女性圍絕經(jīng)期健康大講堂(之一)

文 盧丹

開欄寄語

牡丹女人的品質(zhì)人生

如果說女人如花，四十歲的女人就是牡丹。“我是牡丹，里外都要綻放!”這是影星舒淇用她的人生為牡丹女人做的最佳詮釋。

牡丹不似梨花，雖潔白無瑕，但過于單純；不似桃花，雖鮮艷奪目，但過于嬌嬈；不似玫瑰，雖妖艷迷人，但過于纏綿。牡丹氣度高雅，雍容大方，富麗堂皇，美在霸氣。

牡丹女人不矯揉造作，故作姿態(tài)，也不遮遮掩掩，虛偽矯情，舉手投足自然坦蕩，工作辦事穩(wěn)重從容，如同牡丹一樣莊重；牡丹女人寬宏豁達，不斤斤計較小肚雞腸，如同牡丹一樣大氣；牡丹女人見多識廣，經(jīng)驗豐富，豐韻蘊奢，如同牡丹一樣富貴；牡丹女人不再只認流行和款式，更講究質(zhì)地、細節(jié)，生活從容不迫，處處得體，如同牡丹一樣優(yōu)雅。

牡丹女人之美，美在氣度！牡丹女人不再用艷麗的裝束來表達自己的性感，而從骨子里散發(fā)出嬌俏、柔媚與風(fēng)韻，盡態(tài)極妍，吸引著男人的眼球，滋潤著男人的心靈，令男人為之傾倒，為之沉醉。

牡丹女人之美，美在內(nèi)涵！“腹有詩書氣自華”，歷經(jīng)歲月的風(fēng)雨滄桑，牡丹女人長了學(xué)識，多了智慧，能洞悉人情世故，感知人生意義，像一本內(nèi)容豐富的書，越看越有趣，越品越有味。

牡丹女人之美，美在心靈！用愛的眼光感受春的嫵媚，夏的激烈，秋的成熟，冬的淡雅；牡丹女人用愛溫暖家庭，關(guān)愛親人；用愛包容朋友，善待他人。

然而, 牡丹女人也有萬般無奈……

牡丹女人要做孝子，照顧年老的父母、公婆，讓他們安享晚年；要做慈母，為子女創(chuàng)造美好的前程；要做賢妻，支持丈夫的事業(yè)，守住自己在丈夫心中的位置；還要做“女強人”，扮演好自己的社會角色，成就一番事業(yè)，在充滿競爭的社會中占有一席之地！擔(dān)當(dāng)好這種種角色，考驗著牡丹女人的承受力。然而，流年似水，光陰似箭，落花飄零的時節(jié)已悄悄來到。原本烏黑發(fā)亮的秀發(fā)開始夾雜有白絲，光潔剔透的肌膚也漸漸失去緊致與彈性……

雌激素分泌的減少直接導(dǎo)致牡丹女人進入多事之秋。

如何讓多姿芳香的牡丹神采悠然？如何讓牡丹女人“內(nèi)外兼修”、“里外綻放”，暢享品質(zhì)人生？本刊開辟“專家講堂”欄目，聚焦牡丹女人，請有關(guān)女性健康專家對女性圍絕經(jīng)期（更年期）進行系統(tǒng)的剖析，解答女性更年期方面的各種問題，解析女性更年期的特點、發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法及常用藥物，引導(dǎo)牡丹女人享受品質(zhì)人生。

女性圍絕經(jīng)期的定義

女性圍絕經(jīng)期（在國內(nèi)俗稱“更年期”）包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期，醫(yī)學(xué)上定義為：女性絕經(jīng)前后的一段時期（從40 歲左右開始至停經(jīng)后12 個月內(nèi)的時期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1 年，也就是卵巢功能衰退的征兆，它是生育期結(jié)束的標(biāo)志。圍絕經(jīng)期在絕經(jīng)前及絕經(jīng)后均有10余年的時間，總共約20 余年時間。

女性絕經(jīng)年齡的變化

中國婦女目前的平均年齡已達75歲，而中國婦女的絕經(jīng)年齡通常在45 ～55歲之間，其中，城市婦女平均為49.5 歲、農(nóng)村婦女為47.5 歲。但也有絕經(jīng)過早或絕經(jīng)很晚的情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女絕經(jīng)年齡最早的在28 歲，最遲的為61 歲。在臨床上，把婦女在40 歲前絕經(jīng)為“早發(fā)絕經(jīng)”或“卵巢功能早衰”，把婦女在55 歲以后絕經(jīng)叫做“晚發(fā)絕經(jīng)”。如果因為某種疾病切除了卵巢，或因放射性藥物或化學(xué)性藥物的作用而使卵巢喪失了功能，并因此導(dǎo)致絕經(jīng)的則被稱為“人工絕經(jīng)”。

