shouldice法修補腹股溝斜疝30例療效觀察

胡開兵(四川省天全縣中醫醫院 四川天全 625500)

腹股溝斜疝是普外科的常見疾病之一,多不可能自愈,且可能發生嵌頓或絞窄,故應手術治療[1]。本研究旨在探討shouldice法修補腹股溝斜疝的手術療效,并與Bassini法作比較?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月至2010年6月住院手術的腹股溝斜疝患者60例,均為男性;年齡25～70歲,平均46.2歲。根據手術方法不同分為A組與B組各30例,2組患者的年齡等一般資料比較(P＞0.05),差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 手術方法

A組：shouldice法：游離并提起精索,用手指伸入內環探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍,沿腹股溝韌帶方向從內環到恥骨結節切開腹橫筋膜,并切除其薄弱部分,游離下葉到腹股溝韌帶處,上葉到腹橫肌深面內側達腹直肌后鞘處,將健全的上下葉疊瓦式縫合,即下葉切緣從恥骨結節處連續向外縫合于上葉的深面,直到構成一個較緊的內環,以恰能通過精索為度,然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上,并返回到恥骨結節處與第一針縫線的另一端打結。再將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面,最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。

B組：Bassini法：硬膜外麻醉下采用標準的腹股溝疝斜切口。切開提睪肌,并保護好提睪肌不被撕裂,避免造成生殖神經損傷。找到疝囊切開并橫斷,判斷腹橫筋膜松弛度及韌性。游離近端疝囊至疝囊頸上0.5cm處高位結扎,在內環內下精索后方縫合修補內環使可容一小指尖,沿腹外斜肌腱膜淺面游離至腹直肌前鞘處,并在其上取數個小切口以減少局部張力,在精索后方用4號絲線將腹內斜肌下緣和聯合腱與腹股溝韌帶連續或間斷縫合直至恥骨結節,內環處使可容一小指尖不致卡壓精索。復位精索并在其前重疊縫合腹外斜肌腱膜(內上葉盡量向外下牽拉縫合),重建外環口使可容一小指尖不致卡壓精索,關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察比較2組的手術時間、并發癥、切口感染、復發情況等。

1.4 統計學方法

所有數據應用SPSS 12.0統計軟件進行分析,計量資料以()表示,采用配對t檢驗,計量資料采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果(表1,2)

表1顯示,A組的手術時間略高于B組、但差異均無統計學意義。住院時間及術后切口感染、陰囊血腫的發生率與B組比較,差異均無統計學意義,但A組腹股溝區疼痛或不適的發生率明顯低于B組,且術后經6個月～2年隨訪,A組的疝氣復發明顯低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組手術效果比較()

表1 2組手術效果比較()

組別 手術時間(min) 住院時間(d) 下床活動時間(h) 恢復正常工作時間(d)A組(n=30) 32.5±5.2 4.4±2.5 12.2±3.7 23.7±5.2 B組(n=30) 30.1±7.4 4.3±1.4 40.2±4.0 52.3±4.6

表2 2組并發癥及復發情況比較[例(%)]

3 討論

疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環突出,向內、向下、向前斜行經過腹股溝管再穿出腹股溝淺環,并可進入陰囊,稱為腹股溝斜疝,約占腹股溝疝的90%,是最常見的腹外疝。手術治療是迄今治療腹股溝斜疝最有效的方法[2～3]。

Shouldice法其原理是切除薄弱的腹橫筋膜,將其上下兩葉疊瓦式縫合,并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶然后將聯合腱、腹橫腱膜弓、腹內斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。

Bassini法是切斷并高位結扎疝囊頸部后,將精索游離提起,在精索后面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)縫至腹股溝韌帶上,以加強腹股溝管后壁。此法應用最廣,適用于成人腹股溝斜疝,腹壁一般性薄弱者。

本研究結果顯示A組腹股溝區疼痛或不適的發生率明顯低于B組,且術后經6個月～2年隨訪,A組的疝氣復發明顯低于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。以上說明,shouldice法修補腹股溝斜疝復發率低,值得推廣和應用。

[1] 陳杰.實用疝外科手術技巧[M].北京：科學技術出版社,2008：116～118.

[2] Papaziogas B,Lazaridis Ch,Makris J,et al.Atmatzidis Tension-free repair versus modified Bassini technique(Andrews technique) for strangulated inguinal hernia：a comparative study[J].Hernia(Par is),2005,9(2)：156～159.

[3] 許志虎,陳榮芝,尹秀敏,等.改良Shouldice手術在256例老年腹股溝疝中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2005,8(10)：1141～1142.