993:28-31．

［4］朱燕波．中醫體質類型與高血壓的相關性研究［J］．中西醫結合學報，2010，8(1):41-45．

［5］匡調元．人體體質學［M］．上海:上海中醫學院出版社，1991:3．

［6］姚實林，吳芳斌．1003例中醫體質類型流行病學調查分析［J］．安徽中醫學院學報，2007，26(1):10-13．

［7］李 杰．不同性別陽虛體質形成機理研究［J］．遼寧中醫雜志，2010，37(1):77-78．

An Investigation on the traditional Chinese medicine constitution of 1232 patients with slight or moderate primary hypertension in Lianyungang area

QIAO Han-zi1，XING Hou-xun2，XU Hong1，ZHANG Li-hua1，NING Qian1，HUANG Wen-ting1，GUI Yin-zhe1，CAI Ye-feng3△
(1．Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou，510405，China;2．Cardiovascular Disease Prevention and Treatment of Modem Research Center of Lianyungang，Jiangsu227000，China;3．Guangdong Hospital of Tcm，Guangzhou510120，China)

Objective:Through the large sample epidemic investigation of the Traditional Chinese Medicine(TCM)constitution among the sight and moderate primary hypertension in donghai county of lianyungang district and the analysis of the distribution of the types of the TCM constitution，the study provided the basic information for the research on the relationship of the syndrome manifestation and the TCM constitution．Method:The study used the standard TCM constitution scale of professor Wang Qi to apply the cross-sectional study and find out the character of the TCM constitution among the primary hypertension patients and the constitution difference between different sexs．Results:Among the 1323 primary hypertension patients，the gentle ones only had 2 patients and the biased ones has taken up to 99.8%which included 342 yang deficiency，240 qi deficiency，191 qi stagnation，91 phlegmatic hygrosis obstruction，89 yin deficiency，51 blood stagnation，11 unique constitution and 5 moist heat．We found that the biased TCM constitution is more common among the primary hypertension patients and there is some difference about the distribution of the TCM constitution between male and female．Conclusion:The distribution of the TCM constitution of the slight and moderate primary hypertension patients in lianyungang district mainly manifested as yang deficiency，qi deficiency and qi stagnation，and commonly with the combination of different constitutions．

primary hypertension;Traditional Chinese Medicine constitution;epidemic investigation

R544．1

A

1006-3250(2011)12-1378-03

2011-06-17

喬寒子，男，在讀碩士，從事中醫藥防治中風病的臨床和基礎研究。

△通訊作者:蔡業峰(1968-)，男，主任醫師，從事中西醫結合防治中風病的臨床與基礎研究，Tel:020-81887233-34530，E-mail:caiyefeng@126.com。