構建醫學形態實驗學提高實驗教學質量

樂庸國 咸寧衛生學校基礎學科,湖北省咸寧市 437100

隨著醫學教育的發展和教育改革的不斷深化,發揮學生的主觀能動性,培養和提高實踐能力和創新意識,已成為實驗教學和加強素質教育的關鍵。實驗教學作為理論教學的繼續和延伸,承擔著理論聯系實際的重要作用,在培養大學生創新思維和綜合實踐能力方面,扮演著舉足輕重的角色。但長期以來實驗教學都是作為學科教育的附屬部分存在,課堂教學注重學科專業知識的傳授,實驗課以單純驗證一些學科基本理論為主要目的,忽視了學生綜合能力、創造能力的培養,為了改變這種醫學教育滯后于社會需求和臨床實際需要的現狀,改革傳統實驗教學模式勢在必行。本文針對目前國內醫學院校形態學實驗教學的現狀,提出了將病理學和組織胚胎學、解剖學實驗內容整合為醫學形態學,并建立獨立的醫學形態實驗學的改革思路和具體措施。

1 醫學形態學實驗教學目前存在的問題

1.1 沒有獨立的形態學實驗課程體系,不利于學生綜合能力的培養 廣義的醫學形態學包括病理學、組織胚胎學、解剖學、生理學、遺傳學、生物學、寄生蟲等學科。病理學的學習是以解剖學、組織胚胎學為基礎,它是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。三者之間有著密切的內在聯系。傳統的形態學實驗教學一直依附組織胚胎學與病理學、解剖學這三門課程,從未形成獨立的實驗課程體系。此外,相對于理論課教學,實驗課仍然沒有得到應有的重視。舊的傳統觀念過于強調理論對實踐的指導作用,實驗教學成了課堂理論教學的補充手段,實驗教學和實驗人員始終處于陪襯輔助的地位,嚴重地影響了實驗教學的發展。再者,目前開設的實驗內容以傳統的形態學實驗為主。主要是示教和驗證性實驗,其作用只是證實某一觀點或再現某一現象;綜合性、創新性實驗幾乎沒有,不利于學生綜合實驗技能和創新思維的培養;還有,實驗教學缺乏系統性,如解剖學實驗揭示人體的正常結構與功能,組織胚胎學是實驗觀察正常組織的結構,而病理學實驗觀察組織病理結構,正常與異常的內在聯系在理論和實踐上均被割裂;在時間上也被分割(課程銜接不合理),不利于學生理論聯系實際、基礎結合臨床。筆者對解剖學、組織胚胎學和病理學的實驗部分做整合組建為醫學形態實驗學,嘗試形態學實驗教學的新模式,旨在讓學生掌握人體各器官的正常結構——病理變化——臨床表現,達到從基礎經橋梁再過渡到臨床的目的

1.2 實驗教師缺乏跨學科教學和自我發展能力 隨著對實驗教學重要性認識的提高以及實驗內容的改革,對實驗室、實驗儀器、實驗目的、實驗形式和實驗教師的要求越來越高,教師必須認真探索并加以改革,逐步使形態學實驗教學向著綜合實驗教學、研究性實驗教學、網絡化教學的方向發展。然而,由于國內高校長期以來存在的重理論輕實驗思想的影響,實驗室教學人員普遍存在學歷、職稱較低,隊伍年輕,專業局限等現象,很難開展跨專業、綜合性強的實驗項目;此外,實驗教學老師多年來存在的崗位職稱晉升困難、待遇偏低的現實,也在很大程度上影響了實驗室人員發展、提高的積極性,因此,實驗室師資隊伍歷年來一直是限制實驗教學改革順利實施的最重要因素之一。

1.3 教學方法單一,學生對實驗課缺乏學習熱情 傳統的形態學實驗教學方法,即“實驗指導書”加“老師講解”加“學生看標本、切片”。這種毫無創新性可言的實驗方式,學生的主動性得不到充分的挖掘和發揮,顯然不利于學生綜合實踐能力和創新精神的培養。此外,目前實驗教學內容多為驗證理論的,對于學生進行綜合實驗能力的培養等內容較少,學生自然缺乏熱情,無法做到理論聯系實際也在所難免。

1.4 現行實驗室缺乏有效的統籌和系統化管理 目前,國內許多醫學院校實驗室管理仍依附于原來的教研室,形態學相關實驗室相對分散、封閉、“各自為政”,客觀上限制了其服務教學的職能,同時也造成實驗設備、場所、實驗人員的資源浪費。雖然有些醫學院校將形態學各實驗室整合為一個大的綜合性實驗教學場所,這在一定程度上提高了實驗室的運行效率,但由于實驗教學人員仍屬各自教研室編制,仍無法從根本上改變交叉管理,造成學科間協調性差等弊病。

