女性圍絕經(jīng)期健康大講堂(之一)

文 盧丹

開欄寄語

牡丹女人的品質(zhì)人生

如果說女人如花，四十歲的女人就是牡丹。“我是牡丹，里外都要綻放!”這是影星舒淇用她的人生為牡丹女人做的最佳詮釋。

牡丹不似梨花，雖潔白無瑕，但過于單純；不似桃花，雖鮮艷奪目，但過于嬌嬈；不似玫瑰，雖妖艷迷人，但過于纏綿。牡丹氣度高雅，雍容大方，富麗堂皇，美在霸氣。

牡丹女人不矯揉造作，故作姿態(tài)，也不遮遮掩掩，虛偽矯情，舉手投足自然坦蕩，工作辦事穩(wěn)重從容，如同牡丹一樣莊重；牡丹女人寬宏豁達，不斤斤計較小肚雞腸，如同牡丹一樣大氣；牡丹女人見多識廣，經(jīng)驗豐富，豐韻蘊奢，如同牡丹一樣富貴；牡丹女人不再只認流行和款式，更講究質(zhì)地、細節(jié)，生活從容不迫，處處得體，如同牡丹一樣優(yōu)雅。

牡丹女人之美，美在氣度！牡丹女人不再用艷麗的裝束來表達自己的性感，而從骨子里散發(fā)出嬌俏、柔媚與風韻，盡態(tài)極妍，吸引著男人的眼球，滋潤著男人的心靈，令男人為之傾倒，為之沉醉。

牡丹女人之美，美在內(nèi)涵！“腹有詩書氣自華”，歷經(jīng)歲月的風雨滄桑，牡丹女人長了學識，多了智慧，能洞悉人情世故，感知人生意義，像一本內(nèi)容豐富的書，越看越有趣，越品越有味。

牡丹女人之美，美在心靈！用愛的眼光感受春的嫵媚，夏的激烈，秋的成熟，冬的淡雅；牡丹女人用愛溫暖家庭，關愛親人；用愛包容朋友，善待他人。

然而, 牡丹女人也有萬般無奈……

牡丹女人要做孝子，照顧年老的父母、公婆，讓他們安享晚年；要做慈母，為子女創(chuàng)造美好的前程；要做賢妻，支持丈夫的事業(yè)，守住自己在丈夫心中的位置；還要做“女強人”，扮演好自己的社會角色，成就一番事業(yè)，在充滿競爭的社會中占有一席之地！擔當好這種種角色，考驗著牡丹女人的承受力。然而，流年似水，光陰似箭，落花飄零的時節(jié)已悄悄來到。原本烏黑發(fā)亮的秀發(fā)開始夾雜有白絲，光潔剔透的肌膚也漸漸失去緊致與彈性……

雌激素分泌的減少直接導致牡丹女人進入多事之秋。

如何讓多姿芳香的牡丹神采悠然？如何讓牡丹女人“內(nèi)外兼修”、“里外綻放”，暢享品質(zhì)人生？本刊開辟“專家講堂”欄目，聚焦牡丹女人，請有關女性健康專家對女性圍絕經(jīng)期（更年期）進行系統(tǒng)的剖析，解答女性更年期方面的各種問題，解析女性更年期的特點、發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法及常用藥物，引導牡丹女人享受品質(zhì)人生。

女性圍絕經(jīng)期的定義

女性圍絕經(jīng)期（在國內(nèi)俗稱“更年期”）包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期，醫(yī)學上定義為：女性絕經(jīng)前后的一段時期（從40 歲左右開始至停經(jīng)后12 個月內(nèi)的時期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1 年，也就是卵巢功能衰退的征兆，它是生育期結(jié)束的標志。圍絕經(jīng)期在絕經(jīng)前及絕經(jīng)后均有10余年的時間，總共約20 余年時間。

女性絕經(jīng)年齡的變化

中國婦女目前的平均年齡已達75歲，而中國婦女的絕經(jīng)年齡通常在45 ～55歲之間，其中，城市婦女平均為49.5 歲、農(nóng)村婦女為47.5 歲。但也有絕經(jīng)過早或絕經(jīng)很晚的情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女絕經(jīng)年齡最早的在28 歲，最遲的為61 歲。在臨床上，把婦女在40 歲前絕經(jīng)為“早發(fā)絕經(jīng)”或“卵巢功能早衰”，把婦女在55 歲以后絕經(jīng)叫做“晚發(fā)絕經(jīng)”。如果因為某種疾病切除了卵巢，或因放射性藥物或化學性藥物的作用而使卵巢喪失了功能，并因此導致絕經(jīng)的則被稱為“人工絕經(jīng)”。

