126例藥物咨詢回顧性分析

謝軍平，馮玲玲，李勇

(河南省開封市第一人民醫院1.藥學部;2.科教科，475000)

我院藥學部臨床藥學室專職配備臨床藥師4名，均為高級職稱(主任藥師1名，副主任藥師3名)，臨床藥師日常參與抗菌藥物使用率較高科室的查房工作，參加治療方案的制定，參加危重患者的會診，隨業務院長進行業務查房，進行藥品不良反應(ADR)網絡上報和衛生部抗菌藥物臨床應用監測網上報工作，解答醫務人員或患者的咨詢，督導抗菌藥物合理使用，開展治療藥物血藥濃度監測等。筆者對2009年全年藥物咨詢情況進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

資料來源于2009年全年在我院藥學部進行咨詢解答的記錄材料，分析統計項目包括:咨詢人員姓名、性別、年齡、科別、疾病種類、咨詢內容、解答情況等。2009年我院藥學部進行咨詢解答的共有126例，男75例，女51例。

2 結果

2.1 咨詢人員情況 共接受咨詢126例，咨詢者中醫務人員72例(57.1%)，患者49例(38.9%)，患兒家屬5例(4.0%)。當面咨詢115例，電話咨詢11例，答復率為100.0%，其中未查資料當場回答110例，經查閱文獻后解答16例。

2.2 咨詢內容 選用何種藥物治療31例(24.6%)，藥物不良反應18例(14.3%)，藥物配伍禁忌12例(9.5%)，治療所需療程和藥物劑量11例(8.7%)，藥物作用機制10例(7.9%)，藥物皮試問題、藥物名稱各4例(各3.2%)，藥物價格1例(0.8%)，其他35例(27.8%)。

2.3 咨詢涉及的藥物種類 抗菌藥物47例(37.3%)，心腦血管系統用藥23例(18.2%)，消化系統用藥9例(7.1%)，呼吸系統用藥5例(4.0%)，中樞神經系統用藥、內分泌系統用藥、中藥制劑各3例(各2.4%)，鎮痛藥、造影劑、抗腫瘤藥、維生素各2例(各1.6%)，抗病毒藥 1例(0.8%)，其他 24例(19.0%)。

3 討論

3.1 咨詢人員的情況 醫務人員占大多數，與有關報道一致［1］;患者咨詢占第2位，其他為患兒家長咨詢。其中，醫務人員占咨詢人群的比例增長較快，隨著咨詢工作的開展，我院醫務人員對藥師的信任度逐步增加。

3.2 咨詢內容 涉及最多的是藥物選擇，這可能與咨詢問題多為醫務人員有關，咨詢專業性、知識性較強的問題。由于工作性質的原因，醫務人員對于抗菌藥物治療效果不佳或者致病菌全耐藥時，應如何選用抗菌藥物、療程多長為宜，多會主動咨詢臨床藥師。隨著生活水平的提高，人們的保健意識逐漸增強，患者不但要求所用藥物能夠治療疾病，而且也更加關注藥物的不良反應、所選用藥物的經濟性。

咨詢頻率較高的還有藥物的配伍問題，主要為抗菌藥物、中藥制劑與其他藥物配伍時產生了沉淀、混濁或顏色的變化。如氯霉素注射劑稀釋時多例產生結晶，經分析主要為溶媒用量過少［2］:氯霉素注射劑0.25 g至少要用100 mL溶媒溶解，否則，易產生結晶，且稀釋時，宜用干燥注射器抽取，邊稀釋邊振蕩，防止析出結晶。另外，較常見的是中藥注射劑與其他藥物配伍時發生顏色變化、混濁的產生，如，夫西地酸鈉注射液在pH＜7.4時，生成沉淀。1例患者使用川芎嗪注射液(強酸性，pH=2.0～3.0)與夫西地酸鈉注射液時，二者配伍后，產生沉淀，與有關研究報道一致［3］。這與我院中藥注射劑使用率較高、與其他藥物配伍的概率較大有關。另外一些注射液的配伍禁忌與有關報道一致［4］，如:奧美拉唑注射液與維生素B6注射液也存在配伍禁忌，二者配伍時，溶液發生了顏色的變化。臨床患者多種情況下會使用多種藥物，藥物之間發生相互作用的概率增加，特別是靜脈用藥時，更易因pH、溶媒成分、濃度的變化而產生沉淀、渾濁、顏色改變，所以，臨床對于靜脈用藥時，應盡量減少用藥品種及配伍。

患者咨詢問題較多的還有治療方面的問題(選用何種治療措施)、應做何種檢查等，這就要求臨床藥師不但要有相對豐富的藥物方面的知識，對臨床常見疾病應做何種檢查及檢查結果正常與否的判斷，也應有一定的了解和掌握。藥師日常應多與臨床醫生、護士溝通，對一些特殊注射液(乳糖酸紅霉素、兩性霉素B、氟羅沙星注射液等)的配制提醒醫護人員，引起重視;熟悉各種治療與檢查的目的，才能更好的為患者服務，提供正確的建議。

3.3 咨詢涉及的藥物類別 涉及最多的是抗菌藥物。隨著臨床抗菌藥物使用率的增加及耐藥菌株的產生，國家有關部門加大了抗菌藥物合理使用的管理。咨詢涉及藥物品種位于第2位的是心腦血管用藥，這可能與我國正逐步進入老齡化社會，人們的壽命延長，罹患心腦血管疾病的概率增加有關。其后為消化系統用藥，其中多為治療消化性潰瘍藥，隨著人們生活水平的提高，生活節奏加快，生活、工作壓力日益增加，消化系統疾病也不斷增加。

從我院開展用藥咨詢服務工作可以看出，藥學人員不能只滿足于領藥、發藥、制劑等傳統工作模式，隨著醫療水平的發展和提高，不僅患者對藥師有更高的要求，而且，醫護同行對藥師的要求也大大提高，在當今醫療環境下，需要藥師為臨床合理使用藥物保駕護航。藥師面對醫生和患者的需求，應積極主動提高自身的專業知識，增加有關臨床、檢驗等相關專業方面的知識，才能更好地為臨床服務，為廣大患者服務。

［1］ 林紅168例臨床藥物咨詢回顧性分析［J］.中國醫藥指南，2007，(7):47.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛生出版社，2007:84.

［3］ 鄭麗容，潘宇，曾春燕.川芎嗪注射液與45種注射液配伍穩定性分析［J］.藥品評價，2006，(2):114-115.

［4］ 何紅霞，周蘋.奧美拉唑與維生素B6注射液存在配伍禁忌［J］.醫學信息，2008，21(6):987.