新生血管性青光眼聯(lián)合手術(shù)治療分析

張秀芝

新生血管性青光眼(Neovascular Glaucoma，NVG)雖然臨床發(fā)病率不高，但卻屬于難治性青光眼之一，其致盲率極高，約有97%以上患眼存在廣泛性缺血類疾病［1］。NVC由于眼內(nèi)虹膜及小梁表面出現(xiàn)新生的纖維血管膜，造成虹膜、小梁與角膜后壁產(chǎn)生粘連，形成青光眼，具有較強(qiáng)的組織破壞力［2］。為研究NVG的臨床綜合治療方法以提高療效，筆者選取我院2008年3月至2010年3月間診治的NVG患者32例(32眼)進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者男性21例，女性11例;年齡最小38歲，最大77歲，平均(58.2±5.2)歲。患者患眼術(shù)前檢測(cè)眼壓為28～67 mm Hg，平均(43.8±5.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。患者患眼術(shù)前視力檢查18例有光感，2例無光感，數(shù)指/眼前5眼，手動(dòng)/眼前6眼，視力在0.1以上者1例。

1.2 治療方法 所有患者行小梁切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝/冷凝術(shù)。患者于入院時(shí)給予葡萄糖500 g/L滴眼，并使用藥物降低眼壓，使角膜上皮水腫消除。利用阿托品散瞳后，行視網(wǎng)膜光凝術(shù)，隔日行1次光凝，共4～5次。對(duì)不具有光凝條件患者行視網(wǎng)膜冷凝術(shù)。常規(guī)麻醉和消毒后，將染有絲裂霉素C的棉片置于患眼鞏膜瓣及Tenon囊下，與結(jié)膜分離，置片時(shí)間約3～5 min。鞏膜與角膜用生理鹽水充分沖洗，前房穿刺排出部分房水以降低眼壓，于鞏膜瓣下行小梁切除。將寬基底周圍的虹膜小心切除，如發(fā)現(xiàn)有較粗大的新生血管，則先行水下電凝虹膜，再完成切除，鞏膜瓣縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后的視力測(cè)量、眼壓檢查，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行記錄和對(duì)癥治療。隨訪時(shí)間6個(gè)月至1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力變化 患者治療后視力有不同程度提高者23例(71.88%)，未發(fā)生變化者7例(21.88%)，視力出現(xiàn)下降患者2例(6.25%)，治療前后患者視力變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后視力情況變化比較

2.2 眼壓變化 隨訪期內(nèi)，26例患者眼壓獲得有效控制，眼壓(18.38±2.28)mm Hg，明顯低于治療前(43.8±5.4)mm Hg(P＜0.05)。另外6例患者中，4例加用2種以上降眼壓藥物后，可將眼壓控制在30 mm Hg以內(nèi)，2例眼壓居高不下，需進(jìn)行二次手術(shù)治療。

2.3 并發(fā)癥 患者中有2例(6.25%)出現(xiàn)前房積血，1周內(nèi)自行吸收恢復(fù)正常;5例(15.63%)患者出現(xiàn)淺前房，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈;無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

新生血管性青光眼(NVG)屬于難治性青光眼，又因其病情復(fù)雜、致殘率高［3］，成為令廣大患者恐懼的臨床眼科疾病，尋求安全有效的治療方法是醫(yī)患共同的追求。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，NVG的發(fā)病機(jī)制在于原發(fā)性疾病致使患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血缺氧性病變，進(jìn)而對(duì)眼內(nèi)組織和神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，大量釋放血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)新生血管的增量，從而使小梁網(wǎng)產(chǎn)生阻塞，加重周圍虹膜的粘連，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性房角關(guān)閉，增高眼壓［4，5］。因此，HVG的臨床治療應(yīng)具有綜合性，著重于三方面的共同治療才能夠達(dá)到較好的臨床療效［6］:①原發(fā)性疾病的有效診治;②消除視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài);③有效控制和降低眼壓。

目前視網(wǎng)膜光凝術(shù)被公認(rèn)為較為有效的治療視網(wǎng)膜缺血的方法之一，其對(duì)新生血管具有明顯的減退作用［7］。但臨床治療過程中，由于部分患者無法通過眼底直視來完成光凝手術(shù)，即不具備光凝術(shù)的條件，故而視網(wǎng)膜冷凝術(shù)成為一種輔助的治療手段，實(shí)現(xiàn)虹膜紅變減退的臨床效果［8］。光凝和冷凝的作用主要在于促進(jìn)患眼視網(wǎng)膜的萎縮，減緩缺氧狀態(tài)，使新生血管的產(chǎn)生與生長(zhǎng)環(huán)境遭到破壞，進(jìn)而促進(jìn)新生血管萎縮，并拉開粘連，給房水流出提供條件，進(jìn)一步降低患眼的眼壓。根據(jù)本組研究結(jié)果，采用視網(wǎng)膜光凝/冷凝術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療NVG具有較好的臨床效果，大部分患者可能提高視力、降低眼壓。

但是光凝/冷凝配合小梁切除術(shù)并不適用于所有NVG患者。NVG臨床分為三期，包括青光眼前期、開角型期及閉角型期。閉角型已經(jīng)屬于NVG晚期，此時(shí)患眼內(nèi)纖維血管膜已經(jīng)生成，房角出現(xiàn)了廣泛的粘連，甚至已經(jīng)完全關(guān)閉，單純采用此手術(shù)方法無法打開房角使房水順利流出，因而患眼眼壓仍居高不下，需進(jìn)一步采取其他治療措施以達(dá)到理想療效。

［1］余曉銳，王學(xué)珍.Ahmed閥植入聯(lián)合激光術(shù)治療新生血管性青光眼臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2010，20(5):280-282.

［2］趙琪，王慧珠.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼.國(guó)際眼科雜志，2011，11(1):130-133.

［3］Yalvac IS，Eksioglu U，Satana B，et al.Long-term results of Ahmed glaucoma value and molteno implant in neovascular glaucoma.Eye，2007，21(1):65-70.

［4］張立貴.國(guó)內(nèi)新生血管性青光眼治療現(xiàn)狀及方法探討.國(guó)際眼科雜志，2010，10(10):2008-2011.

［5］焦演歌，孟娜，楊曉峰.Bevacizumab玻璃體腔注射聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(27):15-17.

［6］肖麗波，薛萍，李云琴，等.前部視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療中早期NVG.國(guó)際眼科雜志，2011，11(1):128-130.

［7］于東珍，張子斌，劉真，等.新生血管性青光眼的聯(lián)合手術(shù)治療觀察.國(guó)際眼科雜志，2010，10(6):1150-1153.

［8］馬宏杰，蔣麗，王燕云.新生血管性青光眼診斷與治療研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2010，7(7):1764-1766.