胰腺轉移性腎細胞癌一例

卓長華 高春濤 郝繼輝

·病例報告·

胰腺轉移性腎細胞癌一例

卓長華 高春濤 郝繼輝

患者男，57歲。因貧血、消瘦5個月。血糖升高2個月，CT檢查發現胰頭部占位而入院。14年前因“左腎透明細胞癌”行根治性左腎切除術，定期隨訪未見特殊異常。體檢：重度貧血貌,皮膚、鞏膜中度黃染，腹稍膨，劍突下深壓痛，肝脾未及，未及腹下包塊。實驗室檢查：肝功異常，空腹血糖10.4 mmol/L，血淀粉酶正常，CEA及AFP陰性，CA19-9為66.06 U/ml。腹部CT示：左腎術后缺如，術區未見復發腫物；胰頭增大，見密度不均腫物，7.8 cm×6.0 cm,增強后不均勻強化，CT值93.5 Hu，靜脈期及平衡期腫物強化程度較胰腺實質減低，門靜脈見充盈缺損，胰管、膽管擴張，胰周可見腫大淋巴結。影像學診斷：胰頭部占位并門靜脈瘤栓，考慮胰島細胞瘤，轉移瘤不排除(圖1)。

10 d后剖腹探查見中度於膽肝，膽總管擴張，膽囊增大；胰頭部觸及7 cm×8 cm腫物，邊界清，質中，門靜脈至腸系膜上靜脈起始部長段瘤栓形成。行姑息性雙短路術，術中活檢冷凍病理及術后均診斷為轉移性透明細胞癌(圖2)。術后肝功能逐漸恢復，術后2周恢復正常飲食，術后3周開始口服蘇尼替尼(Sunitinib，輝瑞公司)。術后半年復查肝功能基本正常，CA19-9為6.684 U/ml。

圖1增強CT動脈期特征圖2胰腺轉移性透明細胞癌(HE ×200)

討論胰腺轉移癌約占胰腺惡性腫瘤5%以下[1],其中原發于腎僅占可切除病例的0.25%～3%[2]，其他原發灶有

肺、乳腺、結腸、惡性黑色素瘤等。大部分的腎癌胰腺轉移瘤富含血供、邊界清楚，故與胰島細胞瘤等內分泌腫瘤很難鑒別。

腎細胞癌術后發生胰腺轉移的間隔期一般較長，Machado等[3]報道250例的轉移間隔期為(10.5±6.5)年，本病例間隔亦長達14年。胰腺轉移癌很少直接侵犯主胰管，晚期多因膨脹性生長壓迫主胰管才造成梗阻性黃疸。手術方式包括胰頭十二指腸切除術、胰體尾切除+脾切除術、全胰切除術等。繼發于腎細胞癌的胰腺單發轉移瘤手術可切除率高達80%，術后5年生存率可達43%～88%[4]，因此對于腎細胞癌術后隨訪中發現胰腺腫塊的患者需警惕和重視胰腺轉移性透明細胞癌的可能。除手術外，化療、放療、激素治療等對該腫瘤效果不佳，可使用吉非替尼、蘇尼替尼等分子靶向藥物治療[5]。對不伴腹腔動脈及分支和腸系膜上動脈受累的門靜脈瘤栓不應視為胰腺轉移瘤的手術禁忌證。對于難以切除的胰腺占位應盡可能獲得病理確診以指導治療和判斷預后。可以采取B超、CT、EUS引導下經皮細針穿刺吸引法。本例術中直視下采用空芯針經十二指腸降部對系膜側進針，該法臨床上報道較少，值得探討和嘗試。

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[4] Zerbi A,Ortolano E,Balzano G,et al.Pancreatic metastasis from renal cell carcinoma:which patients benefit from surgical resections? Ann Surg Oncol.2008,15:1161-1168.

[5] Bharthuar A,Pearce L,Litwin A,et al.Metastatic pancreatic adenocarcinoma and renal cell carcinoma treated with gemcitabine and sunitinib malate.A case report.JOP,2009,10:523-527.

2010-11-29)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.024

350014 福州，福建醫科大學教學醫院 福建省腫瘤醫院腹部外科(卓長華)；天津醫科大學附屬腫瘤醫院胰腺腫瘤科(高春濤、郝繼輝)

郝繼輝，Email:jihuihao@yahoo.com