遷西：“一站式”醫(yī)療救助

□ 本刊記者 許蘭武

遷西：“一站式”醫(yī)療救助

□ 本刊記者 許蘭武

自2011年1月6日啟動(dòng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)系統(tǒng)之后，河北省唐山市遷西縣就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的并網(wǎng)連行、同步即時(shí)結(jié)算。針對(duì)城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、60年代退職病殘職工——這些困難群體的“住院難、報(bào)銷難、救助難”問(wèn)題，遷西縣民政局走出了一條新路子。今年下半年，該模式在唐山市民政部門推廣開來(lái)，并引起河北省民政廳的高度關(guān)注和大力推廣。

五保戶看病不再難

大秦鐵路穿過(guò)河北省遷西縣舊城鄉(xiāng)荊子峪村。列車常年不斷地轟隆隆經(jīng)過(guò)，給這個(gè)村子帶來(lái)嘈雜的同時(shí)，也讓緊鄰鐵路線的村委會(huì)顯得熱鬧了許多。

坐在村委會(huì)沙發(fā)上的王紀(jì)普老人是土生土長(zhǎng)的荊子峪村人，也是村里為數(shù)不多的五保戶之一。健康問(wèn)題是老人們常談及的話題，他現(xiàn)在依然清楚地記得十年前的那場(chǎng)大病，幾乎花去了全部借來(lái)的兩千元。為了報(bào)銷，他請(qǐng)人代寫了申請(qǐng)，拖著剛剛恢復(fù)的病體跑村委會(huì)和鄉(xiāng)民政部門，再由鄉(xiāng)民政部門上報(bào)縣民政局。縣民政3個(gè)月才結(jié)算一次，等錢撥付到他手中，經(jīng)歷了近4個(gè)月。

“人吃五谷雜糧，哪有不生病的？幾個(gè)月前，我得了一次大病，住院十多天，一共花了近4千塊錢，后來(lái)，我只掏了600多元就出院了，說(shuō)叫什么‘一站到達(dá)’。”王紀(jì)普老人一邊說(shuō)一邊撩起上衣，露出后背給大家看。

常來(lái)基層村委會(huì)調(diào)研的遷西縣民政局干部正巧也在場(chǎng)。救災(zāi)救濟(jì)科科長(zhǎng)王永明簡(jiǎn)單地給王紀(jì)普介紹了遷西縣民政局的“一站式”醫(yī)療救助。

救助模式轉(zhuǎn)變后，救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，直接就可以享受到醫(yī)療救助與新農(nóng)合、醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算。

在農(nóng)村，民政局醫(yī)療救助的對(duì)象主要是五保戶，遷西縣共計(jì)2226位五保戶。1957年，王紀(jì)普老人應(yīng)征入伍，軍轉(zhuǎn)后在家靠干農(nóng)活和打臨工為生。中年喪妻的他，還得照顧患精神病的兒子，更不幸的是，前些年兒子也過(guò)世了，生活過(guò)得十分艱難。由于年歲已高，老人平時(shí)只能靠親戚接濟(jì)點(diǎn)米面和柴火。

王紀(jì)普一個(gè)月能領(lǐng)到包含養(yǎng)老保險(xiǎn)在內(nèi)的260元救濟(jì)金。看似硬朗的王老漢被幾個(gè)月前的那場(chǎng)大病折磨得不輕，看上去憔悴了很多。這次大病所有花費(fèi)，扣除新農(nóng)合和醫(yī)保救助報(bào)銷的那部分，還剩下600多元需自付，這對(duì)一個(gè)沒有生活來(lái)源的五保戶來(lái)說(shuō)，也是一筆極大的開銷。

