早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者的影響

楊中香，光 琪 (荊州市第二人民醫院內3科，湖北 荊州 434000)

早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者的影響

楊中香，光 琪 (荊州市第二人民醫院內3科，湖北 荊州 434000)

目的：探討早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者的影響。方法：首次發病的急性腦卒中患者160例隨機分為康復組和對照組。康復組在常規治療與護理的同時，進行系統化的早期康復護理，對照組給予常規治療與護理及未經指導的自我鍛煉，分別于24h內及護理6～7周后各評測一次。運動功能評定采用Fugl-Meyer評分，日常生活能力評定采用Barthel指數，并將康復組和對照組的并發癥進行了比較。結果：入院時康復組與對照組Fugl-Meyer和Barthel指數均無統計學差異(Pgt;0.05)，經康復護理后，康復組比對照組的運動功能(Plt;0.05)和生活自理能力(Plt;0.01)的改善程度均有明顯提高。康復組的并發癥也明顯少于對照組(Plt;0.01)。結論：對急性腦卒中偏癱患者的早期康復護理可明顯改善患者的肢體運動功能，提高患者生活自理能力，并可減少并發癥的發生。

早期康復護理；腦卒中；偏癱

腦卒中是中、老年人的常見病、多發病，致殘率高達70%～85%[1]。隨著臨床急救水平的不斷提高，腦卒中的死亡率明顯降低，但存活的患者存在著不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，增加了家庭和社會的負擔。因此，在臨床護理工作中，對腦卒中患者進行常規護理的同時，給予早期康復護理干預，最大限度地恢復其肢體運動功能，減輕殘疾，是目前康復護理工作所面臨的一個挑戰。我科從2007年10月至2010年8月對腦卒中住院患者80例進行了早期康復護理，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

根據1995年第4次全國腦血管病會議診斷標準[2]選取2007年10月至2010年8月住院患者160例，均為腦卒中首次發病，所有病例均經CT或MRI檢查證實。用隨機抽樣法分為康復組與對照組，每組各80例。康復組中男48例，女32例，年齡36～71歲，其中腦梗塞48例，腦出血29例，腦梗塞合并腦出血3例；右側偏癱48例，左側偏癱32例，語言功能障礙8例，吞咽功能障礙4例。對照組中男52例，女28例，年齡40～76歲，其中腦梗塞53例，腦出血23例，腦梗塞合并腦出血4例；右側偏癱46例，左側偏癱34例，語言功能障礙5例，吞咽功能障礙2例。兩組均除外以下對象：①溶栓治療的患者和四肢肌力Ⅴ以上，伴有輕度偏癱癥狀者。②腦出血手術的患者、蛛網膜下腔出血與腦動靜脈畸形出血的患者。③有嚴重的合并癥，如消化道出血、高熱。

1.2方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均按神經內科常規藥物治療和護理，對照組給予未經指導的自我鍛煉，康復組除常規護理外，同時實施以下康復護理措施。

1)急性期護理。腦卒中發病頭幾天，臨床護理工作中往往注重于急救和藥物治療，而忽視了肢體的康復護理，為了避免患者出現肢體攣縮、肩痛、肩手綜合征等并發癥，在急性期采取以下康復護理措施：①良姿體位的擺放，包括健側位、患側位、仰臥位，注意防止上肢屈曲，下肢外旋，足下垂內翻?？捎密浾眍^或棉墊圈置于患側的肩、臂、手、膝等部位，并將上肢遠端略抬高。②被動的關節活動，活動順序由大關節到小關節，緩慢進行，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，屈膝，踝關節背伸等運動，運動應在無痛的范圍內進行。另外，對肌張力較高的患者應多做與攣縮相反的動作，以充分牽伸肌肉。③肌肉按摩，早期進行肌肉按摩，可有效地預防廢用性肌肉萎縮和深靜脈血栓的形成，一般從肢體遠端開始。動作宜輕柔緩慢。④對偏癱手部應減少穿刺，可在健側采用留置針頭，若健側穿刺不能，可從患側腕部近端輸入。⑤誘發偏癱肢體主動運動，如被動地將患側上肢舉過頭時，手指有伸展運動；頭轉向已伸展的一側上下肢，可誘發對側上下肢屈曲運動等。

2)穩定期護理。患者一旦神志清楚，生命體征穩定，且無進行性加重時即可進行以下主動活動：①協助病人進行床上翻身訓練、橋式運動、雙手交叉上舉訓練。②床邊坐位與坐位平衡訓練，先從半坐位開始。如無不適，指導患者用健腿把患腿勾到床邊，并坐于床沿，用健肢支撐坐起。當軀干有一定支撐能力時，指導患者坐到普通的凳子上，可讓患者用健手從身體一側向另一側拿放物體，并不斷向外側擺放，以增加坐位平衡的難度。從不同的方向推拉患者，直到不倒為止。③坐到站起及站力平衡訓練?；颊呦茸?，雙手叉握帶動軀干前伸，髖關節屈曲，中心由臀部轉移到雙足上而站立。指導患者盡量使偏癱肢體負重，逐漸增加站立時間。若患者雙足負重能力較好時，雙手抓住床尾欄桿，可做下蹲訓練，亦可逐步降低座椅的高度，以增加站立的難度。