決定婦女絕經(jīng)年齡最重要的因素是其體內(nèi)卵母細胞的數(shù)量。當(dāng)女嬰出生時，她的卵巢中約有10 萬個卵母細胞。而在婦女的一生中僅有400 ～500 個卵母細胞發(fā)育成熟，其余的在發(fā)育到一定程度時就自行退化。隨著婦女年齡的增長其卵巢功能會逐漸衰退，并停止排卵，以致使卵母細胞逐漸減少而導(dǎo)致絕經(jīng)。絕經(jīng)的年齡與下列因素有關(guān)：

遺傳及家族因素 母親及姐妹絕經(jīng)較早者，則本人絕經(jīng)也早；反之，則較晚。

初潮時的年齡 初潮年齡較早者，絕經(jīng)較遲；初潮年齡較遲者，絕經(jīng)較早。

營養(yǎng)狀況 相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，長期營養(yǎng)不良、身材矮小、體重較輕的婦女一般絕經(jīng)都比較早。而營養(yǎng)狀態(tài)好，身材較高，體重相對較重的婦女則絕經(jīng)較晚。

患病因素 一般來說，患有全身慢性消耗性疾病、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病等病癥時，均可導(dǎo)致婦女提早絕經(jīng)。此外，患惡性腫瘤后經(jīng)過放化療的婦女也可引起卵巢早衰而導(dǎo)致絕經(jīng)。而患有子宮肌瘤、子宮頸癌、乳腺癌等疾病的婦女，可出現(xiàn)絕經(jīng)年齡推遲的現(xiàn)象。

婚育狀況 一般來說，已婚婦女較未婚婦女絕經(jīng)遲；妊娠次數(shù)越少的婦女絕經(jīng)越早；哺乳期較長的婦女絕經(jīng)較晚。這是因為妊娠期和哺乳期都可以暫時抑制排卵，從而相對地延長了婦女一生的排卵時間，使絕經(jīng)期延遲。

吸煙和飲酒 吸煙是婦女絕經(jīng)年齡提前的一個重要因素,這是由于尼古丁影響卵巢血液供應(yīng)，使卵巢功能早衰而造成的。而酒精可直接損傷性腺，導(dǎo)致卵巢萎縮。

月經(jīng)周期、經(jīng)量 月經(jīng)周期短，經(jīng)期持續(xù)天數(shù)少，經(jīng)量少，無痛經(jīng)的婦女一般絕經(jīng)較早；月經(jīng)周期長，持續(xù)天數(shù)多，經(jīng)量多，有痛經(jīng)者一般絕經(jīng)較晚。

精神因素 經(jīng)研究表明，夫妻關(guān)系融洽、性生活和諧的女性，其絕經(jīng)年齡較夫妻關(guān)系不和、縱欲或缺乏性生活的女性相對晚些。尤其是精神壓力大、操勞過度、長期抑郁、焦慮的婦女，更易提早絕經(jīng)。

手術(shù)或癌癥治療等“人工絕經(jīng)” 手術(shù)移除兩個卵巢將導(dǎo)致更年期提前。化學(xué)療法，用來治療腫瘤的強效藥物的應(yīng)用不僅影響癌癥細胞也影響全身的正常細胞，從而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期的提前。放射性治療也通常被用來治療癌癥，也容易導(dǎo)致圍絕經(jīng)期的提前。被誘導(dǎo)(手術(shù)或癌癥治療)引起圍絕經(jīng)期的女性傾向于有更加嚴重的更年期癥狀，因為她們的雌激素是突然間明顯的減少，不像自然更年期的女性，她們的雌性激素水平在幾年的時間內(nèi)逐漸減少的。

圍絕經(jīng)期癥狀

臨床表現(xiàn)的主要癥狀歸納為:

月經(jīng)紊亂 月經(jīng)量增多，月經(jīng)頻發(fā)，長期無排卵性出血，淋漓不斷，或者經(jīng)量減少，閉經(jīng)。

精神癥狀 記憶力減退，憂慮、抑郁、失眠、多夢、易激怒、悲觀失望或焦慮不安。其臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，可有兩種類型：①興奮型：表現(xiàn)為情緒煩躁、易激動、失眠、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經(jīng)質(zhì)樣癥狀。②抑郁型：煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、甚至驚慌恐懼，記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴重者對外界冷淡，喪失情緒反應(yīng)，甚至發(fā)展成嚴重的抑郁性神經(jīng)官能癥。

