從容面對肺癌 科學(xué)規(guī)范防治

文/劉榮 劉進(jìn)

從容面對肺癌 科學(xué)規(guī)范防治

文/劉榮 劉進(jìn)

2010年在深圳召開的UICC世界抗癌大會上，國際抗癌聯(lián)盟公布了全球癌癥的最新發(fā)病情況，預(yù)計到2020年，全球?qū)⒚磕険碛薪?600萬癌癥患者，每年將會有大約1000萬人死于癌癥；除個別國家外，大多數(shù)國家的肺癌發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢，肺癌已成為世界癌癥死因的第一名。因此，開展肺癌防治工作刻不容緩。

在我國肺癌診療領(lǐng)域，“去北京，看肺癌，找支修益。”這幾乎成了全國肺癌患者的共識。支修益之所以如此出名，除了他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和精湛的外科手術(shù)技術(shù)，更為重要的當(dāng)屬他30年來在我國肺癌防治領(lǐng)域的辛勤付出和不懈努力。利用自己的“名氣”，支修益和他領(lǐng)導(dǎo)的肺癌治療團隊為來自全國各地的成千上萬名肺癌患者解除了病痛，成功策劃組織了一系列肺癌臨床多中心協(xié)作項目和我國肺癌防治領(lǐng)域的品牌學(xué)術(shù)會議，舉辦了很多針對控?zé)熍c肺癌防治的科普宣傳和健康促進(jìn)等公益活動，為推動我國控?zé)熍c肺癌防治工作作出了突出的貢獻(xiàn)。

趨勢—逐年攀升

從2010年世界抗癌大會公布的最新數(shù)據(jù)來看，除美國、加拿大、英國等少數(shù)發(fā)達(dá)國家由于開展了三四十年的控?zé)煿ぷ骱驮缭\早治工作，肺癌發(fā)病率和死亡率有所下降外，絕大多數(shù)發(fā)展中國家，肺癌發(fā)病和死亡率依然居高不下，并呈明顯上升趨勢。

支修益說：“從2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國人口死因調(diào)查結(jié)果看，我國城市居民癌癥死亡排在首位，農(nóng)村排在第二位。中國雖然在經(jīng)濟上不及發(fā)達(dá)國家，但在癌癥死亡率上幾乎接近發(fā)達(dá)國家水平，這也是目前絕大多數(shù)發(fā)展中國家普遍存在的現(xiàn)象。”

據(jù)支修益介紹，我國一直“引領(lǐng)著”發(fā)展中國家肺癌發(fā)病率和死亡率的上升趨勢，在過去的30年間，我國肺癌患者的人數(shù)明顯增加，發(fā)病率增加了465%，占到全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的22.7%。伴隨著全球肺癌發(fā)病率和死亡率的上升，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率也在逐年攀升。

支修益：

據(jù)悉，中國每3～5名死亡人員中，就有一名死于癌癥，每3～4名癌癥患者中就有一名死于肺癌。在我國癌癥發(fā)病譜上，男性肺癌排在首位，女性肺癌排在乳腺癌之后居第二位。正如肺癌死亡率在很多國家都排在首位一樣，我國肺癌已經(jīng)代替肝癌成為惡性腫瘤的“第一殺手”。

控?zé)煛L期堅持

人口老齡化、環(huán)境污染、不健康的生活方式等都是導(dǎo)致肺癌的重要因素。支修益特別強調(diào)：“煙草的危害依然是導(dǎo)致肺癌的首要原因，87%的肺癌都是由吸煙及被動吸煙所引起。吸煙過程中產(chǎn)生的苯、砷、煙堿、一氧化碳和煙焦油等致癌物質(zhì)通過不同機制，使支氣管上皮細(xì)胞DNA受損，激活某些癌基因，并使抑癌基因突變或失活，從而引發(fā)肺癌。”

煙草對人體的健康毒害呈現(xiàn)明顯的滯后性，所有的與吸煙相關(guān)疾病，包括肺癌，都同每天吸煙的數(shù)量和煙齡有關(guān)，每天吸煙20～30支，煙齡達(dá)20年以上者，患肺癌的幾率要明顯高于非吸煙者，而吸煙指數(shù)大于400的中老年人群就屬于肺癌高危人群。

目前，很多國家的煙草產(chǎn)量都在逐年降低，而我國無論是煙草種植面積、卷煙產(chǎn)量、煙草稅收還是消費數(shù)量、吸煙人群、吸煙死亡人數(shù)依然呈上升趨勢，且我國女性和青少年吸煙人數(shù)逐年增加，肺癌低齡化和女性化現(xiàn)象越來越明顯。我國每年大約有100萬人死于吸煙相關(guān)疾病，除肺癌外，還有其他多種腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病。因此，加快室內(nèi)公共場所禁止吸煙的立法進(jìn)程，營造室內(nèi)無煙環(huán)境，做好控?zé)煿ぷ髟谖覈葹橹匾?/p>

