醫(yī)院“臨床科室綜合目標(biāo)考評標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則”設(shè)計與應(yīng)用

夏壽揚

從2008年，我們設(shè)計了“臨床科室（病區(qū)）綜合目標(biāo)考評標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行，總分1000分）”，作為院領(lǐng)導(dǎo)和院職能部門對臨床科室進(jìn)行年終綜合目標(biāo)考評的依據(jù)，目的是促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和規(guī)范科室管理。

1 考評內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

對設(shè)計的各考評項目提出基本要求和科室工作的主要內(nèi)容，并對相關(guān)內(nèi)容賦予一定的標(biāo)準(zhǔn)分值。項目及主要內(nèi)容為：①醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全500分；②科室建設(shè)與醫(yī)療技術(shù)水平250分；③“三基”技能與考試50分；④執(zhí)行任務(wù)和院規(guī)院紀(jì)100分；⑤全年工作量100分，五大部分組成(表1)。

2 考評細(xì)則

確定考評方法和扣分標(biāo)準(zhǔn)

2.1 隨機(jī)檢查 職能部門隨院長每周查房，檢查科室質(zhì)量控制小組是否探討劃定期活動，了解科主任抓醫(yī)療質(zhì)量管理方法、措施及落實情況，對手抓醫(yī)療質(zhì)量不到位、不落實，發(fā)現(xiàn)問題不及時處理者按標(biāo)準(zhǔn)扣分，并對存在問題在院周會上通報。

2.2 定期檢查 依據(jù)“病歷質(zhì)量缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)”，組織臨床醫(yī)療資深專家，每月定期抽查臨床運行病歷和歸檔病歷，重點檢查三級查房和核心制度落實情況，檢查所有死亡病歷和疑難危重病歷。對檢查中存在的問題及時提出改進(jìn)措施反饋給臨床科室，對重度缺陷的病歷(丙級病歷)全院通報和另行加重處罰。

附表1 泗洪縣人民醫(yī)院臨床科室(病區(qū))綜合目標(biāo)考評標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（2010版，總分1000）

2.3 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)加分 根據(jù)各病區(qū)醫(yī)療安全、科室建設(shè)與醫(yī)療技術(shù)水平分、“三基”技能與考試、執(zhí)行任務(wù)和院規(guī)院紀(jì)，以及全年工作量完成情況進(jìn)行加分。

2.4 年終評比 根據(jù)各科室日常隨機(jī)檢查、定期檢查，以及年終各項目匯總累計總分，評選前三名和后三名在年終總結(jié)大會上通報獎罰，促進(jìn)下一年度工作不斷改進(jìn)。

3 討論

盡管目前我國的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)存在一些這樣或那樣的缺陷[1]，但醫(yī)療質(zhì)量仍然是醫(yī)院工作的重中之重，醫(yī)院的一切工作均應(yīng)圍繞醫(yī)療質(zhì)量開展，分值設(shè)計體現(xiàn)以醫(yī)療質(zhì)量為核心，其分值占總分的一半。病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，提高病歷質(zhì)量管理的規(guī)范化和科學(xué)化水平，是醫(yī)院管理工作的重點[2]。每月檢查在院運行病歷和歸檔病歷，及時發(fā)布病歷檢查中存在的問題，并提出整改措施。醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量緊密相聯(lián)，由醫(yī)教科牽頭定期召開由臨床科主任和相關(guān)醫(yī)生組成的醫(yī)療安全分析討論會，對提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)患糾紛產(chǎn)生重要作用。另外，每年組織臨床科室進(jìn)行病案書寫競賽活動和優(yōu)秀病歷展評，按醫(yī)院病案管理規(guī)定，對優(yōu)勝科室和個人予以獎勵。從而不斷提高和完善病歷書寫質(zhì)量；將科室建設(shè)與醫(yī)療技術(shù)水平、“三基”訓(xùn)練列入考評內(nèi)容，有助于提升科室的整體醫(yī)療水平；全年工作量是科室社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的集中體現(xiàn)；完成政府和院部交辦的各項公益活動，科主任按時參加院周會，科室成員遵守院院規(guī)院紀(jì)作為年終綜合考評的部份內(nèi)容也是十分必要的。

實際應(yīng)用，2008～2010年我們依據(jù)“臨床科室(病區(qū))綜合目標(biāo)考評標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則”對全院臨床科室進(jìn)行綜合目標(biāo)考評，每年度上半年和年終各通報一次考評結(jié)果（以得分高低排名），對年終考評前三名和后三名進(jìn)行通報獎勵和處罰，對提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)科室管理產(chǎn)生積極作用。同時，針對考評標(biāo)準(zhǔn)中存在的缺陷或問題，積極聽取臨床意見，不斷完善和補(bǔ)充，使之更加趨向合理化。

年終評比量化指標(biāo)，有據(jù)可依，標(biāo)準(zhǔn)面前，人人平等，減少人為因素干擾。

[1] 李曉芳，張永生.淺談我國評價醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)中存在的問題[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(13)：33-34.

[2] 何杰，畢連紅，趙大華.提高病歷全面質(zhì)量管理的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(15)：29-30.