據(jù)統(tǒng)計絕經(jīng)婦女精神神經(jīng)癥狀發(fā)生率為58%，其中憂郁（78%）、淡漠（65%）、激動（72%）、失眠（52%）。約1/3 有頭痛，頭部緊箍感，枕部和頸部疼痛向背部發(fā)射。也有人出現(xiàn)感覺異常，常見有走路漂浮，登高眩暈，皮膚劃痕、瘙癢及蟻走感，咽喉部異物梗阻，（俗稱梅核氣等）。

心血管癥狀 心血管系統(tǒng)的癥狀由血管舒縮功能失調(diào)所引起。常見的臨床表現(xiàn)為：

①潮熱(潮紅) 潮紅、潮熱為最常見且典型癥狀，患者時感一陣熱感始于臉、頸、胸，然后延至軀干下部、四肢等，同時上述部位皮膚有彌散性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，出汗后，熱由皮膚蒸發(fā)，血管收縮，又可出現(xiàn)畏寒。有些人可在夜間發(fā)作，夢中驚醒，大汗淋漓濕透衣被。影響睡眠甚至煩躁不安。82%患者此癥狀可持續(xù)一年以上，有時還能維持到絕經(jīng)后5 年左右。

②血壓升高 約有15.2%患者出現(xiàn)高血壓，其特點為收縮壓升高為主，且波動較大，舒張壓不高。有人出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速、心悸等心律失常，血壓升高時出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心慌。一些病例用雌激素治療后可下降。

③眩暈 常發(fā)生于體位突然改變時或伴潮熱同時出現(xiàn)。耳鳴可突然發(fā)生或持續(xù)存在，常可聽到各種噪音。

④血管痙攣性疼痛 28.9%患者可出現(xiàn)心前區(qū)緊迫感，胸部不適、胸悶、心悸等與心絞痛發(fā)作癥狀相似，稱為“假性心絞痛”。有些人可出現(xiàn)手指、足趾強烈疼痛、蟻走感，呈陣發(fā)性發(fā)作，寒冷季節(jié)可加重。有些人可出現(xiàn)下肢疼痛和間歇性跛行。癥狀發(fā)生常受精神因素影響，且易變多樣；癥狀多、體征少，心功能良好，心電圖及運動試驗大都正常，24 小時動態(tài)心電圖監(jiān)測屬正常生理范圍，癥狀發(fā)作時用擴血管藥物不見改善。有些婦女除出現(xiàn)上述心血管癥狀外，心電圖亦可有改變，但冠脈造影結(jié)果呈陰性。

新陳代謝障礙 新陳代謝改變1/3 以上更年期婦女可出現(xiàn)肥胖，體重增加。腹部、髖部、臀部、頦部、乳房及上下肢等部位脂肪堆積。亦可出現(xiàn)水腫、高血脂癥、血糖升高等。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 更年期女性由于卵巢逐漸萎縮，卵巢分泌雌激素的功能會不斷下降，導(dǎo)致雌激素水平降低，致使機體各器官在功能上均發(fā)生重大變化，其中泌尿生殖系統(tǒng)的改變最為顯著，這是由于雌激素是促使女性生殖器官發(fā)育和維持其功能的主要因素。由于缺乏雌激素的營養(yǎng)和作用，生殖器官和泌尿器官逐漸萎縮老化，周圍的肌肉彈性下降，盆底變松弛、陰道粘膜隨之萎縮、變薄，陰道上皮細胞的抵抗力大大下降；同時雌激素減少直接導(dǎo)致陰道內(nèi)的pH 值上升，降低了生殖器官天然的防御能力，故更年期女性極易出現(xiàn)生殖道感染。常見癥狀與疾病有：

▲圍絕經(jīng)期三個時期6 個月內(nèi)荷爾蒙（激素）水平的變化模式（絕經(jīng)前期，絕經(jīng)期，絕經(jīng)后期）

①萎縮性尿道炎 表現(xiàn)為尿道口肉阜、尿急、尿頻、尿痛、排尿困難，偶有血尿，但尿檢查結(jié)果可以正常。用雌激素治療后癥狀改善，尿道肉阜可慢慢消失。

②老年性陰道炎 在臨床上最常見的更年期泌尿生殖道的常見疾病，一是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，婦女絕經(jīng)后約有30%的人會發(fā)生老年性陰道炎，表現(xiàn)為白帶增多，外陰干澀，瘙癢，性交疼痛，檢查可發(fā)現(xiàn)陰道粘膜點狀充血，有粘膜下出血點。