王紀(jì)普的出院?jiǎn)紊巷@示，整個(gè)藥費(fèi)中，新農(nóng)村合作醫(yī)療給報(bào)了1600多元；定點(diǎn)醫(yī)院（康力醫(yī)院）按照規(guī)定也減去了除報(bào)銷外余額的5%；民政部門推出的醫(yī)療救助還減去了近千元錢。他笑著跟聚在村委會(huì)里的干部說(shuō)：“要是能把600塊錢多也給報(bào)了，那就更好了。”

以前看病報(bào)銷需要4個(gè)月，現(xiàn)在隨時(shí)就可以報(bào)銷了，王紀(jì)普老人很滿意。當(dāng)縣民政局工作人員問(wèn)完情況后，他很小心地把這些單據(jù)和幾個(gè)已磨舊的本子放進(jìn)口袋里，然后用一塊布包好。這個(gè)小袋子對(duì)于他來(lái)說(shuō)就是實(shí)實(shí)在在的保障，有了這幾個(gè)證明，他看病就能少花錢，同時(shí)還有補(bǔ)助。

老王屬于農(nóng)村分散供養(yǎng)方式的五保戶，村里人調(diào)侃老王：“為啥不去敬老院，那里有吃有住還能玩。”王老撇了撇嘴說(shuō)：“聽說(shuō)去了就不讓出來(lái)了。”老王的話引得大家哄堂大笑。

鄉(xiāng)民政工作人員說(shuō)：“咋會(huì)呢？平時(shí)想回來(lái)就可以回來(lái)，在敬老院和在家一樣，都是有保障的。只要你身心健康，是可以出來(lái)遛彎兒的。”

在荊子峪村住了一輩子的老王很難割舍下這個(gè)地方，他說(shuō)：“我還能動(dòng)，親戚平時(shí)也照顧。現(xiàn)在民政救助的人也經(jīng)常來(lái)，逢年過(guò)節(jié)還有慰問(wèn)品，也算知足了。”

小改變解決大問(wèn)題

不用先墊錢，就能先就醫(yī)，出了院直接結(jié)算個(gè)人部分，不會(huì)再像以前那樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣全跑一圈。

縣民政局局長(zhǎng)李忠雁接受專訪時(shí)說(shuō)：“推出‘一站式’救助服務(wù)的初衷就是為了公平、公正。群眾利益無(wú)小事，救助模式轉(zhuǎn)變后，救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，直接就可以享受到醫(yī)療救助與新農(nóng)合、醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算。患者出院時(shí)只需結(jié)算救助和報(bào)銷后的自付部分，把過(guò)去的事后救助轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的事中救助。”

提起過(guò)去，報(bào)銷手續(xù)繁瑣是一個(gè)癥結(jié)，長(zhǎng)時(shí)間的等待困擾著五保戶（2226人）、城鄉(xiāng)低保（12039人）、60年代退職病殘職工等困難群眾的看病就醫(yī)。特別是患了大病，醫(yī)療費(fèi)得先行自付，出院后需持相關(guān)票據(jù)證件，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、報(bào)縣民政局審批，先由社保資金報(bào)銷補(bǔ)償，再進(jìn)行政府資金救助。這些環(huán)節(jié)下來(lái)，趕上報(bào)銷季度還好些，趕不上就得拖個(gè)半年。

河北省遷西縣康力醫(yī)院結(jié)算處，患者家屬正在辦理“一站式”服務(wù)。圖/許蘭武

縣民政局副局長(zhǎng)王衛(wèi)華說(shuō)：“過(guò)去的縣鄉(xiāng)審批在數(shù)據(jù)報(bào)批上難免出現(xiàn)問(wèn)題，群眾經(jīng)常會(huì)因報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)等原因上訪，也給民政救助工作開展帶來(lái)了一定困難，但根本原因還是出在程序上。為此縣民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人保四部門參與制訂實(shí)施醫(yī)療救助方案。”

