“三位一體”哮喘教育管理模式在社區哮喘患者中的應用效果研究

王會容 趙亞麗 陳美蘭 潘俊 聶劫 藍靜 鐘鳴

哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥[1]；在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，因其具有反復性，因此，控制疾病的癥狀和改善患者的生活質量非常重要[2]，也是評估其療效的有效指標。近年來的調查結果顯示，哮喘的控制效果一直處于不理想的狀態，與患者的哮喘控制多靠自身的自覺性及家屬的控制管理為主有關[3]，因此，較佳的哮喘教育管理模式的應用顯得非常必要。本文中我們就“三位一體”哮喘教育管理模式在社區哮喘患者中的應用效果進行觀察，現將結果總結報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年深圳市福永街道塘尾社區的231例哮喘患者為研究對象，其中，男性103例，女性128例，年齡6～70歲，平均年齡（55.3±6.8）歲，病程0.4～22.5年，平均病程（14.2±6.5）年，文化程度：大專及以上85例，中專和高中112例，初中及以下34例，文盲0例；分級：間歇性發作20例，輕度持續性發作43例，中度持續性發作97例，重度持續性發作71例；分類：內源性哮喘93例，外源性哮喘112例，混合性哮喘26例。所有患者均在知情情況下進行本調查研究。分別調查231例患者的2009年及2010年的綜合情況，將2009年的綜合情況設為對照組，2010年的綜合情況設為觀察組。

1.2 方法

對231例哮喘患者2009年的哮喘控制情況、治療依從性、非預約就診率、急診率、住院率、相關知識掌握情況、預防意識、藥物正確使用方法及生存質量進行統計分析及研究。對2010年收治的所有患者采用“三位一體”哮喘教育管理模式進行干預，第一步：設立社區哮喘專科門診，由經驗豐富的哮喘病治療專家進行坐診，進行相應的知識宣教及預防意識的強化，并在平時診治中給予相應的指導，在日常生活中給予患者潛移默化的相關知識的影響；第二步：成立社區哮喘宣傳教育中心，此中心由經驗豐富的醫師制定及宣教用藥及病情監測方面的知識，并且根據社區每位患者的基本情況制定針對性的疾病宣教知識內容，并定期進行宣教，宣教方式以發放宣教冊及宣教欄目、宣教錄像等方式為主，同時鼓勵患者進入社區哮喘患者協會，給予重要性及有效性方面的講解；第三步：成立社區哮喘患者協會，并且經常組織協會成員進行相應的活動，主要以講座、問答競賽、經驗交流及疑問咨詢等活動為主，調動患者的學習積極性及重視性，對于不斷更新的醫學知識進行探討交流，使患者在協會中不斷學習新知識，提高治療積極性及配合度。最后將兩年的哮喘控制情況、治療依從性、非預約就診率、急診率、住院率、相關知識掌握情況、預防意識、藥物正確使用方法及生存質量進行統計及比較。

1.3 評價標準

（1）哮喘控制情況：采用問卷調查與平時隨訪、復診結果相結合的方式進行評估，主要評估患者的癥狀體征控制效果，將控制情況分為：①較佳：病情未加重，一年內綜合生存質量較佳，且較前有一定幅度的改善；②一般：疾病雖有一定的改善但是幅度較小；③較差：疾病的癥狀體征無改變或進一步加重，發病頻率未降低或增加。（2）治療依從性由所有醫護人員共同評估，以能夠穩定持續用藥為較佳，以雖未能持續穩定進行藥物治療但對于疾病控制仍存在相應的重視及治療為一般，對于用藥治療頻率較低，完全不能按照療程進行治療為較差。（3）相關知識掌握情況：采用問卷調查的方式進行，問卷內容涉及哮喘預防、治療及用藥方式等綜合方面的內容，整個問卷滿分為100分，其中90分及以上為較佳，60～89分為尚可，60分以下為較差。（4）預防意識：由患者和所有醫護人員及病友共同評估，綜合患者一年內的表現進行評估，分為預防意識較強、一般及較差三個方面。（5）藥物正確使用方法：由醫師進行評估，操作完全正確且知道用藥時機者為掌握較好，其余為掌握較差。（6）生存質量評估選用SCL-90量表進行評估，主要包括軀體化、敵對性、強迫、恐怖、人際關系、偏執、抑郁、精神病性及焦慮等幾個方面，每個方面的陽性因子分值均為2分，分值越高表明質量越差，分值越低表明質量越好。