決定婦女絕經(jīng)年齡最重要的因素是其體內(nèi)卵母細胞的數(shù)量。當女嬰出生時，她的卵巢中約有10 萬個卵母細胞。而在婦女的一生中僅有400 ～500 個卵母細胞發(fā)育成熟，其余的在發(fā)育到一定程度時就自行退化。隨著婦女年齡的增長其卵巢功能會逐漸衰退，并停止排卵，以致使卵母細胞逐漸減少而導致絕經(jīng)。絕經(jīng)的年齡與下列因素有關：

遺傳及家族因素 母親及姐妹絕經(jīng)較早者，則本人絕經(jīng)也早；反之，則較晚。

初潮時的年齡 初潮年齡較早者，絕經(jīng)較遲；初潮年齡較遲者，絕經(jīng)較早。

營養(yǎng)狀況 相關的研究發(fā)現(xiàn)，長期營養(yǎng)不良、身材矮小、體重較輕的婦女一般絕經(jīng)都比較早。而營養(yǎng)狀態(tài)好，身材較高，體重相對較重的婦女則絕經(jīng)較晚。

患病因素 一般來說，患有全身慢性消耗性疾病、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病等病癥時，均可導致婦女提早絕經(jīng)。此外，患惡性腫瘤后經(jīng)過放化療的婦女也可引起卵巢早衰而導致絕經(jīng)。而患有子宮肌瘤、子宮頸癌、乳腺癌等疾病的婦女，可出現(xiàn)絕經(jīng)年齡推遲的現(xiàn)象。

婚育狀況 一般來說，已婚婦女較未婚婦女絕經(jīng)遲；妊娠次數(shù)越少的婦女絕經(jīng)越早；哺乳期較長的婦女絕經(jīng)較晚。這是因為妊娠期和哺乳期都可以暫時抑制排卵，從而相對地延長了婦女一生的排卵時間，使絕經(jīng)期延遲。

吸煙和飲酒 吸煙是婦女絕經(jīng)年齡提前的一個重要因素,這是由于尼古丁影響卵巢血液供應，使卵巢功能早衰而造成的。而酒精可直接損傷性腺，導致卵巢萎縮。

月經(jīng)周期、經(jīng)量 月經(jīng)周期短，經(jīng)期持續(xù)天數(shù)少，經(jīng)量少，無痛經(jīng)的婦女一般絕經(jīng)較早；月經(jīng)周期長，持續(xù)天數(shù)多，經(jīng)量多，有痛經(jīng)者一般絕經(jīng)較晚。

精神因素 經(jīng)研究表明，夫妻關系融洽、性生活和諧的女性，其絕經(jīng)年齡較夫妻關系不和、縱欲或缺乏性生活的女性相對晚些。尤其是精神壓力大、操勞過度、長期抑郁、焦慮的婦女，更易提早絕經(jīng)。

手術或癌癥治療等“人工絕經(jīng)” 手術移除兩個卵巢將導致更年期提前。化學療法，用來治療腫瘤的強效藥物的應用不僅影響癌癥細胞也影響全身的正常細胞，從而導致圍絕經(jīng)期的提前。放射性治療也通常被用來治療癌癥，也容易導致圍絕經(jīng)期的提前。被誘導(手術或癌癥治療)引起圍絕經(jīng)期的女性傾向于有更加嚴重的更年期癥狀，因為她們的雌激素是突然間明顯的減少，不像自然更年期的女性，她們的雌性激素水平在幾年的時間內(nèi)逐漸減少的。

圍絕經(jīng)期癥狀

臨床表現(xiàn)的主要癥狀歸納為:

月經(jīng)紊亂 月經(jīng)量增多，月經(jīng)頻發(fā)，長期無排卵性出血，淋漓不斷，或者經(jīng)量減少，閉經(jīng)。

精神癥狀 記憶力減退，憂慮、抑郁、失眠、多夢、易激怒、悲觀失望或焦慮不安。其臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，可有兩種類型：①興奮型：表現(xiàn)為情緒煩躁、易激動、失眠、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀。②抑郁型：煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、甚至驚慌恐懼，記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴重者對外界冷淡，喪失情緒反應，甚至發(fā)展成嚴重的抑郁性神經(jīng)官能癥。