近年來，支修益在亞洲、歐洲和全球肺癌會議和癌癥大會上作大會專題報告時，每每都向國際同行介紹我國控?zé)熍c肺癌防治的相關(guān)情況，“做這些宣傳工作，第一是澄清國際上對我國政府控?zé)煿ぷ鞯恼`解，第二是對‘中國在控?zé)煼矫鏇]有做任何工作’不實說法的反駁。”支修益說，作為聯(lián)合國常任理事國，中國政府對全球控?zé)煿ぷ魇秦?fù)責(zé)任的，2005年，我國正式簽約了《國際煙草控制框架公約》。5年的時間里，衛(wèi)生部門在室內(nèi)公共場所禁止吸煙等控?zé)燁I(lǐng)域做了很多工作，特別是北京的無煙奧運、上海的無煙世博、廣州的無煙亞運，以及各地方政府出臺的禁止在工作場所和公共場合吸煙的規(guī)定或地方法規(guī)，都是中國衛(wèi)生部門控?zé)煿ぷ鞯暮芎米糇C。

2010年，上海世博會和廣州亞運會期間，一方面為營造無煙工作場所、公共環(huán)境，舉辦方拒絕了煙草公司的贊助；另外一方面，在努力推動無煙工作環(huán)境、倡導(dǎo)創(chuàng)建無煙工作場所方面，中國抗癌協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國癌癥基金會和中國控制吸煙協(xié)會先后啟動了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目、開創(chuàng)無煙校園和無煙出租車等舉措，對我國控?zé)煿ぷ髌鸬搅撕芎玫耐苿幼饔谩?/p>

支修益認(rèn)為，加大煙草種植行業(yè)的轉(zhuǎn)產(chǎn)力度、加快履約兌現(xiàn)煙盒警示包裝、制定我國中長期煙草種植和控?zé)熞?guī)劃、逐漸引導(dǎo)并培訓(xùn)煙農(nóng)轉(zhuǎn)產(chǎn)不種煙、加大監(jiān)督管理和執(zhí)法力度，嚴(yán)格遵守并積極推行在工作場所和公共場所禁止吸煙的地方法規(guī)，特別是醫(yī)院、學(xué)校、餐廳和辦公室內(nèi)禁止吸煙是我國控?zé)煿ぷ鞯耐黄瓶凇?/p>

2010年北京胸外科年會支修益致開幕詞

支修益在工作

支修益在看資料

“作為醫(yī)生，我們沒有權(quán)利禁止別人吸煙，只能在拒絕‘二手煙’、營造無煙環(huán)境和推動立法進(jìn)程方面做點力所能及的事情。”支修益表示，近年來，許多醫(yī)院開設(shè)了戒煙門診，中國控?zé)焻f(xié)會出版了臨床戒煙手冊，著名醫(yī)藥公司成功研制了各種戒煙藥物，只要煙民有主動戒煙的意愿，醫(yī)生一定會竭盡全力幫助并指導(dǎo)煙民科學(xué)成功戒煙。

支修益說：“控?zé)熓且豁楅L期性的任務(wù)，需要經(jīng)歷漫長曲折的過程，長期堅持不懈才能收到成效，中國控?zé)煶晒εc否關(guān)系到全球控?zé)煿ぷ鞯某蓴　！?/p>

治療—科學(xué)規(guī)范

治療肺癌的方法主要有外科手術(shù)、化學(xué)治療和放射治療以及近幾年出現(xiàn)的分子靶向治療和心理治療—“話療”。就肺癌外科手術(shù)而言，有著30年肺外科手術(shù)經(jīng)驗的支修益告訴記者，現(xiàn)在肺癌手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)外科時代，手術(shù)切口明顯縮小，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，特別是微創(chuàng)手術(shù)器械的不斷更新和腔鏡技術(shù)的普遍應(yīng)用使肺癌病人手術(shù)后一個星期內(nèi)就能康復(fù)出院。也正是由于微創(chuàng)手術(shù)在肺癌外科中的普遍應(yīng)用，許多80歲以上的高齡肺癌患者和低肺功能的老年肺癌患者得以接受根治性的外科手術(shù)，安全度過圍手術(shù)期。現(xiàn)代化的胸外科監(jiān)護(hù)室使肺癌圍手術(shù)期的各種并發(fā)癥明顯減低，手術(shù)死亡率降至1%以下。