1.5 醫學形態學實驗室硬件設施簡陋 目前許多高等院校形態學實驗室仍劃歸于各自的教研室,沒有真正意義上組建融合性的形態學實驗室。教學設備簡陋、儀器不匹配。教學工具僅限于大體標本、尸體、掛圖、切片等。長期以來得不到補充、更新,無法滿足高素質教育的需要,更無法實施對學生綜合素質的培養。其中原因一方面由于領導的不重視,另一方面由于資金困難。

2 構建學科融合的醫學形態實驗學

2.1 醫學形態學實驗教學改革思路 筆者認為須重新詮釋現代意義上的實驗教學,打破傳統意義上實驗教學只隸屬于某一學科理論的觀念。設計了形成“分離整合、協調一致”的改革思路?！胺蛛x整合”是將解剖學、組織胚胎學和病理學的理論及實驗內容按“系統為框架,器官為中心”進行有機整合,形成“醫學形態實驗學”這門課程。整合原則遵循知識的系統性、連貫性與科學性、可操作性等要求。“協調一致”是指保持“醫學形態學”各學科的整體性、系統性,但又相互緊密聯系的特點?！搬t學形態實驗學”的主要內容應包括形態學基本理論框架、部分重要器官的正常結構、各系統、重要臟器在肉眼及鏡下的正常、異常(病理)形態學特點以及常規病理學技術、整合的綜合性實驗及部分創新性實驗等內容?！搬t學形態實驗學”各科目既各自獨立又緊密聯系。新開設的“醫學形態實驗學”要在訓練目標上與國家21世紀素質教育目標要保持一致,要與學校實驗教學改革整體工作保持一致。

2.2 醫學形態學實驗教學改革內容及目標 將臨床醫學專業形態學實驗教學劃分成三個不同的層次:基礎實驗、綜合實驗和科技創新實驗?；A實驗以解剖學、組織胚胎學、病理學為主體,涉及部分人體解剖學、病原生物學、微生物學等課程的重要相關內容。主要內容包括顯微鏡使用、HE染色方法、組織化學技術、四大基本組織、重要器官、組織、病理學總論各章等,主要注重基本理論知識和基本實驗技能的訓練、培養?；A實驗使學生掌握基本理論知識及基本實驗方法。實驗內容盡量覆蓋課程中的重要知識點,突出觀察能力和形態學常用實驗方法的訓練。綜合實驗按照“正常、異?！辈⒏綆Р糠窒嚓P“致病因素”內容的設計思路,要求學生從整體上把握疾病發生、發展的本質。通過綜合實驗培養學生分析問題、解決問題的能力。綜合性實驗內容主要包括各系統正常形態結構和常見病理改變,一些動物疾病模型的建立和形態學觀察等?？萍紕撔聦嶒灋橛袆撔乱饬x的科研小課題?？萍紕撔聦嶒炿A段,要求學生自己選題、論證方案、設計實驗、選擇所需實驗材料,獨立完成實驗全過程。通過實驗內容應達到如下目標:(1)掌握系統的解剖學、組織胚胎學和病理學知識;(2)掌握形態實驗學的基本技能,如顯微鏡的使用、制備組織切片、常規染色方法等;(3)了解形態學實驗技術的前沿知識,如細胞和組織化學、原位雜交等;(4)鏡下鑒別正常和異常的細胞與組織的能力;(5)初步具備實驗數據收集、處理及實驗論文撰寫的技能。

2.3 實施醫學形態學實驗教學的措施

2.3.1 教學機構的調整?！搬t學形態實驗學”這門課程建立后,首先應完成理論教學和實驗教學人員的徹底分離,“醫學形態實驗學”的教學則由形態學實驗教師完成。形態學實驗室化歸于基礎醫學院及其下屬的“基礎醫學實驗教學中心”統一管理。

2.3.2 醫學形態實驗教學的組織措施?！搬t學形態實驗學”的教學在理論教學的同一學期或學年進行,教學內容銜接所致的排課問題由教務處協調處理。

2.3.3 編寫醫學形態實驗學教材。編寫符合新的實驗教學體系要求的教材是改革順利實施的重要保證。由于醫學形態實驗學由相互獨立的組織學、病理學、解剖學3門課程整合而成,為了適應當前實驗教學改革的要求,提高學生全面地、動態地、連續地分析和解決問題的能力,編寫獨立的教材《醫學形態實驗學》,重新確定符合實驗教學要求的教學大綱、考核大綱,著重培養和考查學生綜合分析、實踐能力。