據(jù)統(tǒng)計絕經(jīng)婦女精神神經(jīng)癥狀發(fā)生率為58%，其中憂郁（78%）、淡漠（65%）、激動（72%）、失眠（52%）。約1/3 有頭痛，頭部緊箍感，枕部和頸部疼痛向背部發(fā)射。也有人出現(xiàn)感覺異常，常見有走路漂浮，登高眩暈，皮膚劃痕、瘙癢及蟻走感，咽喉部異物梗阻，（俗稱梅核氣等）。

心血管癥狀 心血管系統(tǒng)的癥狀由血管舒縮功能失調(diào)所引起。常見的臨床表現(xiàn)為：

①潮熱(潮紅) 潮紅、潮熱為最常見且典型癥狀，患者時感一陣熱感始于臉、頸、胸，然后延至軀干下部、四肢等，同時上述部位皮膚有彌散性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，出汗后，熱由皮膚蒸發(fā)，血管收縮，又可出現(xiàn)畏寒。有些人可在夜間發(fā)作，夢中驚醒，大汗淋漓濕透衣被。影響睡眠甚至煩躁不安。82%患者此癥狀可持續(xù)一年以上，有時還能維持到絕經(jīng)后5 年左右。

②血壓升高 約有15.2%患者出現(xiàn)高血壓，其特點為收縮壓升高為主，且波動較大，舒張壓不高。有人出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速、心悸等心律失常，血壓升高時出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心慌。一些病例用雌激素治療后可下降。

③眩暈 常發(fā)生于體位突然改變時或伴潮熱同時出現(xiàn)。耳鳴可突然發(fā)生或持續(xù)存在，常可聽到各種噪音。

④血管痙攣性疼痛 28.9%患者可出現(xiàn)心前區(qū)緊迫感，胸部不適、胸悶、心悸等與心絞痛發(fā)作癥狀相似，稱為“假性心絞痛”。有些人可出現(xiàn)手指、足趾強烈疼痛、蟻走感，呈陣發(fā)性發(fā)作，寒冷季節(jié)可加重。有些人可出現(xiàn)下肢疼痛和間歇性跛行。癥狀發(fā)生常受精神因素影響，且易變多樣；癥狀多、體征少，心功能良好，心電圖及運動試驗大都正常，24 小時動態(tài)心電圖監(jiān)測屬正常生理范圍，癥狀發(fā)作時用擴血管藥物不見改善。有些婦女除出現(xiàn)上述心血管癥狀外，心電圖亦可有改變，但冠脈造影結(jié)果呈陰性。

新陳代謝障礙 新陳代謝改變1/3 以上更年期婦女可出現(xiàn)肥胖，體重增加。腹部、髖部、臀部、頦部、乳房及上下肢等部位脂肪堆積。亦可出現(xiàn)水腫、高血脂癥、血糖升高等。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 更年期女性由于卵巢逐漸萎縮，卵巢分泌雌激素的功能會不斷下降，導致雌激素水平降低，致使機體各器官在功能上均發(fā)生重大變化，其中泌尿生殖系統(tǒng)的改變最為顯著，這是由于雌激素是促使女性生殖器官發(fā)育和維持其功能的主要因素。由于缺乏雌激素的營養(yǎng)和作用，生殖器官和泌尿器官逐漸萎縮老化，周圍的肌肉彈性下降，盆底變松弛、陰道粘膜隨之萎縮、變薄，陰道上皮細胞的抵抗力大大下降；同時雌激素減少直接導致陰道內(nèi)的pH 值上升，降低了生殖器官天然的防御能力，故更年期女性極易出現(xiàn)生殖道感染。常見癥狀與疾病有：

▲圍絕經(jīng)期三個時期6 個月內(nèi)荷爾蒙（激素）水平的變化模式（絕經(jīng)前期，絕經(jīng)期，絕經(jīng)后期）

①萎縮性尿道炎 表現(xiàn)為尿道口肉阜、尿急、尿頻、尿痛、排尿困難，偶有血尿，但尿檢查結(jié)果可以正常。用雌激素治療后癥狀改善，尿道肉阜可慢慢消失。

②老年性陰道炎 在臨床上最常見的更年期泌尿生殖道的常見疾病，一是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，婦女絕經(jīng)后約有30%的人會發(fā)生老年性陰道炎，表現(xiàn)為白帶增多，外陰干澀，瘙癢，性交疼痛，檢查可發(fā)現(xiàn)陰道粘膜點狀充血，有粘膜下出血點。