談到肺癌的化療，支修益說：“過去化療藥物有效率僅在5%～10%之間，且90%是毒副作用。現(xiàn)在，新一代臨床化療的有效率已經(jīng)超過70%。由于有了相應(yīng)的治療藥物，毒副作用大幅減少，臨床療效大幅增加。近幾年，在基因檢測指導(dǎo)下的肺癌個體化治療最大限度地減少了過度治療，化療的臨床療效明顯提高。”

面對許多病人詢問肺癌能否治愈的問題，支修益說：“治愈肺癌的觀點是錯誤的。得了癌癥，我們的治療觀點主要是控制它，特別是針對晚期肺癌，我們希望達(dá)到機體與癌癥和諧相處的境界。通過健康體檢和篩查項目發(fā)現(xiàn)并確診為1期的早期肺癌病人，經(jīng)過手術(shù)切除，絕大多數(shù)能夠達(dá)到臨床治愈。對于不能接受手術(shù)的早期肺癌，可以通過CT引導(dǎo)下射頻消融或氬氦刀治療或放射治療，同樣可以取得很好的臨床效果。二期和三期的肺癌，除手術(shù)切除外，還需要進(jìn)行術(shù)后的輔助化療和靶向治療。針對出現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移的晚期肺癌病人，主要是應(yīng)用化療、放療、射頻消融或氬氦刀，以及分子靶向藥物治療。需要特別強調(diào)的是，臨床確診肺癌后一定要先分期，再治療。因為不同的臨床分期，治療策略不一樣，治療的效果也不一樣。”

根據(jù)病人的年齡和身體狀況、肺癌的病理類型和臨床分期結(jié)合現(xiàn)有的外科、化療、放療、靶向和物理治療手段，進(jìn)行科學(xué)合理規(guī)范的多學(xué)科綜合治療，再配合中醫(yī)中藥減輕化療放療過程中的毒副作用，增強病人機體免疫功能是目前比較提倡的肺癌治療方式。支修益特別提醒肺癌患者，中醫(yī)中藥只能起到輔助治療的作用，并不能完全治愈肺癌。

此外，不規(guī)范的臨床診療行為會給肺癌患者帶來極大危害，“肺癌最容易出現(xiàn)顱腦轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，手術(shù)前一定要做顱腦核磁、腹部超聲和全身骨掃描檢查，明確了臨床分期，排除了肺外轉(zhuǎn)移才可以考慮外科手術(shù)。”一旦肺癌分期不正確，肺癌的治療也就不規(guī)范、不科學(xué)。作為中國胸外科醫(yī)師協(xié)會常務(wù)副會長和北京胸外科學(xué)會主任委員，支修益受衛(wèi)生部委托，聯(lián)合國內(nèi)肺癌領(lǐng)域的著名專家制定了我國胸外科肺癌臨床路徑和肺癌臨床診療規(guī)范，首先強調(diào)的就是肺癌一定要先分期后治療；第二是推廣科學(xué)規(guī)范的治療；第三是根據(jù)病人病理類型和基因檢測結(jié)果，進(jìn)行個體化治療。

支修益（右）同衛(wèi)生部陳竺部長合影

2003年4月，從美國研修回國的支修益被作為人才引入首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院擔(dān)任胸外科主任，并在首都醫(yī)科大學(xué)和北京衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，成立了以疾病為核心、多學(xué)科共同參與組成的首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心，宣武醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)其他各附屬教學(xué)醫(yī)院的胸外科、呼吸科、腫瘤科、放射科、放療科、病理科、PET中心和疼痛中心共同參與肺癌的臨床診療和科研教學(xué)工作。短短的8年時間，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心分別在北京、河北保定和邯鄲、黑龍江佳木斯、內(nèi)蒙古赤峰和湖北武漢成立了協(xié)作中心，積極推廣防治結(jié)合、臨床多學(xué)科協(xié)作的工作模式。首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心的肺癌診療模式給我國肺癌防治領(lǐng)域帶了一個好頭。現(xiàn)在，全國已經(jīng)成立了20多家多學(xué)科共同組成的肺癌診療中心或研究中心，對于推動我國肺癌規(guī)范化診療起到了積極作用。

預(yù)防—早診早治

支修益說：“肺癌不像其他腫瘤，早期沒有任何臨床癥狀，希望中老年人、特別是煙民朋友一定要重視每年的健康體檢，體檢時要做胸片正側(cè)位檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌。45歲以上、煙齡超過20年、有腫瘤家族史的高危人群每年最好做一次胸部CT掃描，有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌，爭取作到早發(fā)現(xiàn)早治療。”

