妊娠期急性上呼吸道感染患者超敏C反應蛋白測定的臨床價值研究

楊貞文 鐘志民 陳裕光 李帥兵 羅小春

妊娠期因孕婦體內的一系列生理變化，導致其抵抗力下降，較易發生急性上呼吸道感染，即感冒。急性上呼吸道感染大部分為病毒感染，亦可合并細菌感染，其主要侵犯鼻咽部，也可引起胃腸道癥狀，一般病程自限，預后良好，但臨床癥狀及病情發展輕重不一,輕癥者可不經治療而自愈，但部分患者可出現較嚴重的并發癥，甚至威脅孕婦的生命安全。另外，妊娠期婦女由于擔心藥物對胎兒的影響,在感冒發病初起時的就診和服藥意愿均很低,當癥狀不能緩解時才考慮去醫院就診，此時隨著病情加重，可導致胎兒缺氧、流產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、早產的發生率增高；同時，孕婦的健康狀況也受到各級政府和醫療機構的高度重視，因此，對妊娠期急性上呼吸道感染的監測在臨床上居于重要地位。當前，白細胞總數和中性粒細胞分類計數在臨床上仍被廣泛應用于急性上呼吸道感染中鑒別細菌或病毒感染。本組通過測定超敏C反應蛋白含量，并與血常規（WBC和N）相對比，比較其在妊娠期急性上呼吸道感染病原體類別鑒別中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～12月本院急診留觀及內科住院部妊娠期急性上呼吸道感染患者65例為研究對象，所有病例均符合《內科學》診斷標準。年齡20～32歲，平均25.8歲，按病原體不同分為細菌感染組35例（細菌感染病例以血培養為準）和病毒感染組30組（病毒感染病例以血清學抗體為準），選擇正常健康妊娠期婦女50例為健康對照組。

1.2 超敏C反應蛋白測定 所有患者均抽取靜脈血進行超敏C反應蛋白和血常規測定。超敏C反應蛋白采用免疫增強透射比濁法測定，試劑由德國BN-2生產，使用儀器為西門子BN-2蛋白儀；血常規由Sysmex XT-1800i五分類血細胞分析儀測定，使用儀器配套試劑，采用電阻法和激光法。

1.3 統計學方法 檢測結果以（x±s）表示，應用SPSS Statistics 17.0軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 細菌感染組、病毒感染組和健康對照組病例Hs-CRP檢測結果見表1。細菌感染組Hs-CRP濃度顯著高于病毒感染組和健康對照組（P＜0.01），病毒感染組與健康對照組Hs-CRP濃度差異無統計學意義（P＞0.05），且健康對照組Hs-CRP濃度在參考值范圍內。

表1 細菌感染組、病毒感染組和健康對照組Hs-CRP比較

2.2 細菌感染組、病毒感染組和健康對照組病例WBC和N檢測結果 見表2。細菌感染組，健康對照組病例的WBC和N均高于參考值上限；病毒感染組WBC在參考值范圍內，但N高于參考值上限。健康對照組WBC和N與參考值范圍不符，缺乏可對比性。

表2 細菌感染組，病毒感染組和健康對照組WBC、N比較

3 討論

當前，白細胞總數和中性粒細胞分類計數在臨床上仍被廣泛應用于急性上呼吸道感染中細菌或病毒感染的鑒別診斷，白細胞總數和中性粒細胞分類計數高于正常值時考慮細菌感染；白細胞總數正常或低于正常，中性粒細胞分類計數低于正常，分類以淋巴細胞為主時，考慮病毒感染。本組研究發現，健康對照組病例的白細胞總數和中性粒細胞分類計數均高于參考值上限，與文獻報道一致。廈勝男[1]等通過對160例孕婦妊娠早中晚期血象變化分析，證實白細胞計數血象（妊娠）早期即有緩慢升高，妊娠中期白細胞達高峰，最高達到15.4×109/L，整個妊娠期中性粒細胞比例增高，而孕婦不伴發熱和其它炎癥征象。另有研究表明，劇烈運動后白細胞升高的現象與妊娠時類似，推測孕期白細胞升高可能與邊緣池的白細胞釋放相關[2]。本組研究表明，細菌感染組病例的白細胞總數和中性粒細胞分類計數亦高于參考值上限；病毒感染組白細胞總數在參考值范圍內，但中性粒細胞分類計數高于參考值上限，如與健康對照組對比則易出現偏差或誤判，進而影響臨床診治。

C反應蛋白（CRP）是一種敏感的急性時相蛋白，由肝臟合成，同時也是一種敏感的炎癥標志物。當機體惟患感染性疾病時，其組織損傷物質和炎癥物質大量進入血液循環產生免疫反應，刺激各種細胞因子，并通過相應的細胞因子介導，在肝臟合成CRP，導致機體反應的CRP升高[3]。細菌感染時常常導致CRP濃度升高[4]，而病毒感染時其血清濃度變化不大或基本不變，因此，CRP的檢測可作為初步區分細菌性感染和病毒感染的依據。但是，常規CRP檢測不能很好地反應出低水平CRP濃度的變化，隨著檢驗技術的發展，臨床實驗室采用高敏度的檢測技術，測定出CRP的更低、更精確的濃度即超敏C反應蛋白（Hs-CRP）[5]。Hs-CRP高度穩定，不受進食和晝夜節律的影響，無年齡和性別差異，檢測方便，且無特殊要求[6]。本組研究表明，細菌感染組Hs-CRP濃度顯著高于病毒感染組和健康對照組（P＜0.01），病毒感染組與健康對照組Hs-CRP濃度差異無統計學意義（P＞0.05），且健康對照組Hs-CRP濃度在參考值范圍內，未受到妊娠影響。鑒于妊娠期患者白細胞總數和中性粒細胞分類計數指標的異常變化，已不能提供有價值的信息，因此，檢測血清超敏C反應蛋白含量，可在早期可靠的判斷妊娠期急性上呼吸道感染病原體類別（細菌或病毒），以決定是否進行抗生素治療，對指導臨床診治具有重要意義，因其快捷、簡便的特點，故值得臨床推廣使用。

[1] 廈勝男,應瑜.160例孕婦妊娠早中晚期血象變化分析[J].中國婦幼保健,2007,22(31):4397.

[2] Marin GH，Fazio P,Rubbo s,et al.Haematological and biochemical profile of uncomplicated pregnancy and analysis of t he underlying factors[J].Aten Primaria ,2002,29(3):158-163.

[3] 黃小兵,馮麗春,覃志堅.血清CRP作為感染性標志物的臨床應用研究[J].右江民族醫學院學報,2002,24(2):271-272.

[4] 吳捍衛.C反應蛋白在感染性肺炎中輔助診斷作用[J].檢驗醫學與臨床,2006,3(1):21.

[5] Roberts WL,Moulton L,Law TC,et al.Evaluation of nine auomated high-sensitivity C-reactive protein methods: implications for clinical and epidemiological applications Part 2[J].Clin Chem,2001,47(3):418-425.

[6] Frohlich M,Sund M,Thorand B,et al.Lack of srasonal variation in C-reactive protein[J].Clin Chem,2002,48(3):575-577.