院前急救肌體“利刺”亟須拔除
——全國政協委員、九三學社 福建省副主委林紹彬談院前醫療急救

本刊記者 高軍

我國社會經濟進入“快車道”發展后，各種自然及事故災害、突發公共事件時有發生。完善院前醫療急救體系，當疾病和各類突發事件發生時能及時、高效地進行各項應急醫療救援，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，直接關系到群眾生命安全和社會穩定。然而，院前醫療急救體系效率不高等問題仍較為突出。日前，全國政協委員、九三學社福建省副主委林紹彬提出了院前醫療急救亟待解決的的7 個主要問題。

院前急救組織的性質不明確

▲在病人急救過程中，每一分鐘都關系到患者生命安全

林紹彬委員指出，作為急救醫療體系的重要組成部分，院前醫療急救組織的性質并不明確，它是公共衛生體系的組成部分還是單純的醫療機構？是必須由政府舉辦還是允許社會力量舉辦？林紹彬委員介紹，有些城市允許各種社會力量舉辦，有些城市堅持由政府舉辦，有些城市對“120”急救系統進行了股份制改造，完全按照市場化經營。政府對院前急救組織承擔的責任和支持力度，直接影響到機構的建設與發展。因此，院前急救組織的性質需要明確并以法律的形式予以確定。

院前急救網絡缺乏統一規劃

林紹彬委員認為，院前急救的主要目標是在最短時間內對急、危、重傷病員實施有效的醫療救護，突出表現為“時間就是生命”，而影響急救時間的一個重要因素是急救機構的服務半徑。目前，國家對急救醫療網絡建設規劃沒有明確規定，有的城市有多套院前急救系統，卻缺乏相互協調溝通機制，易造成急救資源分布的不合理和急救半徑難以確定。

管理體制尚待厘清

針對急救系統管理體制不明確的現狀，林紹彬委員說，國家沒有明確規定急救醫療體系應采用何種管理體制。各地在執行過程中，采用了不同的管理體制：急救中心多屬衛生局管理，也有的屬醫院管理；有的城市由急救中心統管全市的急救站點，有的城市急救站點歸各城區衛生局主管；還有的城市采用多種管理體制。管理體制不明確，導致了條塊間在服務地域范圍上的矛盾，產生“舍近求遠”和“搶病人”現象。

欠缺強制性的資質標準與準入規定

雖然有部分城市制定了本地的相關標準和要求，但國家層面的強制性規定尚未建立，其結果是與機構功能相對應的基本資質標準與準入規定不清，各地院前急救機構參差不齊，易產生眾多的醫療糾紛，而衛生主管部門對這些糾紛進行處理時缺乏相關依據，無法有效地對其實施監督和管理。

對急救人員缺乏資質要求

我國沒有對院前急救人員的資質進行強制性規定，整體水平較低。國外一般是根據病人的病情需要確定是否派醫生參加院前急救，而按我國《醫療機構管理條例》規定，無論病人病情輕重，哪怕是送一個康復病人出院，也要求醫生參與。林紹彬坦言，這將導致兩種對立的矛盾產生：一方面院前急救醫生不得不從事大量轉送病人、抬擔架等簡單勞動；另一方面，在現場急救中會出現沒有醫師資格而參與急救的人員，時有急救人員因沒有執業醫師資格證被告上法庭的現象。

院前與院內的銜接機制尚未建立

現代醫療急救服務包括院前急救和院內急救兩部分，如何實現兩者高效、順暢的銜接，是急救醫療服務管理的一項重要內容。林紹彬認為，兩者的銜接應包括病人轉送原則、交接手續、信息溝通等。特別是急救病人應送往什么樣的醫療機構，如何體現“就近、就急、就能力和遵照病人意愿”的轉送原則，目前尚無可操作的規定。

急救對象缺乏分類管理

急救醫療服務主要是針對急、危、重傷病員提供緊急醫療服務，而使用急救醫療服務系統的傷病員有輕重緩急之分，有危重病人，也有出院、正常轉院的病人。要合理有效地利用有限的急救資源，需要對傷病員的病情做出判斷，根據病人的具體情況，確定使用何種和多少急救資源。我國目前的急救體系沒有可操作的病情判斷、分級標準和工具，更沒有對急救病人進行科學的分級管理。