③子宮脫垂，陰道前后壁（膀胱、直腸）膨出 由于雌激素水平下降，盆底肌肉失去張力，韌帶及結(jié)締組織彈性及堅韌度降低，盆底變松弛。膀胱底、主韌帶，肛提肌、肛門括約肌往往受到影響，可發(fā)生子宮脫垂，膀胱膨出，直腸膨出，伴有尿貯留、尿失禁、排便困難。

④性功能 可能減退，主要由于雌激素缺乏，陰道萎縮，分泌減少，造成性生活疼痛，而懼怕同房。在局部雌激素治療后可明顯改善。

骨骼肌肉系統(tǒng) 伴隨絕經(jīng)后骨量丟失，約30%更年期婦女可發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、腰背痛、腿痛、肩痛等。以膝關(guān)節(jié)疼痛為常見，常并有肩部、頸部、腰骶部及骶髂關(guān)節(jié)部的肌肉持續(xù)性疼痛。更年期骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)較輕，早期常無癥狀，嚴重時有骨痛、脊柱骨的椎體有壓縮性骨折或呈楔形，身高降低(矮)，絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失迅速增快，逐年加重，嚴重時駝背，易骨折等。補充雌激素可預(yù)防骨質(zhì)疏松及相關(guān)癥狀。

皮膚 由于雌激素低落導(dǎo)致膠原丟失變薄，出現(xiàn)色素斑，皮膚搔癢等。頭發(fā)易于脫落，陰、腋毛稀少。絕經(jīng)后初期卵巢間質(zhì)分泌雄激素多時可出現(xiàn)汗毛增多，軀體脂肪向心性分布，體型發(fā)生改變。乳房下垂，失去彈性。

其他癥狀 食欲不振，消化不良，腹瀉，腹脹，嗝逆，疲勞，浮腫等。

圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機理

圍絕經(jīng)期綜合征是以雌激素水平低下，內(nèi)分泌失調(diào)為基本原因，同時受心理因素，社會及文化背景等影響的多因素共同作用的結(jié)果。

內(nèi)分泌因素 雌激素水平過度降低引起下丘腦、垂體、卵巢軸或腎上腺軸功能紊亂是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的主要原因，而雌激素補充治療后可迅速改善。

神經(jīng)介質(zhì) 血b-內(nèi)啡肽及其自身抗體含量明顯降低，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂所致。5-羥色胺（5-HT）水平異常，與情緒變化密切相關(guān)。

血管舒縮因子 心血管癥狀是由于血管舒縮因子活性的改變導(dǎo)致血管舒縮功能不穩(wěn)定。

自由基 隨著卵巢功能衰退，激素水平紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化作用增強，自由基含量升高，自由基清除酶活性下降，體內(nèi)自由基代謝紊亂。

遺傳因素 有報告11 對孿生姐妹圍絕經(jīng)期綜合征開始時間完全相同，癥狀和持續(xù)時間也極相近。

精神社會因素 與個體人格特征、神經(jīng)類型有關(guān)，心理狀態(tài)良好的女性，可以無任何不適癥狀，而性格脆弱，易受刺激的女性，圍絕經(jīng)期癥狀就嚴重。

其他 另外與職業(yè)、文化水平與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病及癥狀嚴重程度也有密切的關(guān)系。

圍絕經(jīng)期綜合征的診斷

①有上述圍絕經(jīng)期癥狀中一種以上臨床表現(xiàn)，且查血FSH（卵泡刺激素）＞40IU/L, E2（雌二醇）＜150pmol/L（或＜20pg/ml）,即可診斷。

②圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

為便于對上述癥狀嚴重程度進行評估，在臨床及研究工作中采用了評分的方法對絕經(jīng)綜合征進行量化。Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)是較廣泛采用的方法之一。

作者小傳

盧丹，女，主任醫(yī)師，婦科主任，1984 年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1984 年8 月分配至首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院從事婦產(chǎn)科臨床工作至今。1996 年始任婦科副主任及教研室主任，同時擔(dān)任北京市婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核考官及首都醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)臨床技能考核考官至今。2002 年晉升為婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。2003年赴法國“儒勒.凡爾納”大學(xué)婦產(chǎn)科中心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科主任。