1.4 統計學處理

統計學軟件包選用SPSS12.0，計數資料組間比較采用x2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組哮喘控制情況、治療依從性比較

將兩組的哮喘控制情況、治療依從性進行統計及比較，具體結果見表1。

由表1可見，觀察組的哮喘控制情況、治療依從性較佳率均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.2 兩組非預約就診、急診、住院情況比較

將兩組的非預約就診率、急診率、住院率進行統計及比較，具體結果見表2。

由表2可見，觀察組的非預約就診、急診、住院發生率均低于對照組，次數少于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 兩組相關知識掌握情況、預防意識及藥物正確使用方法掌握率比較

將兩組的相關知識掌握情況、預防意識及藥物正確使用方法掌握率進行統計及比較，具體結果見表3。

由表3可見，觀察組的相關知識掌握較佳率、預防意識較強率及藥物正確使用方法掌握較好率均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.4 兩組生存質量評分比較

將兩組的SCL-90量表評分進行統計及比較，具體結果見表4。

由表4可見，觀察組的SCL-90量表中的軀體化、敵對性、強迫、恐怖、人際關系、偏執、抑郁、精神病性及焦慮方面評分均低于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

表1 兩組哮喘控制情況、治療依從性比較[n(%)]

表2 兩組非預約就診、急診、住院情況比較

表3 兩組相關知識掌握情況、預防意識及藥物正確使用方法掌握率比較[n(%)]

表4 兩組生存質量評分比較（分）

3 討論

哮喘是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為疾病中四大頑癥之一，有調查結果顯示，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規范化的治療[4]，且本病不能根治，研究還顯示，中國哮喘患者死亡率位居世界前列。患病率的增加和高死亡率伴隨著患者的高就診率、高昂的醫療費用以及誤工、誤學增加給國家和人民帶來社會上和經濟上的雙重負擔[5]。由于哮喘只能做到有效的控制及預防，因此，社區哮喘管理工作的重要性就不言而喻。而社區哮喘管理模式的選擇對于哮喘的控制也起著不可忽視的作用。如選擇錯誤，則可能造成哮喘患者的癥狀不能得到很好的控制，日常活動受限，非預約的門診就醫和急診就醫率呈現較高的趨勢[6]。

“三位一體”哮喘教育管理模式是近年來出現的一種社區哮喘管理模式，且效果良好。“三位一體”哮喘教育管理模式是指哮喘專業門診、哮喘宣傳教育中心、哮喘患者協會為一體的哮喘教育管理模式，從而實現綜合整體的一體化哮喘預防管理模式，達到較佳的管理效果。

本研究中我們就“三位一體”哮喘教育管理模式在社區哮喘患者中的應用效果進行研究，發現其在改善患者的生存質量，控制哮喘的癥狀體征等綜合方面的優勢均很突出，通過對深圳市福永街道塘尾社區的231例哮喘患者采用“三位一體”哮喘教育管理模式與未采用本管理模式前的哮喘控制情況、治療依從性、非預約就診率、急診率、住院率、相關知識掌握情況、預防意識、藥物正確使用方法及生存質量進行對比，發現采用“三位一體”哮喘教育管理模式后患者的這些評估項目均得到大幅度改善，從表1～表4中的數據可以看出，“三位一體”哮喘教育管理模式在哮喘控制中的綜合優勢，也肯定了其在社區哮喘管理中的可取性及有效性，由此可見，“三位一體”哮喘教育管理模式可以將患者的哮喘管理做到一體化，并且將其達到連續性，激發了患者對本病的重視性，患者的預防意識得到激發的同時，患者的預防行為也更加科學性及規范化[7-8]。綜上所述，我們認為“三位一體”哮喘教育管理模式在社區哮喘患者中的應用效果較好，綜合優勢突出，可以在哮喘患者中及相似的社區中進行推廣應用。

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