③子宮脫垂，陰道前后壁（膀胱、直腸）膨出 由于雌激素水平下降，盆底肌肉失去張力，韌帶及結(jié)締組織彈性及堅韌度降低，盆底變松弛。膀胱底、主韌帶，肛提肌、肛門括約肌往往受到影響，可發(fā)生子宮脫垂，膀胱膨出，直腸膨出，伴有尿貯留、尿失禁、排便困難。

④性功能 可能減退，主要由于雌激素缺乏，陰道萎縮，分泌減少，造成性生活疼痛，而懼怕同房。在局部雌激素治療后可明顯改善。

骨骼肌肉系統(tǒng) 伴隨絕經(jīng)后骨量丟失，約30%更年期婦女可發(fā)生關節(jié)疼痛、腰背痛、腿痛、肩痛等。以膝關節(jié)疼痛為常見，常并有肩部、頸部、腰骶部及骶髂關節(jié)部的肌肉持續(xù)性疼痛。更年期骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)較輕，早期常無癥狀，嚴重時有骨痛、脊柱骨的椎體有壓縮性骨折或呈楔形，身高降低(矮)，絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失迅速增快，逐年加重，嚴重時駝背，易骨折等。補充雌激素可預防骨質(zhì)疏松及相關癥狀。

皮膚 由于雌激素低落導致膠原丟失變薄，出現(xiàn)色素斑，皮膚搔癢等。頭發(fā)易于脫落，陰、腋毛稀少。絕經(jīng)后初期卵巢間質(zhì)分泌雄激素多時可出現(xiàn)汗毛增多，軀體脂肪向心性分布，體型發(fā)生改變。乳房下垂，失去彈性。

其他癥狀 食欲不振，消化不良，腹瀉，腹脹，嗝逆，疲勞，浮腫等。

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機理

圍絕經(jīng)期綜合征是以雌激素水平低下，內(nèi)分泌失調(diào)為基本原因，同時受心理因素，社會及文化背景等影響的多因素共同作用的結(jié)果。

內(nèi)分泌因素 雌激素水平過度降低引起下丘腦、垂體、卵巢軸或腎上腺軸功能紊亂是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的主要原因，而雌激素補充治療后可迅速改善。

神經(jīng)介質(zhì) 血b-內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂所致。5-羥色胺（5-HT）水平異常，與情緒變化密切相關。

血管舒縮因子 心血管癥狀是由于血管舒縮因子活性的改變導致血管舒縮功能不穩(wěn)定。

自由基 隨著卵巢功能衰退，激素水平紊亂，導致脂質(zhì)過氧化作用增強，自由基含量升高，自由基清除酶活性下降，體內(nèi)自由基代謝紊亂。

遺傳因素 有報告11 對孿生姐妹圍絕經(jīng)期綜合征開始時間完全相同，癥狀和持續(xù)時間也極相近。

精神社會因素 與個體人格特征、神經(jīng)類型有關，心理狀態(tài)良好的女性，可以無任何不適癥狀，而性格脆弱，易受刺激的女性，圍絕經(jīng)期癥狀就嚴重。

其他 另外與職業(yè)、文化水平與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病及癥狀嚴重程度也有密切的關系。

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷

①有上述圍絕經(jīng)期癥狀中一種以上臨床表現(xiàn)，且查血FSH（卵泡刺激素）＞40IU/L, E2（雌二醇）＜150pmol/L（或＜20pg/ml）,即可診斷。

②圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀評分標準

為便于對上述癥狀嚴重程度進行評估，在臨床及研究工作中采用了評分的方法對絕經(jīng)綜合征進行量化。Kupperman評分標準是較廣泛采用的方法之一。

作者小傳

盧丹，女，主任醫(yī)師，婦科主任，1984 年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學醫(yī)學系，1984 年8 月分配至首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院從事婦產(chǎn)科臨床工作至今。1996 年始任婦科副主任及教研室主任，同時擔任北京市婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核考官及首都醫(yī)科大學研究生畢業(yè)臨床技能考核考官至今。2002 年晉升為婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。2003年赴法國“儒勒.凡爾納”大學婦產(chǎn)科中心醫(yī)院進修學習；現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科主任。