從具體的操作層面來(lái)說(shuō)分為兩步開展。第一步在軟件方面，搭建網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺(tái)，使所有報(bào)銷都能匯總并且做到同步結(jié)算，讓患者能清晰知道自己花了多少、報(bào)銷了多少。第二步，把硬件設(shè)施做好。為方便困難群眾就醫(yī)，遷西按照屬地就近原則與縣內(nèi)18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，作為“一站式”服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時(shí)設(shè)立“一站式”結(jié)算窗口，向全縣14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)發(fā)文件，宣傳醫(yī)療救助辦法，讓困難群眾得以知曉。

通過(guò)宣傳，現(xiàn)在需要醫(yī)療救助的群眾只要在定點(diǎn)醫(yī)院住院，出具身份證、戶口簿、醫(yī)保證和社會(huì)救助證件，經(jīng)醫(yī)院對(duì)上述證件審核確認(rèn)后，即可直接享受醫(yī)療救助。過(guò)去幾個(gè)月的等待過(guò)程，現(xiàn)在幾分鐘就能完成。

截至目前，遷西縣民政局已取得令人欣慰的成績(jī)。今年前三個(gè)季度，共有198人得到醫(yī)療救助。隨著宣傳工作的逐步開展，救助的趨勢(shì)也在增長(zhǎng)，縣民政局今年醫(yī)療救助資金280萬(wàn)元，目前還剩90萬(wàn)。由于合理使用，今年完全可以保障困難群眾的醫(yī)療救助。

目前遷西縣的救助比例在唐山市已位列高位。對(duì)受救群眾的審核十分嚴(yán)格：農(nóng)村五保戶、低保戶按一季度一審核；城鎮(zhèn)低保戶按一個(gè)月一審核。對(duì)那些因病致貧、因?yàn)?zāi)致貧的特困群體，和雖然在規(guī)定范圍但需要到縣域以外醫(yī)院看病的，仍將沿用個(gè)人申請(qǐng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣民政部門審批的規(guī)定程序執(zhí)行。

資金管理是關(guān)鍵

前不久，民政部發(fā)布《民政事業(yè)統(tǒng)計(jì)季報(bào)（2011年3季度）》。《季報(bào)》顯示，今年前三季度，我國(guó)城市醫(yī)療救助支出25.2億元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出54.5億元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總支出為79.7億元。

推行“一站式”服務(wù)后，救助資金最終使用多少，要看受助對(duì)象的數(shù)量而定。在資金保障方面，各級(jí)撥付的財(cái)政資金起到了“兜底”的作用。為確保困難群眾醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)順利實(shí)施，遷西縣民政局特別在2012年打算將醫(yī)療救助資金追加至480萬(wàn)。

為此，根據(jù)《河北省城市醫(yī)療救助基金管理辦法》第七條之規(guī)定，城市醫(yī)療救助基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用。

如何保證資金真正用于最困難群眾成了一個(gè)難題。遷西縣民政局王衛(wèi)華副局長(zhǎng)道出了其中的苦衷。民政局當(dāng)年所有的資金，包括醫(yī)療救助資金都是由去年報(bào)請(qǐng)縣財(cái)政后審批下來(lái)的。2011年民政部財(cái)政統(tǒng)一劃撥的中央財(cái)政，很難在當(dāng)年用于遷西縣最困難群眾。至于追加的中央財(cái)政資金，就更難落實(shí)到需要醫(yī)療救助的群眾頭上。

雖然是民政部門牽頭、四部門共同合作，但由于是平級(jí)關(guān)系，并沒有一個(gè)信息平臺(tái)可以供四部門共同使用，并且在計(jì)算醫(yī)療救助資金等方面還需改進(jìn)。

“一站式”醫(yī)療救助范圍不應(yīng)僅局限于住院的特困群眾，凡在就診看病過(guò)程中產(chǎn)生費(fèi)用，達(dá)到一定數(shù)額時(shí)，民政部門也應(yīng)采取救助。” 王局長(zhǎng)說(shuō)。

□ 編輯 郭 鐵 □ 美編 王 迪