優質護理：住院有望免請陪護
——北京部分醫院開展優質護理調查

本刊記者 費菲

▲北京協和醫院專科護士在為病人做康復指導

上世紀七八十年代住院時得到的貼心護理是很多人永恒的記憶。之后很長一段時間里，護士陪護病人的角色被護工和家屬取而代之。2010 年1 月，衛生部在全國范圍內廣泛開展“優質護理服務示范工程”活動。此舉被視為把護士還給患者，使其為患者提供更好服務的重要舉措，同時起到降低陪住率的作用。截至目前，北京地區已有45 家三級醫院、52 家二級醫院啟動了優質護理服務。一年多來，北京地區優質護理服務進展情況如何？能不能滿足住院患者的需求？護理價格近期會不會上漲？日前，記者分赴北京協和醫院、北京大學人民醫院試點病區進行了調查。

護士重歸護理角色

記者首先來到北京首批示范點之一的北京協和醫院。在泌尿外科病房，記者看到了這樣一幕。一位剛做完左腎部分切除術的中年女患者正躺在床上輸液，身上插著導尿管，床頭病歷板上寫著“臥床5 天”，她告訴記者，手術后護士每隔1 小時來查看一次，傷口敷料、輸液、尿管引流、協助翻身，半夜也不間斷，熱情細心，護理很到位。記者看到這位患者家屬信賴于護士精心的專業護理，未請護工。

“一人住院，全家陪護；一人出院，全家病倒。”過去許多人都有過這樣的經歷。實施優質護理服務工程后，家屬不在身邊能行嗎？一位患胃腸疾病的患者告訴記者，她在北京協和醫院基本外科三病房住院半個月期間，護士說話輕聲細語、態度很好，每天都對她進行細致的晨晚間護理，基本不用家人或護工整天看護。一位準備接出院的父親回家的女孩告訴記者，患有泌尿疾病的父親術后護理都由護士承擔了，如洗臉、擦背、下地活動，她雖陪在身邊，但幾乎不需要插手。

北大人民醫院的一位長期接受化療的腫瘤患者用“翻天覆地”這個詞來形容這次住院的感受，他認為醫院現在的護理服務很到位。神經外科是北大人民醫院首批推行優質護理的示范科室。該科護士長李媛告訴記者，神經外科的患者多為高齡，且病情嚴重、伴有意識障礙。推行優質護理后，該科增加了晨間護理，包括洗臉、更換臥位、功能鍛煉，還增加了晚間護理，如漱口、洗腳等。值班護士2 小時巡視一次，對患者輸液、尿液等情況逐一觀察處理。有一次，值夜班的21 歲護士王靜，在巡視病人時發現一名腦溢血患者的血壓升高，經服藥處理后未見效，聽診發現腸鳴音減弱，判斷是排便困難所致。她馬上領來開塞露，用手幫患者把大便掏了出來，患者的病情一下穩定了。據統計，該科2010 年做氣管切開手術的患者就達168 人次，患者術后幾天生活無法自理，都是由護士做會陰擦洗、協助翻身和擦背等一級護理工作。2010 年神經外科一級護理的患者達1 萬多人次，每月統計患者滿意度達100%。

記者在此次調查走訪中發現，優質護理工程實施后，各醫院護理服務的現狀有了明顯變化，據北京市衛生局相關數據顯示，各試點醫院病區陪住率下降了30%～50%，患者自聘護工減少，患者對護理服務的滿意度達96.6%。

“零陪護”仍要尊重家屬意見

“零陪護”是北京市開展優質護理服務的一大亮點，此舉的目的就是要讓護士回到患者身邊，把家屬從日夜陪床或自聘護工的困境中解脫出來。但“零陪護”在臨床實際也遇到一些特殊情況。

北京協和醫院護理部主任吳欣娟告訴記者，有些經濟條件較好的住院患者或親屬有陪護要求，尤其是剛手術完的幾天，希望患者身邊24 小時有專人陪伴。醫院不能不顧患者需要，“一刀切”地取消陪護。

“確實需要做的生活護理，我們就一定做到位。” 北大人民醫院護理部主任徐國英表示，患者能自己做的，應該調動患者自己去做，這也有利于身體早日康復。對于護工和家屬陪護，要考慮患者和其家屬的需求，不會全部取消。有些癌癥患者需要家人的安慰，不讓家屬陪護有些不近人情；還有一些兒女出于孝心給老人請護工，是希望能滿足老人閱讀報紙及身體不適時有人給予按摩等需求。

