抗生素致嚴(yán)重不良反應(yīng)100例臨床觀察

張 凱，張 亮

（廣州醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，廣東 廣州510130）

隨著醫(yī)藥科研水平的提高，各種新型的抗生素不斷進(jìn)入市場，抗生素的成本不斷降低，再加上抗生素不僅可以控制各種細(xì)菌感染，而且能夠治療嚴(yán)重的細(xì)菌感染降低死亡率，使得抗生素成為目前臨床上進(jìn)行抗感染治療時(shí)應(yīng)用最廣泛的藥物。但是伴隨著抗生素的抗炎療效，細(xì)菌的抗藥性也在不斷提高，更讓人注意的是其應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)（ADR）。隨著抗生素在臨床上的不斷濫用，ADR的發(fā)生率也在提高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取2005年1月—2011年1月6年間在我院行抗生素抗感染治療并出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的100例患者，男59例，女41例，年齡6～78歲，均無既往過敏史，給藥方式為口服、肌注、靜脈給藥三種，排除了嚴(yán)重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、血液、內(nèi)分泌、慢性代謝性等疾病的影響。

1.2 方法

回顧性分析在使用抗生素治療時(shí)產(chǎn)生ADR的100例患者臨床資料，從患者年齡、性別、不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、臨床表現(xiàn)及用藥種類等方面進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1、表2、表3。

3 討論

（1）由表1可以看出，100例患者中，ADR的發(fā)生比例在男女性別之間沒有特別明顯的差異，而在年齡上，ADR在青少年中發(fā)生率相對較低，而在兒童中發(fā)生率較高，可能是由于兒童肝臟及腎臟藥物代謝機(jī)制尚不完全，造成藥物代謝酶等活性不夠，藥物代謝及藥物排泄出現(xiàn)障礙，再加上兒童各器官的藥物敏感性高，所以在使用抗生素時(shí)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時(shí)ADR在中老年人中也相對較高，主要是由于老年人的肝臟和腎臟功能減退，同樣導(dǎo)致藥物代謝酶等活性降低，藥物代謝、利用、排泄等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，血漿蛋白結(jié)合力降低，易導(dǎo)致抗生素在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致ADR的發(fā)生。

表1 100例患者發(fā)生ADR的年齡分布

表2 100例患者發(fā)生ADR與用藥時(shí)間、用藥途徑關(guān)系

（2）由表2可以看出，100例患者中，在首次使用抗生素時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人占83%，在用藥30min內(nèi)ADR發(fā)生比例占78%，30min后占5%，說明ADR可以在使用抗生素的任何時(shí)間都可以發(fā)生，但是主要發(fā)生用藥后30min內(nèi)，尤其是首次用藥時(shí)。同時(shí)可以看出，在三種用藥途徑中，經(jīng)靜脈注射使用時(shí)發(fā)生ADR的比例比較高，且主要發(fā)生在用藥30min內(nèi)，所以在靜脈注射使用抗生素時(shí)，在用藥30min內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者病情變化，隨時(shí)給予適當(dāng)處置；經(jīng)肌注途徑給藥時(shí)，ADR主要發(fā)生在首次用藥，所以在給予患者肌注抗生素時(shí)也要嚴(yán)格觀察病人病情變化。

表3 100例患者發(fā)生ADR臨床表現(xiàn)與用藥種類

（3）由表3可以看出，100例患者中，從ADR影響的系統(tǒng)上講，皮膚系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀49例，所占比例最大（49%），其次為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)；從用藥上講，可以看出氨芐西林的不良反應(yīng)發(fā)生比例最高，這與其成本低、抗菌譜廣，在臨床上得到大量的應(yīng)用有關(guān)；從種類上講，頭孢類抗生素ADR發(fā)生比例最高。

（4）在臨床上，抗生素及抗生素類藥品有效地控制并治療了一些以往難以壓制的細(xì)菌性感染，降低了病死率，但是，隨著抗生素種類的不斷增加，以及抗生素在臨床上被當(dāng)做“萬能藥”來不斷地亂用、濫用，由抗生素導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率也在不斷提高，而且近幾年“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)也是由于抗生素的亂用濫用所導(dǎo)致的。臨床上，在使用抗生素進(jìn)行治療疾病時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際病情制定合理的給藥方案，避免大量的亂用抗生素，減少ADR的發(fā)生率，不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能治好患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

［1］姚鴻雁，呂繼紅.抗生素致嚴(yán)重不良反應(yīng)60例臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（23）：118－119.

［2］張述耀，鄭瀅，等.抗生素所致不良反應(yīng)的分析及措施［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10（6）：562－563.