部分癌癥病人死于過(guò)度醫(yī)療

　　“生不起，剖腹一刀5000起；病不起，藥費(fèi)利潤(rùn)10倍起。”網(wǎng)上流傳的一句民謠，真實(shí)地反映了老百姓看病貴的現(xiàn)狀。
　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2005年為8659億元，2010年為19600億元，5年間年均增長(zhǎng)13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)速度。其中，既有物價(jià)上漲、技術(shù)進(jìn)步等因素帶來(lái)的合理增長(zhǎng)，也有過(guò)度醫(yī)療造成的不合理增長(zhǎng)。
　　專家指出，過(guò)度醫(yī)療猶如一個(gè)“無(wú)底洞”，吞噬了有限的醫(yī)療資源，給國(guó)家、社會(huì)和患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)形中抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來(lái)的實(shí)惠。
　　人死了，藥還堆積如山
　　“父親去世后，我扔了整整三個(gè)編織袋的藥。人都死了，藥還堆積如山，而且都是自費(fèi)藥。”北京北洋華誠(chéng)新能源公司職員許京詳說(shuō)。
　　許京詳?shù)母赣H是抗美援朝戰(zhàn)士，退休前在一家國(guó)有運(yùn)輸公司工作。2008年6月，老人體檢發(fā)現(xiàn)肺癌晚期，已經(jīng)無(wú)法手術(shù)。為了治療方便，他選擇了家門口的一家三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。一年多，老人陸陸續(xù)續(xù)出入院10余次，直到2009年9月去世。此間醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)50多萬(wàn)元，當(dāng)時(shí)醫(yī)保報(bào)銷封頂線是17萬(wàn)元，其余都是自費(fèi)。
　　住院期間，許京詳幾乎天天陪著父親，目睹了治療全過(guò)程。剛住院時(shí)，父親能吃能喝，但醫(yī)生總是不停地給輸液。老人從早晨起床，一直輸?shù)揭估铩Ｔ谳斠旱耐瑫r(shí)，還要不斷打針，有時(shí)一天要打七八針。“你見(jiàn)過(guò)蜂窩煤?jiǎn)幔课腋赣H的屁股比蜂窩煤還要爛，密密麻麻都是針眼，足有上千個(gè)，我都不忍心看。”許京詳說(shuō)。
　　更令他郁悶的是，每次住院，醫(yī)生都要給老人開(kāi)湯藥，但老人根本喝不下，端來(lái)就倒掉。為此，家屬多次要求醫(yī)生停止再熬湯藥，但根本無(wú)人理睬。后來(lái)，老人病情加重，但他堅(jiān)決拒絕住院治療，因?yàn)樗絹?lái)越反感醫(yī)生，也不想再花冤枉錢了。許京詳說(shuō)：“醫(yī)生明知患者是癌癥晚期，仍在拼命開(kāi)藥，而且多數(shù)是昂貴的自費(fèi)藥，實(shí)在令人寒心！”
　　過(guò)度醫(yī)療加劇看病貴
　　過(guò)度醫(yī)療不僅加劇了看病貴，而且給患者的健康帶來(lái)巨大隱患。抗生素濫用，是過(guò)度醫(yī)療的突出表現(xiàn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。近年來(lái)，我國(guó)住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度、處方平均金額、總使用量都在逐年攀升，這從側(cè)面說(shuō)明醫(yī)生增加了患者的給藥劑量和頻次。抗生素濫用，直接導(dǎo)致了“超級(jí)耐藥菌”的出現(xiàn)。
　　濫檢查是過(guò)度醫(yī)療的又一特征。北大人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一說(shuō)，現(xiàn)在不少醫(yī)生問(wèn)診三句半，立刻就讓病人做CT、造影、核磁。事實(shí)上，這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大，還可能增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)。
　　濫用心臟支架，是過(guò)度醫(yī)療的典型案例。在新加坡，需要放支架的病人最多只能報(bào)銷3個(gè)，如果超過(guò)這個(gè)數(shù)量，醫(yī)生需要陳述理由。然而，我國(guó)有的病人竟然被放置了10多個(gè)心臟支架，被稱為“鋼鐵長(zhǎng)城”。對(duì)于冠心病患者，國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7:1到8:1，而我國(guó)高達(dá)12:1，很多不該放支架的人被放了支架。
　　界限模糊很難嚴(yán)格認(rèn)定
　　任何一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的背后，都有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。在過(guò)度醫(yī)療的利益鏈條上，醫(yī)院和醫(yī)生都是既得利益者。