協和多項措施減輕病房壓力

北京協和醫院從2010 年3 月開始實施“優質護理服務示范工程”，一年來，全院所有的病房陸續成為了示范病房。

據護理部主任吳欣娟介紹，醫院通過鼓勵非一線崗位護士歸隊、嚴格控制一線護士轉崗以及擴招新護士等措施，增加了88 名臨床一線護士，招聘護理專業在校生做志愿者，并給每個示范病房配備4 ～6 名護理員，每10 張病床就有1名護理員。目前該院床護比達到1：0.61，超過了衛生部1：0.4 的要求，與此同時，陪住率和自聘護工率均下降了一半。

該院實行了一對一小組責任包干制護理，即根據患者病情嚴重程度，將病人分組，每組8 ～15 名病人，由1 ～3名護士加上1 名護理員共同完成該組病人的用藥、治療、護理和健康宣教等所有工作。

▲北京大學人民醫院神經外科護士協助患者練習寫字

他們還推行護理人員分層次管理，將護士按工作能力分級，分為N1、N2、N3 三個等級，級別越高，負責的患者病情越重，責任越大。N1 級為低年資護士，護理8 ～10 個病情輕的患者；N2 級為高年資護士或低年資護師，護理5 ～8名病情相對穩定的患者；N3 級為高年資護師或主管護師，護理3 ～5 名病情危重的患者。

此外，減輕病房壓力的一系列相關配套保障措施也落實到位：抽調專門人員為試點病房集中對藥、送藥；外勤公司接管病房所有外送工作，為病人送檢標本及陪同病人外出檢查；應用表格式專科護理記錄，積極推行電子護理病歷；試點病房增設保安，協助護士管理病房環境，維持病房秩序。

換位體驗調動護士積極性

作為全國首批優質護理服務示范工程示范醫院之一，北大人民醫院動手很早。護理部主任徐國英率先從乳腺外科開始嘗試優質護理示范工作。新配備了3 名護士后，乳腺外科14 名在崗護士于2010年1月11日開始落實優質護理工作。目前該院的優質護理服務示范病房達到了32 個，近70%的病房進入示范行列，投訴率和護理不良事件發生率明顯下降，示范病房綜合護理質量得分明顯高于非示范病房。

神經外科護士長李媛在科室推行優質護理工作時，首先想到的是盡力調動護士的積極性。她自掏腰包帶護士們去洗足浴，讓她們感受一下得到別人體貼服務那種溫暖的感覺，讓她們帶著這種感覺去服務患者。李媛擔任了15 年護士長，她科室的護士基本沒有辭職的。目前，人民醫院神經外科的護士配比是1：0.48，27張病床，13 個護士；其中有3 個責任護士，每個人負責9 張床的患者。彈性排班制度實行集中上班，集中休息，上2 個白班、2 個夜班休3 天。每月實行160 工時，符合勞動法，也確保醫療安全。

多項舉措留住跳槽護士

對很多護士來說，相對于工資獎金，更在意自身職業發展前景。北京協和醫院將責任制護理與護士分層管理有機結合，形成了人才梯隊，使不同級別的護士護理不同病情的患者，讓護士作用得到更大發揮，增加了護士對工作的滿意度。

2010 年北京協和醫院總護士長、護士長換屆，符合條件的護士均可參加競聘，多名年輕有為的護士充實到了這些重要崗位。同時，協和醫院的“百人計劃”中，醫生護士機會均等，只要通過英語考試都有機會到歐美等國進修學習。

北京協和醫院泌尿外科護師宋曉楠告訴記者，協和醫院的護士離職率不到1%，她非常適應協和醫院的一切，在協和醫院的氛圍里成長十分充實，各方面都能得到發展。如學術氛圍方面，醫院每年都有護理開題，護士也可以做科研。

護理成本有待補償

優質護理對護理的人力資源、人力成本提出了更高要求。北大人民醫院護理部主任徐國英說，醫院增加護士的成本壓力很大，每增加一名護士平均每年要增加9 萬元的支出。以2009 年為例，醫院對護理付出的成本是1.2 億元，而單純護理收費只有1224 萬元，明顯收不抵支。

記者了解到，10 年前制定的護理收費標準已遠遠不能和目前的成本相匹配，比如，肌注0.5 元、靜脈輸液1 元，試想0.5元、1 元現在能干什么呢？

2010年北大人民醫院投入1000萬元用于降低護士工作強度，提升護理專業水平。在醫院信息化平臺上建立移動護理工作站，建立了距離病人最后20 米地帶的橋梁，真正把時間還給了護士，把護士還給了病人。

同年，北京協和醫院投入500 萬元用于增加示范病房護士補貼，由護理部實行垂直管理，按標準發放。200 萬元用于危重癥病房、腫瘤化療病房、感染癥病房、急診科搶救室等臨床一線工作強度大、風險高的特崗護士補貼，240余萬元用于夜班護士補貼。