AHRMM 2011

師延路 編譯

本刊編輯部，北京 100022

AHRMM 2011

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醫療資源及物料管理協會（Association for Healthcare Resources & Materials Management，AHRMM）是醫療供應鏈專業人員的組織，致力于為客戶提供教育、信息和資源，在全球擁有約4000名成員。AHRMM2011年年會于8月7日～10日在美國波士頓會展中心（Boston Convention and Exhibition Center）舉行，本次年會的主題是：“供應鏈革命：沖鋒陷陣”（Supply Chain Revolution: Lead the Charge）。

AHRMM在美國波士頓會展中心現場

1 技術，供應鏈管理成本分析的關鍵所在

經濟發展步履蹣跚，加之消費者喪失信心以及醫療改革的額外壓力，這些都創造了一個醫療行業的“完美風暴”（perfect storm），因此，在ARHMM2011于8月8日召開的會議上，發言者認為，隨著渴望提升供應流的人越來越多，將有助于成本管理。

MedAssets公司首席醫療官Nicholas J. Sears表示，不明朗的前景明顯對醫療機構的底線構成沖擊。2010年3月23日，奧巴馬簽署《患者保護與廉價醫療服務法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA)之后，醫院不得不考慮他們的供應流，以獲得效率，為按業績付酬這一模式做準備。

他指出，該立法包羅萬象，涵蓋了患者、供應商和支付方，并包括了新指令、問責制要求、補助金、試點和示范項目，“但是沒有關于控制成本的問題。你會如何管理成本？”他問道。

PPACA責令醫療補助（Medicaid）和醫療保險（Medicare）不能完全覆蓋醫院內所有情況，按Sears所說，聯邦政府沒有為可信賴醫療組織（accountable care organization，ACO)提供一個清晰的定義。此外Sears指出，官方預計PPACA將授權額外覆蓋3200萬美國人，這會使服務需求增多，但卻不會為此另外支付費用。發言者表示，該計劃在第1個十年的成本估算是9400億美元，第2個十年為1.2萬億美元，同時在第1個十年預計赤字減少1430億美元。不過Sears也表示這些數字不會被累加。

Sears指出醫院在試圖削減成本方面的一些趨勢。他說，有76%的醫院推后了資本投資，53%進行了裁員，25%削減服務項目，8%剝離資產，3%與其他機構合并。另有24%執行其他節約成本的計劃，但是排在前十位的戰略方案中，供應鏈管理并未列在其中。

共同主持人Andrew Knight是MedAssets公司的臨床資源管理副主席，他表示，想在供應流內部提高效率，可能需要做出一些非常明顯的改變。Knight認為，創建一個高效供應鏈時，第一個步驟需要把所有的參與者依次列出。每家醫院都應該有一個供應鏈委員會，包括臨床實驗室PM（practice management，實踐管理）、外科手術室PM、心臟病PM，以及其他一些部門。醫院應該建立一個可顯示多年運營結果的模型，包括定價、需求匹配、臨床資源管理和利潤優化程序。

為提高供應鏈管理水平并節約成本，Knight推薦了一個嚴密而多步驟的分析過程。首先，醫院應該將機會量化，產生利益相關者和理論基礎，注意搜集臨床和商業需求，提出一個提案申請（request for proposal，RFP）評估。其次，他們應該進行RFP總結以及財務方面的利益相關者的審查，并設立推薦利益相關者的獎勵。之后可以完成最終的磋商，簽訂合同，并執行它。最后，重復以上過程。Knight強調，成功的關鍵是達成共識。

有效的供應流策略的另一個特點是建立電子系統。Knight說：“你需要一個電子系統來進行管理和溝通，并保證每個人的步調都協調一致。我們發現在管理供應鏈時這很關鍵，它將讓你輕松不少?！?/p>

2 提升供應鏈的第一步——轉變思維模式

AHRMM2011年會召開期間，美國亞特蘭大兒童醫院（Children's Healthcare of Atlanta）供應鏈董事John R.McMillen在會上認為，從命令執行者到戰略制定者，面對供應鏈領域的這一角色轉換，醫院領導者和最高管理層需要經歷一種心態上的洗練。

McMillen詳細闡述了亞特蘭大兒童醫院付諸努力的經過，使得供應鏈部門經歷了從最底層到最上層的“涅槃”，他們現在已參與到醫院管理層的工作中，幫助醫院提高效率，使工作流程同步進行。他說，這種轉變提高了其所在部門的工作質量，降低了成本，但第一步先經過了從材料管理到供應鏈的思維模式的轉變。McMillen告訴觀眾：“當剛剛開始進行改革時，我們的處境簡直就像是位于醫院的最底層。不過一旦改變了我們的思維模式和心態，事情就變得容易了許多，要記住，你不僅僅是命令的執行者，必須打破思維定勢，克服被動心態?！?/p>

