明年怎么干再振精氣神
——本社召開2012年策劃會

文/本刊記者

明年怎么干再振精氣神
——本社召開2012年策劃會

文/本刊記者

11月18日，《中國醫療保險》2012年策劃會在河北省石家莊市平山縣召開。從報到至會議結束，引出一串故事。

為精氣神而來

17日報到那天，忙碌了一天的兩位上海代表沒顧上吃晚飯便直奔機場，飛到北京已是晚上10點半，接著又從首都機場直奔會議地點。可天公不作美，大霧加夜幕束縛著小轎車的時速，直到18日上午10點半才趕到會場。主持會議的韓鳳社長當即安排他們先休息，下午再參加會議，可他們選擇了先開會，說“機會難得，一肚子的話要說”。下午三點，他們還得返回上海，參加第二天上午的會議。當他們把“一肚子的話”說完離開會場時，贏得的是幾十雙敬佩的目光，留下的是精氣精。

臨近年底，哪個單位都忙，但是，他們為了參加本社一年一度的策劃會，有的推掉其他會議，有的為了兩頭都不耽誤，把時間計算到幾點幾分。

國家發改委有關方面一位主要負責同志也是18日下午必須趕到上海，主持早已安排好的一次會議，但她還是通過精心安排，將行程從北京出發改為從石家莊登機，出席了本社上午的策劃會，留下了寶貴建議；只要是本社的會議，衛生部有關負責同志都擠出時間參加，從未缺席過，問起緣由，得到的回答是“總能從那里收獲精氣神”，這位負責同志獻出寶貴建議后，便匆匆趕回北京參加晚上的一項重要活動；正在外地調研的衛生部醫政司一位處長，接到通知后及時趕到會場，談了自己的建議后接著又返回了調研地；人力資源社會保障部醫療保險司負責同志、河北省人力資源社會保障廳負責同志和有關處級單位負責人、河南省人力資源社會保障廳及北京市醫保中心的負責同志，等等，都是在與時間賽跑中“爭取”參會的，來去匆匆中凸顯出什么呢？是對醫保的高看、宣傳的重視，還是出于對本社的信任和深厚友誼？他們有一個共同的答案：都是。

“神”在哪里

在講求效率的社會，人們往往以效率為尺子權衡參加一個單位的某項活動值不值，而效率的高低又常常被人們視為精氣神的盛衰或有無，因為效率是精氣神的集中體現。本次策劃會的精氣神體現在哪里呢？

開會方式有“神”。在33名代表中，衛生部門和公立醫院的代表11人，醫保行政和經辦系統11人，專家教授和其他方面代表11人，形成各占三分之一格局。其中，8家大型醫院的代表分別來自遼寧、北京、河北、江蘇、上海，這5個省市都有醫保行政和經辦機構負責人參加，形成了5個重點小組。做這樣的安排，其目的是促進醫保與醫療的互動，形成學術理論研究、醫保經辦管理與醫療服務等三方力量的有機結合和相互促進格局，共同探討醫保宣傳由政策解讀向療效評價、績效評估轉變的著力點和實現路徑。這種精心安排，受到與會人員的一致肯定，被稱為策劃會的一次創新。

會議程序有“神”。不安排地方領導和贊助企業負責人致辭，擠出更多時間用于主題討論。會議議程只有兩項：社長講話；代表發言。韓社長講話也是以帶頭發言的形式談思路、重點、各期選題和明年主要活動安排。她特別提出，“我帶頭發言是為了拋磚引玉，匯集良策”。她提出的明年醫保宣傳應該把握的“四個轉變”，受到與會代表的一致肯定，被稱為“制度建設的新思路”。即適應醫保制度從建立向鞏固完善轉變的要求，醫保宣傳必須從政策解讀為主向追蹤政策落實、療效評價、績效評估轉變；適應醫保管理精確化、精細化的要求，醫保宣傳必須由“從宏觀到宏觀”向“微觀中見宏觀”轉變；適應經辦機構從行政管理者向社會服務者轉變的要求，醫保宣傳必須從“注重政府主導”向“注重體制機制創新”轉變；適應醫保制度統籌協調發展的要求，醫保宣傳必須從注重單項制度建設向各項制度的統籌、整合、銜接轉變。

