AQUARIUS血液凈化系統的報警分析及處理

曹賦韜

無錫市第二人民醫院 ICU，江蘇 無錫 214002

AQUARIUS血液凈化系統的報警分析及處理

曹賦韜

無錫市第二人民醫院 ICU，江蘇 無錫 214002

本文總結了我科2006年1月至2010年12月，應用Aquarius血液凈化系統治療的危重癥患者129例（394次）報警原因、分布特點及正確的處理方法，并探討提高血液凈化系統的安全性及高效性的措施。

危重癥患者；血液凈化系統；報警原因；處理

近年來，隨著危重癥醫學領域的不斷拓展，連續性血液凈化技術進入了發展的“黃金期”，其臨床應用范圍也日益擴大，并在救治危重癥患者時發揮著不可替代的作用[1]。自2006年1月以來，我院ICU應用Aquarius血液凈化系統救治各種危重癥患者129例（394次），現將治療過程中出現的報警原因及處理方法總結如下。

2006年1月至2010年12月，Aquarius血液凈化系統報警共計4813次（排除提示性報警），其中，血路報警3225次，旁路報警1588次。

1 使用儀器

使用百特公司AQUARIUS血液凈化系統，濾器為德國金寶公司生產的Polyflux17R，面積為1.7m2，置換液以南京軍區南京總醫院配方為基礎，隨時調整各種離子濃度，置換液4～6 L/h，采用前稀釋法輸入。血流量為150～250mL/min。實際超濾量根據患者容量負荷及中心靜脈壓進行調整。根據患者有無出血傾向采用低分子肝素抗凝、體外肝素抗凝法及無肝素治療。血液凈化系統工作程序包括安裝管路、預沖、再循環、連接血路、更換置換液（廢液）、更換肝素及治療結束下機等，相關操作程序嚴格按照操作手冊執行[1]。建立工作手冊，對治療中報警及不良事件及時登記，定期總結。

2 故障現象

AQUARIUS血液凈化系統提示性報警及處理方法，見表1；AQUARIUS血液凈化系統血路故障相關報警及處理方法，見表2；AQUARIUS血液凈化系統旁路故障相關報警及處理方法，見表3；AQUARIUS血液凈化系統報警定位、定性診斷程序，見圖1；AQUARIUS血液凈化系統故障報警趨勢分析，見圖2。

3 故障原因分析

高科技醫療儀器設備的不斷發展為醫學科研和臨床診療技術的飛躍提供了強有力的支持。隨著連續性血液凈化技術的不斷完善和發展，其應用從最初治療單純急性腎衰擴展到各種臨床常見危重癥的救治，現已成為危重癥領域臟器功能支持治療的一項重大突破。規范的操作、精細的管理及細心的維護是血液凈化系統正常運作的保障。其中，治療期間各種報警能否及時、正確處理是提高治療效率、完成治療目標的關鍵。本文總結了本院5年來連續性血液凈化治療報警分布，其中，67%發生于血路報警，33%發生于旁路報警。隨著對機器性能的掌握、治療技術的熟練及液體管理經驗的日益成熟，旁路報警發生事件呈逐年下降趨勢，雖然血路報警事件也有所減少，但其下降趨勢緩慢并進入平臺期[2]。

表1 AQUARIUS血液凈化系統提示性報警及處理方法

表2 AQUARIUS血液凈化系統血路故障相關報警及處理方法

圖1 AQUARIUS血液凈化系統報警定位、定性診斷程序

圖2 AQUIRUS血液凈化系統故障報警趨勢分析

分析原因與危重癥患者特殊疾病體質及諸多醫療儀器相關干擾有關：① 危重癥患者血液循環功能障礙，血壓不穩定，尤其在是休克狀態下，勢必對體外循環造成影響；② 危重癥患者凝血機制障礙，對體外循環的抗凝技術及抗凝策略提出了更高的要求；③ 患者寒顫、躁動不安、嗆咳、抽搐等因素常常導致血路報警；④ 血液凈化深靜脈置管部位、長度、護理等因素常常影響體外循環的穩定性；⑤ 治療單元諸多醫療設施彼此相互影響，如機械通氣、拍背吸痰、翻身護理等因素均會增加報警機會。

總結經驗積極采取措施以減少報警發生，保障治療連續性：① 嚴密血液動力學監測，積極擴容、升壓等措施維持循環穩定，上機時應考慮短時體液丟失所產生的不良后果，可采取雙連接及預防性擴容（容量約200mL）等措施保持循環穩定；② 無肝素抗凝技術及枸櫞酸抗凝技術有待進一步完善及推廣；③ 針對躁動、抽搐的患者給予鎮靜、解痙治療；④ 頸內靜脈及鎖骨下靜脈血流動力學相對股靜脈穩定，但鎖骨下靜脈置管止血困難，頸內靜脈常用于血液動力學監測，所以股靜脈置管利用率較高，此時股靜脈導管應放入下腔靜脈，成年人需插入24cm，甚至更長，可保證血流量并降低滲血的幾率[2]；⑤ 注意治療間的相互影響，采取整體翻身、保護性氣道護理、降低血流量等措施減少導管報警事件的發生。

4 報警處理原則

報警時應做到“定性、定位、及時、準確”的原則[3]。根據血液凈化系統“臨床表現”正確診斷故障原因，及時對癥處理，尤其是針對血路故障，應 “爭分奪秒”盡早排除故障，以保證體外循環的連續性。根據報警性質，分為提示性報警及故障性報警，提示性報警黃燈閃爍，根據報警提示可迅速作出判斷，及時恢復工作狀態，要求熟悉相關英文提示。故障性報警紅燈閃爍，相關動力泵停止工作，此時應進行定位診斷，首先判斷血路故障或旁路故障，血路故障時血泵停止工作，同時關閉靜脈通路安全夾，血液泵鍵上的LED閃爍；旁路故障時，過濾泵停止工作，前稀釋/透析泵和后稀釋泵停止工作，Balance-start/stop（平衡啟動/停止）鍵上的LED閃爍；然后結合報警提示及定位診斷程序（圖1）明確故障部位并及時、準確排除故障。“定性、定位”診斷思維可明顯提高處理故障報警的效率，提高血液凈化系統的安全性及高效性。

[1] 劉大為.實用重癥醫學[J].北京:人民衛生出版社,2010:135-136.

[2] 黎磊石,季大璽.連續性血液凈化[J].南京:東南大學出版社,2004:65-67.

[3] 王饒萍,葉曉青,黃卓燕.Aquarius血液凈化系統臨床應用常見報警原因及處理[J].透析與人工器官,2007,(4):43-45.

The Alarm Causes and Proportional Solutions of Aquarius Hemofiltration System

CAO Fu-tao
ICU, Wuxi No.2 People's Hospital, Wuxi Jiangsu 214002, China

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.041

1674-1633(2011)12-0116-03

2011-08-05

作者郵箱：caofutao999@163.com