“有長年吸煙和慢性咳嗽經(jīng)歷的中老年煙民，如果咳嗽聲音發(fā)生變化，或者出現(xiàn)血絲痰、刺激性咳嗽且對癥治療無明顯效果等情況，應(yīng)該提高警惕，及時到醫(yī)院就診，以免錯過最佳治療階段。”支修益說。

從肺癌預(yù)防的角度看，拒絕煙草、拒絕“二手煙”和遠(yuǎn)離“三手煙”、保持健康好心情、遠(yuǎn)離環(huán)境致癌因素都能夠起到很好的預(yù)防作用。“得了肺癌一定要到正規(guī)的三級醫(yī)院就診，最好到各省市三甲醫(yī)院的肺癌中心去就診。70歲以上的高齡肺癌患者，更是建議到綜合性醫(yī)院的胸外科或肺癌中心去治療。綜合性三甲醫(yī)院的呼吸科、心臟中心、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科專家可以為合并有心腦血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺氣腫的高齡肺癌患者提供全方位的醫(yī)療保障。聽從專科醫(yī)生的勸導(dǎo)，科學(xué)理智的醫(yī)療消費是每一個肺癌患者和家屬都應(yīng)該遵守的就醫(yī)準(zhǔn)則。”針對病人恐癌的現(xiàn)象，支修益說：“我們一定要重視并加強科普宣傳工作。肺癌可防可治，得了肺癌并不意味著死亡，我們倡導(dǎo)廣大患者‘坦然視癌，科學(xué)治癌’。”

肺癌的防治不單單是醫(yī)務(wù)人員和病人的事情，各級政府應(yīng)該重視控?zé)熀头伟┓乐喂ぷ鳎诜e極推進(jìn)公共場所禁止吸煙的立法進(jìn)程、在整治空氣污染、治理汽車尾氣和環(huán)境污染、減少職業(yè)致癌因素的同時，應(yīng)盡快啟動在肺癌高發(fā)地區(qū)高危人群肺癌篩查項目，加大肺癌防治科普宣傳的支持力度，倡導(dǎo)并推廣40歲以上人群每年組織健康體檢，爭取作到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高肺癌臨床治愈率，降低肺癌死亡率。勞動保障部門應(yīng)盡快將肺癌治療新技術(shù)和新藥物納入醫(yī)保報銷目錄，最大限度減少肺癌患者因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。在控?zé)熀铜h(huán)境保護(hù)、公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障措施和醫(yī)療診療水平等方面，我國作為肺癌“雙高”國家，應(yīng)該向西方借鑒好的肺癌防治經(jīng)驗，加大政府財政投入，重視肺癌防治工作。

國家應(yīng)該加強對醫(yī)療行業(yè)的管理，一方面堅決打擊偽科學(xué)，落實并推廣肺癌臨床診療規(guī)范，重視并扶持肺癌中心等科研基地的攻關(guān)項目；另一方面加強腫瘤專科隊伍的建設(shè)，重視胸外科和腫瘤專科醫(yī)生的培養(yǎng)和技術(shù)準(zhǔn)入以及臨床路徑管理。目前，我國肺癌診療領(lǐng)域的新技術(shù)和新藥物90%以上都是來自國外，國家要重視并鼓勵自主創(chuàng)新、鼓勵新藥研發(fā)、注重轉(zhuǎn)化臨床研究，在推動肺癌規(guī)范化診療的同時建立肺癌數(shù)據(jù)庫和標(biāo)本庫，盡快完善我國肺癌防治領(lǐng)域的各項基礎(chǔ)性工作。特別是在制定國家“十二五”規(guī)劃時，要給予肺癌防治工作更多的財政支持，努力提升我國肺癌綜合防治能力和水平。

支修益參加第五屆中國肺癌南北高峰論壇

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、宣武醫(yī)院胸外科主任、首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系副主任兼肺癌學(xué)組組長。從事肺癌外科手術(shù)和多學(xué)科綜合治療近30年，完成各種肺癌手術(shù)近4000例，收治來自全國各地和海內(nèi)外的肺癌患者1萬余例。目前擔(dān)任北京醫(yī)師協(xié)會副會長、北京醫(yī)學(xué)會胸外科分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會常務(wù)副會長、中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會常委兼副秘書長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會公眾健康與臨床控?zé)煂＜椅瘑T會副主席、中國控?zé)焻f(xié)會常務(wù)理事兼吸煙與疾病控制專業(yè)委員會副主任委員、中國癌癥基金會控?zé)熍c肺癌防治工作部主任、中國抗癌協(xié)會科普宣傳部部長；近年來成功策劃并主持召開了第1～3屆北京胸外科年會、第1～5屆中國南北肺癌高峰論壇和第1～5屆中日韓肺癌專題研討會等全國胸外科和肺癌防治領(lǐng)域的品牌學(xué)術(shù)會議。