近年來藥品降價對醫院藥品使用的影響分析

陳 勇

“看病貴”是目前人們共同關注的問題，而藥價高則成為問題的焦點。為解決藥價高的問題，國家出臺各種相關政策，如國家發改委已多次下文調整藥品價格，各地對藥品實行集中招標采購，對藥品加成率也進行了統一規定。為探討藥品降價對醫院藥品使用的影響，筆者對我院2005-2009年所有藥品價格調整前后的藥品用量進行分析，為國家制訂合理價格體系提供參考［1-2］。

1 資料與方法

國家發改委自2005年10月10日降低頭孢呋辛等22種藥品零售價格起，至2010年1月28日公布國家基本藥物230種零售價格為止，加上2006年12月我院百年院慶100個藥品自主降價，2007年1月和2008年10月，南通市二次集中招標采購調整價格，我院共進行價格集中調整11次(在此期間，有單次少于10個品種藥品價格調整未進行統計)，每次藥品價格調整都通過醫院HIS系統對藥品價格調整前后各種數據進行比較分析，再通過HIS系統對每年我院的藥品收入及患者平均費用等數據進行統計，匯總以下結果。

2 結果

2.1 近年來我院大規模降價統計 見表1。

表1 2005-2010年我院大規模藥品調價統計(價格依據:國家發改委)

2.2 近年來我院藥品收入情況 見表2。

表2 我院2005-2009年收入情況

2.3 近年來我院患者費用情況 見表3。

表3 我院2005-2009年患者費用情況

3 討論

3.1 2005年10月至2010年1月，我院調價品種總次數達到2 012次。而我院基本用藥目錄約有1 000種藥品，至此平均每個藥品都進行過2次價格調整(其間不包括品種規格產地替代)。其中藥品降價1 710次，占84.9%，漲價302次(多數為價格較低的普藥品種)，占15.1%。可見近年來國家對藥品價格的控制措施和力度都比較大。

我院在2005-2006年的藥品調價次數較多。2007年上半年的藥品相對集中調價品種都是未招標品種。2008年市藥品招標后價格相對穩定，2009年10月及2010年1月國家基本藥物價格公布后，基本藥物的價格有了明顯下降。

3.2 從表1可見，我院大規模集中調價平均降價幅度超過20%有3次，集中在2005-2007年。2005年10月，頭孢呋辛等22種藥品零售價格調整的幅度最大，達81%，最高的藥品頭孢他啶針(2 g)從92.5元/支降至30.6元/支，降價幅度達202%。這是國家發改委第一次公布藥品調整價格，給醫院造成的沖擊也最大。此后國家發改委公布的藥品價格調整幅度逐漸減少，2007-2009年藥品價格下降幅度不大。2010年，國家公布基本藥物價格，基本藥物的價格有了較大降低，但此類藥物原零售價格不高，78%的品種單價在30元以下，可以預見這類品種降價對醫院及患者的影響都不會太大。

3.3 從二次市藥品招標調價的情況分析，每次招標藥品價格都有一定的下降，但下降比例不顯著。一方面說明藥品招標工作對藥價的降低作用不大，另一方面藥品招標后大部分藥品價格都低于同期國家發改委公布的零售價，說明本地藥品價格在國內處于相對低的水平。

3.4 每次藥品降價后3個月，總用量金額都比降價前有了明顯下降，說明短期內藥品降價對醫院藥品收入有一定的影響。但年度藥品收入及患者用藥金額沒有明顯下降，說明藥品降價對醫院和患者雙方的長期影響不大。分析原因，由于藥品降價，藥廠及醫院雙方利潤下降，雙方都有替換品種的意向，在原有庫存用完后，對藥品降價幅度大的大部分藥品進行停用或替換。經過統計，降價率超過20%的藥品，在降價半年后依然在臨床使用的品種數只有35%。以2005年10月10日降低頭孢呋辛等22種藥品零售價格為例，調價時頭孢哌酮舒巴坦注射劑(0.75 g，價格由36.6元降為17.4元)、氟羅沙星膠囊(0.1 g×6粒，價格由37.2元降為16元)、曲克蘆丁注射劑(0.3 g，價格由37元降為6元)就因供貨商要求而停用，以后半年內，頭孢他啶注射劑(2 g，價格由92.5元降為30.6元)、克林霉素注射劑(0.75 g，價格由56.2元降為38.3元)、頭孢呋辛注射劑(0.5 g，價格由23.7元降為13.8元)、氟羅沙星(含甘露醇，0.2 g，價格由72元降為42.5元)、水溶性維生素凍干粉針(價格由30元降為15元)陸續更換廠家及規格。

3.5 近年來，我院藥品收入及總收入穩步增長，分析原因，一方面，各種新技術應用，各項收費標準的提高;另一方面，醫院擴建了新的病房大樓，門診及住院患者總量逐年增長。可以看出藥品降價對醫院的收入影響不明顯。藥品收入占總收入之比每年都在下降，達到三甲醫院低于45%的要求。

3.6 從我院門診及住院患者的費用情況分析，2005-2009年，我院各門診及住院患者的藥品費用總體穩步增長，2006年的門診平均處方金額較上一年增長不顯著，住院患者平均藥費較上年略有下降，表明2006年藥價控制取得了一定效果。但2007年以后藥品費用增長明顯，藥價控制的措施效果不再明顯。

3.7 總體分析，2005-2009年，國家及各地多次通過多種方式進行藥品價格控制，對百姓“看病貴”、“藥價高”矛盾的緩解效果不明顯。這與大部分文獻及媒體報道相吻合［3-4］。國家單純通過藥價控制的方法來緩解“看病貴”的矛盾作用不明顯。

4 結論

近十年來，我國政府先后發布了24個藥品降價令，幾乎對所有國家定價的藥品價格都做過下調，降價幅度之大，范圍之廣，前所未有，但老百姓還是認為“看不起病，吃不起藥”，感覺不到降價帶來的好處，看病貴的問題還是沒有得到根本解決。建議國家應該從多方面采取措施，一方面保證藥廠利益，另一方面加大醫院的投入，取消以藥養醫的局面，然后規范醫療市場，推廣醫療保險，才能保證百姓醫療的安全有效、經濟合理。

:

［1］孫利華，黃泰康.論藥品價格對我國藥品管理效益的影響［J］.中國藥業，2007，16(12):9.

［2］王青寧，邱家學.我國藥品價格改革探析［J］.中國藥房，2006，17(22):1685.

［3］李榮凌，周建.藥品降價對醫院藥品使用的影響分析［J］.中國醫院藥學雜志，2007，27(4):539-541.

［4］李榮凌，郭迎春，張先洲.藥品降價前后對醫院藥品銷售的影響分析［J］.中國醫院藥學雜志，2007，27(11):1586-1588.