代表發言有“神”。直奔主題，圍繞明年抓什么、怎么干提建議，反映讀者需求、意見和呼聲。有些代表為了把問題講透，還作了二次、三次發言，出現了踴躍獻計獻策的熱烈氣氛。

“氣”從何來

討論問題講“氣”，敢講真話、實話。

關于療效評價、績效評估。來自醫院的代表直言不諱地說：療效評價、績效評估，都是科學的管理方法，誰都贊成。但是，如果只有“評”而沒有“價”，也難以達到“評”的目的。一名副主任醫師舉例說，一個住院參保患者，在現行價格和醫療環境下住一次院要花5000元，我通過規范治療只花了4000元，省下的那1000元我一分錢也得不到，只能得到3元的掛號費，不提高療效也能拿到3元掛號費。在這種情況下，誰還有積極性去提高療效？不解決醫生的收入分配問題，付費制度改革就會大打折扣，療效、績效就會成為紙上談兵。還有，現在講績效評估，政府的價格管制績效，特別是醫療服務價格十幾年不動的負績效是不是也應該評一評、估一估。

關于臨床路徑管理。來自醫院的代表在給予肯定的同時，也提出了不同看法。他們說，如果什么病都按臨床路徑走，還要不要醫生的診療技術創新，會不會導致醫療技術水平和能力的退化，臨床路徑怎樣與技術創新相結合等等，沒有人考慮這些問題。

關于藥品和耗材價格。醫院的代表談了三個方面的問題。一是漲價的科技因素。人工關節、支架等，隨著醫療科技的發展，其安全性、可靠性也隨之提高，使用這樣的耗材肯定費用高。從科技意義上說，藥品和耗材的價格會越來越高，不能一看花錢多了都認為是過度醫療。二是患者的因素。有些患者寧肯個人多花一些錢，也有這個負擔能力，醫保考核，不宜把個人自費率看得太重。三是要教育患者認清基金是老百姓自己的錢，不是財政投入的公款，不能大手大腳，要營造一種醫患保共同控制費用不合理上漲的局面。

“精”在何處

代表發言講“精”，以最短的時間，講透最重要的問題，與醫院代表對話互動。

關于績效評估，來自高校和科研機構的專家教授建議，要形成包括評估標準、評估組織、評估程序、第三方評估在內的完整系統的績效評估體系。績效評估，不光評醫院和醫生，也要評估醫保的支付制度是否優化和完善，監督機制是否有力有效。

關于價格管理，政府部門和經辦系統的代表、高校教授提出，要從藥物經濟性評價角度，剖析藥價虛高的深層次原因，分析貴藥買得火、低價藥賣不動或“沒得賣”的心理因素和體制原因；分析價格管理、目錄管理、醫院管理對藥價分別有哪些影響，從醫院管理體制上找根源；分析醫療服務價格和藥品價格為何難以形成市場定價機制。

關于醫保與醫院的關系，醫保行政和經辦系統的代表、專家教授提出把握四個關鍵問題：一是定點醫院要增強市場意識，與經辦機構共同建立制度化的談判機制，使平等協商成為習慣；二是醫保付費制度改革與臨床路徑管理實現互動，共同探討互動的路徑；三是要明確醫保與醫院是博弈關系，博弈論講求互利共贏、共同發展，而不是誰輸誰贏；四是醫保支付制度與醫生的分配制度怎樣建立起直接的利益聯系機制，要靠醫改的深化。

對于與會同志提出的建議和表現出來的精氣神，韓鳳社長當場表示衷心感謝，并作為對本社的信任和寶貴財富來對待，落實到編輯工作中，使明年的辦刊工作更具精氣神。最后，她還留下一句話：“還想提建議的代表，歡迎找我或雜志社的其他同志個別交談。”