外固定架在脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折的應用效果觀察

劉保生

（吉安市安福縣中醫院，江西 吉安 343200）

脛腓骨骨折是四肢管狀骨折中最為常見的類型，脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折，軟組織條件差，創傷及創面污染嚴重，易出現軟組織壞死及創面感染，臨床治療較為棘手[1-2]。所以脛腓骨骨折時選擇合理固定方式至關重要，其往往決定患者的預后轉歸。過去常常采用切開復位內固定，該術式對機體創傷大，骨膜剝離面積大，易引起骨不連、皮膚壞死等并發癥。為探討外固定架治療脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折的臨床療效及并發癥發生率，筆者對56例脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折患者分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-2010年本院住院治療的56例脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折患者作為觀察組，其中男42例，女14例，年齡17～53歲，中位數年齡36.2歲；受傷原因：交通事故傷18例，高空墜落傷16例，重物砸傷22例；按照Gustilo分類，Ⅱ型20例，ⅢA型22例，ⅢB型14例。選取2005-2007年住院治療的48例脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折患者作為對照組，其中男36例，女12例，年齡16～53歲，中位數年齡36.6歲；受傷原因：交通事故傷14例，高空墜落傷16例，重物砸傷18例；按照Gustilo分類，Ⅱ型17例，ⅢA型20例，ⅢB型11例。兩組患者在年齡、性別及臨床資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 對照組采用切開復位內固定治療，觀察組給予外固定架治療，方法如下：采用連續硬膜外麻醉或全麻，徹底清創。以骨折為中心，在前外側做弧形切口，顯露骨折端，盡量少剝離骨膜。對于較大碎塊，用螺釘將其與主干固定。行外固定架固定，根據復位情況，調整單臂松緊度。外固定架固定滿意后，骨缺損明顯者行自體髂骨移植或同種異體骨移植。根據損傷部位情況，采取局部轉移皮瓣或雙蒂橋式皮瓣修復，閉合切口，放置引流。

1.3 評估方法 比較兩組臨床療效、手術時間、術中出血、住院時間及并發癥發生率。療效評估：①優：骨折處無成角移位，對位超過90%，患肢無縮短，術后7個月內患肢功能恢復正常；②良：骨折處無側方成角，前后成角＜10°，骨折對位＞80%，患肢縮短＜2 cm，術后1年內患肢功能恢復滿意；③差：骨折愈合情況未達到上述標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組兩組患者均得到隨訪，隨訪時間8～20個月，平均15個月。觀察組骨性愈合時間4～10個月，對照組骨性愈合時間5～12個月，觀察組骨性愈合時間顯著少于對照組(P＜0.05)；兩組手術時間、術中出血及住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。觀察組與對照組優良率分別為87.5%和79.2%，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。兩組并發癥比較：觀察組并發癥發生率為7.1%，顯著低于對照組的22.9%(P＜0.01)，見表3。

表1 兩組手術效果比較(±s)

表1 兩組手術效果比較(±s)

注：與對照組相比，△P＜0.05。

組別 例數對照組觀察組48 56愈合時間(月)7.36±1.25 6.83±0.97△手術時間(min)60.43±12.76 59.53±11.87術中出血(ml)182.96±32.82 180.65±31.63住院時間(d)20.87±5.62 19.79±4.76

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組并發癥比較[例(%)]

3 討論

脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折軟組織損傷及污染重，其治療原則為首先正確判斷開放性骨折的皮膚損傷，同時應徹底清創，利用可靠的方法穩定骨折端，有效地閉合傷口、消滅創面并合理使用抗菌素。外固定架適用于軟組織條件差不宜行切開復位、危重多發傷、嚴重粉碎性骨折或骨折靠近關節面的情況[3-4]。

本組結果顯示，觀察組骨性愈合時間顯著少于對照組(P＜0.05)，表明外固定架治療脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折療效優于切開復位內固定，患者骨愈合時間短，恢復快，肢體功能優于對照組。外固定架治療脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折優點為[5-6]：①使用外固定架治療GustiloⅡ型以上的損傷，能夠一期消滅創面，使嚴重復雜骨折變得簡單，骨折端無血運破壞及內置物的干擾，為骨折愈合和功能恢復提供有利條件。②由于外固定架固定對機體創傷小，可早期進行關節康復運動，最大限度地恢復關節屈伸功能。有骨折愈合過程中，可根據X線復查結果調整外固定架，骨折愈合后不必再次手術取出內固定物。③外固定架結構合理，使骨折端在骨折初期獲得靜力加壓，刺激骨痂形成，便于觀察患者情況，以其早期發現血管危象及骨筋膜室綜合征。④手術不固定關節，外固定牢固，可早期進行功能鍛煉，減少關節僵直等并發癥發生率。⑤架空解決了骨折固定與軟組織處理之間的矛盾，可同時進行換藥植皮等治療，充分發揮術后手法調整的特點。內固定治療有較高的感染風險，采用鋼板螺絲釘內固定還必須考慮到內固定物軟組織的覆蓋問題，內固定操作過程中有可能嚴重破壞骨折端血運。

對于嚴重的開放粉碎性脛腓骨骨折來說，傳統的石膏固定、跟骨牽引、鋼板內固定、髓內釘固定術后感染率及骨不連發生率均高于外固定。鋼板內固定手術時皮膚切口較大、骨膜廣泛剝離，且鋼板占據容積大，導致創面感染、骨折延遲愈合等并發癥增多。而骨外固定架在遠離創面部位穿針，無需廣泛切開組織和廣泛剝離骨膜，對骨折端血運影響小，有利于創面愈合[7-8]。骨折上下關節可進行早期功能康復訓練，避免關節強直，術后并發癥少。在去除外固定架前，先行X線檢查，當顯示有骨痂通過、骨折線消失時可去除固定架。在去除前先放松外固定夾塊，患者帶鋼針步行，感覺有力后再去除固定架，可有效減少再骨折及成角畸形的發生。

綜上所述，外固定架治療脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折復位理想、固定牢固，患者術后并發癥少、肢體功能恢復快。

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