　　重慶市江北區(qū)副區(qū)長(zhǎng)高洪波指出，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)把過(guò)度醫(yī)療歸因于財(cái)政投入不足。的確，在公立醫(yī)院的總收人中，財(cái)政撥款只占10%左右。但是，很多人忽視了一點(diǎn)，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)也是政府補(bǔ)助醫(yī)院的重要方式。因此，財(cái)政補(bǔ)償不足絕不應(yīng)成為醫(yī)院逐利的借口。
　　高洪波認(rèn)為，近年來(lái)，醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣，已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”。例如，重慶市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元，這其實(shí)都是患者的“血汗錢”。由于政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎(jiǎng)金越多。因此，很多院長(zhǎng)只想著如何讓醫(yī)院多賺錢，而不關(guān)心如何讓患者少花錢。現(xiàn)在，很多醫(yī)院都在進(jìn)行新一輪擴(kuò)張，其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動(dòng)。
　　重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)何建國(guó)說(shuō)，醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生主導(dǎo)的消費(fèi)，而不是患者的主動(dòng)消費(fèi)。在信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，很多醫(yī)生利用處方權(quán)，不斷制造無(wú)效甚至有害的需求，把患者當(dāng)成了牟利的對(duì)象。醫(yī)生通過(guò)大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣，已經(jīng)成為“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生的“陽(yáng)光收入”。
　　在暴利的誘惑下，很多醫(yī)生吃回扣如同吸毒成癮，很難主動(dòng)戒斷。據(jù)知情人透露，三甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生，每月拿到上萬(wàn)元藥品回扣是很尋常的事。某醫(yī)院一名退休醫(yī)生曾向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出，只要讓他出診，他可以不拿一分錢工資，因?yàn)樗溃灰辛颂幏綑?quán)，就可以拿到回扣。
　　雖然我國(guó)明令禁止過(guò)度醫(yī)療，但由于過(guò)度醫(yī)療的界限模糊，很難被嚴(yán)格認(rèn)定，醫(yī)生總能把過(guò)度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問(wèn)題歸為技術(shù)問(wèn)題。例如，一名醫(yī)生即使故意用高價(jià)回扣藥替代常規(guī)藥，也完全可以用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、用藥偏好、甚至“病人要求”等理由應(yīng)對(duì)質(zhì)疑和檢查。
　　一位法律界人士憂慮地說(shuō)，利用處方權(quán)收受回扣，數(shù)額較大的，應(yīng)以非國(guó)家工作人員受賭罪定罪處罰。但是，如果把這些醫(yī)生都抓了：還能剩下多少醫(yī)生看病呢？
　　過(guò)度醫(yī)療行為表現(xiàn)
　　一個(gè)普通的感冒，給你開(kāi)最好、最貴的抗生素；碰傷一下頭，給你來(lái)個(gè)CT、核磁共振檢查；本可以順產(chǎn)的孕婦卻建議你進(jìn)行剖腹產(chǎn)；門診可以解決的問(wèn)題卻要住院治療；在已經(jīng)失去治療時(shí)機(jī)的晚期癌癥患者身上進(jìn)行費(fèi)用昂貴的手術(shù)、化療……這些現(xiàn)象，相信我們很多人都了解或親自經(jīng)歷過(guò)。但是很多人并不清楚，這些都是過(guò)度醫(yī)療所導(dǎo)致的后果。
　　過(guò)度用藥
　　1.經(jīng)驗(yàn)用藥，無(wú)的放矢；2.盲目用藥；3.聯(lián)合用藥搞“大包圍”；4.偏愛(ài)高檔藥冷落低廉藥物；5.濫開(kāi)輔助用藥。
　　過(guò)度檢查
　　1.檢查項(xiàng)目套餐化；2.檢查結(jié)果孤立化；3.檢查手段復(fù)雜化；4.檢查指征擴(kuò)大化。
　　過(guò)度治療
　　1放寬住院標(biāo)準(zhǔn)；2.擴(kuò)大治療；3.熱衷使用進(jìn)口、高檔醫(yī)用器材。
　　（李龍薦自《人民日?qǐng)?bào)》）
　　責(zé)編：天翼