亞特蘭大兒童醫院擁有520張病床，目前已形成了一個供應鏈團隊，由2名董事、5名經理和80名全職員工組成。McMillen解釋說，董事負責管理供應鏈和戰略性供貨業務，5名經理則監管具體的供貨、采購、庫存和分銷。醫院擁有一個廠區外的分銷中心，負責物流傳送，并使用供應鏈管理軟件在其他任務中協助集中采購和供貨。

McMillen說，在轉型期間，供應鏈部門要注意避免形成一個過度復雜的體系，避免執行通用模式。不能把各個部門考慮成孤立的，要把追求最低成本作為首要任務。亞特蘭大的供應鏈側重于以客戶為中心，并基于需求制定規劃。此外，工作過程與每個部門都有利害關系，因此歡迎醫院每名員工獻計獻策提高效率，員工提出的建議無論大小都應該受到鼓勵。

McMillen認為，醫院改善供應鏈模式由多級戰略構成：精簡，提高，延伸和同步，并強調這一過程并非易事。他補充說明：“如果沒做好迎接困難以及花費時間的準備，那無疑是為失敗埋下伏筆?！?/p>

在會議上，McMillen向觀眾展示了一幅形象的說明圖。他在圖中呈現給觀眾一所房屋，這所房屋由亞特蘭大供應鏈的各個特點構成。

房子的基礎是工序流程、主數據管理和品類管理。McMillen強調知曉工作過程和維護正確數據（clean data）的重要性。

房子的核心則由部門的競爭力組成，包括實現卓越運營、與醫院聯合。McMillen強調應與部門員工聯系并鼓勵他們參與進來，顯示其重要價值。他說：“你必須與每個人聯系，謀求他們的支持。”

最后，房子屋頂結構由測量和開發儀表板、數據集成、項目責任人制以及對財務的了解構成。

McMillen揭示了其成功的幾個因素：思考問題方式的轉變、員工能力、紀律和技術能力。他舉了幾個例子來說明怎樣通過提高員工的意識來改進工作流程。比如醫院的一名護士沒有例行使用脈沖循環血氧儀（recylced pusle oximeters），而只是在需要時用，僅這一項就為醫院節省了大約750,000美元。

3 最高執行官承認供應鏈影響醫院業績

AHRMM2011年會上公布的一項調查結果顯示，醫院管理者認同供應鏈管理能影響到運行業績和臨床成績。Jamie C. Kowalski咨詢公司的CEO、會議主持人Jamie C.Kowalski表示，現在是供應鏈管理層采取行動的時候了。

這項調查由AHRMM、馬凱特大學供應鏈管理中心（Marquette University Center for Supply Chain Management）和Kowalski 公司發起，共有285名醫院官員參加。結果顯示，CEOs、COOs（Chief Operating Officer，首席運營官）和供應鏈管理層達成廣泛共識，即供應鏈管理能夠影響運營業績——這一選項獲得了3.8分（滿分為5分）。

調查對象指出，供應鏈管理可以影響醫院業績、生產能力和效率，其結果與臨床業績3.6分(滿分為5分)的得分相似。調查結果顯示，高質量的供應鏈管理可以提升臨床業績、患者護理和安全性。

讓Kowalski感到驚訝的是調查對象對下面一個問題的回答，即供應鏈管理的整體重要性，它的平均得分僅為3.7分（滿分為5分）。他說：“如果供應鏈對臨床和運營業績都如此重要，我不明白為什么它的得分不是5分。”Kowalski表示這項調查的目的是希望盡可能地了解最高管理層是如何看待供應鏈的。在回答為什么受訪者對供應鏈的重要性這一問題僅僅給出3.7分的平均分數時，一名觀眾認為，這也許是基于某種想法——即其他部門更加重要?！叭肆Y源比供應鏈更重要，”這名觀眾表示，“有相當數量的人都認為我們供應鏈部門的工作僅僅是搬運箱子?！盞owalski同意這種看法，他說：“我們絕對面臨著身份危機?！?/p>

當被問及對供應鏈的整體表現是否滿意時，65%的受調查者表示他們滿意或非常滿意。Kowalski說：“我們正在看到有所提升，這是個好消息。”根據調查結果顯示，88%的調查對象在過去的兩年里認同供應鏈業績的提升。

通過調查結果可以看出一些端倪，Kowalski建議要努力加快供應鏈的提升步伐，向醫院高層管理者強調供應鏈的重要性。“如果說存在一個我們真正希望完成供應鏈諸事項的時期，那它就是現在，”Kowalski說，“我們正在改進，但對供應鏈的需求也在日益增長?！盞owalski表示，在高層管理者和供應鏈領導者之間存在鴻溝。“最高執行官仍然沒有明白供應鏈的意義，甚至有些人還不知道它的存在，他們需要教育，需要說服力……作為一個產業，現在正當時?！?/p>

備注：明年AHRMM年會將于2012年5月25日召開，2月份開始注冊。