術前ECC在宮頸錐切術中的臨床評價

胡小青 陳鳳云

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前瘤變，宮頸錐切術是宮頸高度鱗狀上皮內瘤變的1種獨立診斷和治療程序［1］。宮頸管搔刮術(ECC)多用于細胞學異常或臨床可疑而陰道鏡檢查陰性或不滿意或鏡下活檢陰性的患者［2］。當浸潤性病變發生而又不易被發現時，頸管內搔刮可以評估頸管情況，有利于指導錐切手術的范圍。術前ECC病理結果在應用宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變中的臨床評價較少見。現就我院2004年2月至2007年3月行宮頸錐切術治療的145例術前ECC病理結果為陽性的宮頸上皮內瘤變患者的臨床資料進行回顧性分析，以評估術前ECC病理結果在宮頸錐切術中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月至2007年3月共145例術前ECC病理結果為陽性的患者在江西省婦幼保健院接受宮頸錐切術，患者術前ECC病理結果分別為:CINⅠ28例，CINⅡ41例，CINⅢ76例。患者年齡25～66歲，平均年齡37.9歲。所有患者入院均接受常規婦科檢查、宮頸防癌涂片檢查、陰道鏡下多點活檢及宮頸管內搔刮術。

1.2 方法

將145例術前ECC病理結果為陽性的患者按病理級別分為3組:CINⅠ組，CINⅡ組，CINⅢ組。患者均行ECC和宮頸冷刀錐切術，手術方式如下。

宮頸管搔刮術:患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，用直角陰道窺器暴露宮頸，用小型子宮頸搔刮匙搔刮并留取子宮頸管內組織送檢。

宮頸冷刀錐切術:連續硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，雙合診檢查子宮頸大小，形態，子宮位置和屈度。常規消毒鋪巾，用直角陰道窺器暴露宮頸，先行碘試驗，根據病變范圍確定錐切大小和形態，用鼠齒鉗牽拉子宮前唇固定宮頸，用手術尖刀片在碘染不著色區外緣0.5 cm處做環形切口，切口深度達2～2.5 cm。宮頸殘面采用二二二二式(甲，乙，丙，丁)縫合，標本送病理檢查，術后在陰道內堵塞碘紡紗條，48～72 h內取出。

1.3 隨訪

對術前ECC陽性且行宮頸錐切術的患者全部進行隨訪，隨訪時間12～52個月，隨訪內容包括常規婦科檢查，液基薄層細胞檢測(TCT)，若TCT結果異常，再行陰道鏡檢查并做殘留宮頸活檢。

1.4 統計學方法

采用SPSS16軟件進行分析。各組間樣本率差異的比較采用fisher確切概率法，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后病理結果與術前ECC病理結果相符率為68.9%(100/145)。病理級別高于術后病理者11例(7.6%)，病理級別低于術后病理者 34例(23.4%)。術前ECC病理為 CINⅠ28例、CINⅡ41例、CINⅢ76例，與術后病理相符率分別為46.2%(13/28)、61.0%(25/41)和81.6%(62/76)(表1)，三者相符率比較有顯著差異性(P＜0.05)。術前ECC結果為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的患者中術后切緣陽性例數分別為:0、1、5例，三者陽性率比較有顯著差異(P＜0.05)。術前ECC陽性的患者中129例預后良好，只有6例復發(CINⅡ2例，CINⅢ4例)，有10例患者失訪，三者比較無顯著差異性(P＞0.05)。

表1 術前ECC結果與術后病理級別、切緣情況及預后的關系(例)

3 討論

術前ECC可以評估宮頸管內情況，最早用于判斷子宮內膜癌的病變范圍，是分段診刮術中的一部份。本組資料顯示，ECC與宮頸錐切術后樣本病理比較，診斷相符率為68.9%(100/145)，高于術后病理者11例(7.6%)，低于術后病理者 34 例(23.4%)，術前 ECC病理為CINⅠ的28例，CINⅡ的41例，CINⅢ的76例，與術后病理相符率分別為46.2%，61.0%，81.6%，可以看出術前ECC結果與宮頸錐切術后病理診斷具有良好的一致性，且術前ECC病理級別越高與術后病理相符率也越高，也就是說宮頸病變程度越高，其累及宮頸管的可能性也越大。Bruce等［3］也認為術前宮頸管搔刮術的病理分級與錐切術后的病理分級具有良好的一致性，這與我們的研究結果相符。

如果術前子宮頸管搔刮術發現不典型增生病變，或病理學發現子宮頸錐切標本邊緣存在不典型增生病變，則患者患浸潤性癌的高危性明顯增加［3］。切緣病理結果常作為預測是否有殘留病灶的指標，切緣陽性可能意味著還存有殘留病灶，而切緣陰性則可能顯示瘤變組織已全部切除。Fine等［3］的研究顯示，錐切術后病理標本為浸潤性病變且切緣陽性的所有患者的術前ECC結果都是陽性的。在我們的結果中，術前ECC結果為CINⅢ的76例病例中，有5例術后切緣病理呈陽性，術前ECC為CINⅡ的41例患者中有1例術后切緣病理陽性，而術前ECC為CINⅠ的28例患者中，術后切緣病理均呈陰性，認為術前ECC的病理級別與術后錐切樣本切緣病理結果有關，這與Jayanthi等［4］研究結果相符。但也有作者認為術前ECC的結果并不能作為預測宮頸錐切術治療CIN患者后是否有殘留病灶的指標［5，6］。因此，術前 ECC 結果是否能作為殘留病灶的預測指標還有待進一步的研究。

我們的研究結果還顯示，145例術前ECC為陽性的患者中只有6例術后復發，2例為CINⅡ(術后7個月)，還有4例為宮頸原位癌(術后1年)，都于復發后行腹式擴大性全子宮切除術，其余的129例預后良好，治愈率為89%，但不同級別間的預后比較無統計學意義，認為術前ECC的病理級別與患者的預后結果無關。但這可能與患者失訪及樣本量不足有關。

［1］Vekoslav L，Zorica S，Biljana D，et al.The rationale for hysterectomy after uterine cervix conization〔J〕.Medicine and Biology 2007，14(1):25.

［2］曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南〔M〕.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:25.

［3］Fine B，Feinstein G，Sabella V，et al.The pre-and postoperative value of endocervical curettage in the detection of cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer〔J〕.Gynecologic Oncology，1998，71(1):46.

［4］Jayanthi S，Christine H，Ellen E，et al.Endocervical curettage at conization to predict residual cervical adenocarcinoma in situ〔J〕.Gynecologic Oncology，2002，87(1):129.

［5］Suwanit T，Dittakarn B.Prevalence and risk factors for residual cervicalneoplasia in subsequent hysterectomy following LEEP or conization〔J〕.Assoc Thai，2005，88(10):1344.

［6］Sanjay M，Karen L.Predicting persistent/recurrent disease in the cervix after excisional biopsy〔J〕.Med Gen Med，2007，9(2):24.