3)恢復期護理。患者進入恢復階段，逐漸形成正確的運動模式，此期的康復訓練包括步行、上下樓梯訓練、上肢控制能力訓練、手指功能訓練、精細協調訓練和日常生活能力訓練等。

以上各期的康復護理由專職的康復護士進行，早晚各一次，每次25min。根據其具體情況適當增減時間；并在實施康復護理的同時，加強對患者的心理護理，關心和鼓勵病人。用恢復較好的患者做典型進行宣傳，以增強病人的康復信心和對護理人員的信任感，以利于康復護理的順利進行。

1.2.2 康復評定 由專職康復護士對兩組患者于24h內進行首次評定，再次評定于護理6～7周后進行。肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer評分[3]，正常分為100分，lt;50分為嚴重運動功能障礙，51～70分為明顯運動功能障礙，71～90分為中度運動功能障礙，gt;90分為輕度運動功能障礙。ADL的評定采用Barthel指數[3]。

1.3統計學分析

2 結 果

兩組患者在入院時肢體運動功能評分無統計學差異(Pgt;0.05)，通過護理后兩組患者運動功能均有所恢復，康復組明顯好于對照組(Plt;0.05)，見表1。表2采用Barthel指數評測，經護理后，康復組與對照組比較有非常統計學差異(Plt;0.01)，表明早期的系統化的康復護理訓練比未經指導的自我鍛煉效果更明顯?？祻徒M的并發癥明顯低于對照組(Plt;0.01)，見表3。

表1 兩組患者護理前后患肢Fugl-Meyer評分比較 例

表2 兩組患者Barthel指數變化比較

表3 康復組與對照組并發癥比較 例

3 討 論

腦卒中后患者出現不同程度的運動功能障礙，使患者生活質量下降。為了提高腦卒中偏癱患者的恢復質量，使其肢體運動功能得到最大程度的恢復，單靠藥物治療和常規護理是遠遠不夠的。神經科若能在患者急性期注重和開展康復護理工作，根據患者的具體情況，制定康復護理程序并加以實施，將有利于提高以病人為中心的整體護理效果和質量。腦卒中偏癱患者從發病后數天開始恢復，1～3個月恢復達最大程度，3個月后因各種繼發性障礙恢復減慢，故康復護理應盡早介入。在本研究中康復組患者在入院時就進行了康復護理，初期的康復護理保持肢體處于良姿位，被動的關節活動等。在病情允許的情況下應根據患者的病情程度和肢體障礙情況有計劃地進行康復訓練，盡早床上翻身、起坐、移動平衡功能和日常生活能力等訓練。從表1可以看出康復護理的早期介入能顯著改善患者的運動功能，這充分說明急性腦卒中后中樞神經系統可通過各種方式溝通相關的突觸鏈，進行功能重組，使偏癱的的恢復成為可能[4]。

Barthel指數是對患者日常生活活動能力(ADL)的評估，同時也反映了康復護理質量的高低。Fugl-Meyer和ADL積分有很強的相關性，即肢體功能恢復越好，患者日常生活活動能力的積分就越高。由于康復組在早期實施了系統化的康復護理，康復訓練中并注重對精細，協調以及技能性運動進行了強化訓練，患者的生活能力明顯高于對照組。對照組中偏癱患者的日常生活活動能力雖然也獲得一定的改善與提高，但其幅度較小，這可能是由于患者的依賴性較強和對康復知識了解甚少而影響了ADL的恢復。如早期進行康復護理干預則能更快、更好、更大程度地改善患者的運動功能，促進隨意的、協調的正常運動模式的建立，從而提高患者的生活自理能力。

腦卒中偏癱患者出現異常模式和偏癱并發癥，可能是由于患者在發病早期和訓練期間不夠及時不夠正確，運動量不足或過量，或跨越式訓練而導致的。此外，患者不了解運動功能學習的原理和方法，常常發生誤用綜合征，加重了運動功能及肢體畸形[5]。因此，及時指導患者進行正確的系統化的康復訓練是十分必要的，可使運動功能沿著正確的方式得以恢復。

早期康復護理充分發揮了患者的最大潛能，改變以往只能從病情穩定期或恢復期才能進行康復訓練的定式，進展到從急性期就開始的功能位護理和被動運動，從而有效地預防了廢用綜合征，減少了繼發性損害，縮短了治療時間。因此，開展早期康復護理工作，具有極其重要的意義，在整個護理過程中無1例病情加重，表明早期康復護理是安全有效的，值得推廣。

[1]Dobkin B H. Neurologic Rehabilitation[M].Philadelphia：FADavis，1996：168-174.

[2]第4次全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經學雜志，1996，29(6)：379.

[3]南登昆,郭正成.康復醫學臨床指南[M].北京：科學出版社，1999：35-45.

[4]王茂斌.偏癱的現代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990：132.

[5]胡永善，朱玉連，楊佩君,等.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2002,17 (3)：145-147.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.06.075

R473.5

A

1673-1409(2011)06-0173-03

2011-05-07

楊中香，女，主管護師，主要從事康復護理工作。