曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者介入術后的影響

呂萍 謝立 張辰林

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)的主要發(fā)病機制是由于不穩(wěn)定斑塊破裂，引起繼發(fā)血栓形成，因此極易發(fā)展成急性心肌梗死，甚者猝死［1］。隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)的發(fā)展，PCI技術已成為冠心病患者血運重建的重要手段［2］。但是，PCI術中的支架置入操作與球囊擴張會導致心肌微栓塞及心肌缺血，引起圍術期的心肌損傷，影響手術的治療療效［3］。有研究證實曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀可改善冠心病患者與心力衰竭患者的癥狀［4］。本文探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對PCI術后不穩(wěn)定性心絞痛患者的心肌保護作用，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院經(jīng)PCI治療的UA患者240例，其中男179例，女61例;年齡26～85歲，平均年齡(66±10)歲。根據(jù)2005年3月歐洲心臟病學分會公布的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南進行PCI指征。排除標準:合并血液系統(tǒng)疾病、心源性休克、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全及嚴重心功能不全患者;發(fā)病7 d內(nèi)的急性心肌梗死患者;對曲美他嗪、阿托伐他汀過敏患者。患者隨機分為3組，聯(lián)合治療組、曲美他嗪組及阿托伐他汀組，每組80例。3組的性別比、年齡，合并高血壓、糖尿病及吸煙等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 聯(lián)合治療組:曲美他嗪20 mg、3次/d，術前30 min 60 mg;阿托伐他汀40 mg、每晚1次，療程1周，術前12 h 80 mg。曲美他嗪組:曲美他嗪 20 mg、3次/d，術前 30 min 60 mg。阿托伐他汀組:阿托伐他汀40 mg、每晚1次，療程1周，術前12 h 80 mg。全部患者均按照常規(guī)使用波利維、阿司匹林、β受體阻滯劑、低分子肝素、血管緊張素轉換酶抑制劑。測定3組患者術后24 h高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)及肌鈣蛋白I(cTnI)水平。

1．3統(tǒng)計學分析應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者術后hs-CRP與心臟標記物水平比較，聯(lián)合治療組患者PCI術后hs-CRP水平、大于CK-MB參考值上限2倍例數(shù)及cTnI陽性例數(shù)分別與曲美他嗪組、阿托伐他汀組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表1 3組患者術后hs-CRP與心臟標記物水平比較 n=80

3 討論

PCI采用支架、球囊對冠狀動脈狹窄斑塊、病變進行擠壓與擴張，改善了血液循環(huán)，從而改善了心肌供血、患者的預后及提供了生活質量，也逐步成為治療冠心病的主要手段之一。然而少數(shù)患者術后會出現(xiàn)心肌損傷，且和術后心臟事件的發(fā)生有著密切關系。曲美他嗪與阿托伐他汀合用對于保護心肌細胞、降低炎性反應有相似的機制，但作用的途徑卻不同，因此二者在PCI術前合用可能存在協(xié)同作用［5，6］。本研究結果顯示，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀組患者PCI術后hs-CRP水平、大于CKMB參考值上限2倍例數(shù)及cTnI陽性例數(shù)分別較曲美他嗪組、阿托伐他汀組顯著減少(P＜0．05)。

綜上所述，曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應用較單用可降低炎性反應，對心肌有較好的保護作用，有助于較少介入術后心臟事件的發(fā)生。

1 關樂林．阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛療效觀察．中外醫(yī)療，2008，27:15-16．

2 Park SJ，Kim YH．Current status of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents in Asia．Circulation，2008，118:2730-2737．

3 Lee CH，Tse HF．Microvascular obstruction after percutaneous coronary intervention．Catheter Cardiovasc Interv，2010，75:369-377．

4 李新芳，侯曉清．阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病研究進展．武警醫(yī)學，2010，21:737-740．

5 Kuralay F，Altekin E，Yazlar AS，et al．Suppression of angioplasty 12 related inflammation by preprocedural treatment with trimetazidine．Tohoku J Exp Med，2006，208:203-212．

6 Chyrchel M，Rakowski T，Rzeszutko L，et al．Effects of high-dose statin administered prior to coronary angioplasty on the incidence of cardiac events in patients with acute coronary syndrome．Kardiol Pol，2006，64:1357-1362．