2.3.4 改進硬件設施。硬件設施的配套是實施實驗教學的保證。組建的形態學實驗室應具備如人體大體形態學展室、尸體解剖室、標本陳列室、形態學顯微互動教室、鏡下切片陳列室、解剖互動實驗室、多媒體示教室(其數量以在校學生多少而設定)。實物投影、幻燈機、投影機、數碼照相機等教學輔助設備。此外一些視頻資料、形態學實驗教學的相關網站(中國病理技術網、中國遠程病理中心、中國病理學網等)也是必需的。有的院校還配有顯微數碼互動教學系統、數字切片[1]。有的還建立了醫學影像數字仿真實驗室[2]。

2.4 建立新的實驗考核制度 實驗考核是檢驗學生實踐能力的一項重要手段,是評測實驗效果的重要舉措。但現行的考核方法主要通過標本、切片測試和實驗報告測評,實驗成績占總成績的比例不高,極易造成部分學生對實驗課程不重視、學習興趣下降。新的實驗課程體系建立之后,形態實驗學將獨立行課,新的實驗考核制度的核心思想是通過筆試、口試等形式考核基本實驗理論、實驗技術的掌握情況、形態結構描述能力和綜合病例分析能力等,另外,參加創新實驗項目的學生可獲實驗成績加分或相應學分,從而鼓勵更多學生積極參加形態實驗室組織的開放實驗教學,提高自身探索精神和創新能力。

2.5 改變實驗教學方法 通過構建新的形態學實驗教學體系,實行形態學實驗教學的學分制,并逐漸引入開放實驗教學模式,努力實現實驗教學中“以生為本”角色轉換,調動學生的積極性、主動性和創造性,不斷探索培養創新人才的教學手段和方法。在實驗教學中綜合運用現行的數碼互動系統和網上虛擬實驗室(可實現無顯微鏡閱片)、形態實驗學圖庫、視頻資源,實現臨床常見疾病的病例討論會現場模擬,此外,PBL教學法、提問法、師生角色互換法、醫學模擬教學法[3]等。盡量減少傳統的灌輸式、填鴨式教學。

2.6 建立新的實驗教學管理運行機制 獨立的形態學實驗教學實體形成后,形態學實驗教學人員與原教研室的脫離,可集中整合實驗教學的師資隊伍和教學資源,提高人、財、物、場地利用率,發揮學科群體優勢,降低教學成本,提高教學效率,形成實驗教學和實驗資源管理的良性循環,從而解決學時緊而實踐效率低的矛盾。引入開放實驗教學項目后,將對實驗室的教學管理提出更高的要求。加強和完善實驗教學檔案和儀器設備管理,建立開放實驗室管理系統,利用相應的管理軟件對開放實驗項目和儀器設備、試劑等進行系統、規范化管理,是實驗教學改革成功實施的重要保障。

2.7 加強實驗室師資隊伍的建設 形態學實驗室師資隊伍是醫學形態學實驗體系改革順利施行的關鍵。課程整合后的《醫學形態實驗學》由于任課教師需要掌握2門課程的實驗教學內容及教學方法,這無疑對實驗室教師提出了更高的要求,通過培訓或外出進修,逐漸實現實驗人員年齡、職稱、學歷等合理化等措施后,相信問題必將得以解決。此外,實驗室主任通過競聘上崗,明確實驗室實驗技術、教學人員的崗位職能,定編定崗,從而實現實驗室教學隊伍的科學、協調發展。

2.8 完善實驗教學質量監控體系 加強實驗教學過程質量監控,建立有效的實驗教學質量監控與評價體系,是實驗教學改革健康、穩步發展的前提。結合近年來在本科教學評估體系標準下總結的辦學經驗,逐步完善和形成對課程體系與實驗教學內容的評價制度、實驗教學的評估制度、領導和教師聽課制度、同行評議制度、學生定期反饋制度以及實驗教學督導制度等。組織教學督導小組,旁聽教師授課,召開學生座談會,加強對人才培養過程的管理。不斷完善由院系、教師、學生形成的三級質量保障機制,逐步建立保證實驗教學質量不斷提高的長效機制。

醫學實驗教學是醫學教育的重要環節,改革的成功與否,對于整個醫學教育改革具有十分重要的意義。形態學實驗教學改革由于牽涉面較廣,因此在具體實施過程中必須得到多方面的大力支持和合作,其中學校領導重視是前提,科學、規范的實驗監控體系和管理制度是保障。相信通過不斷摸索、認真分析,及時總結經驗教訓,實驗教學改革過程中出現的各種各樣的困難和阻力,必將得到解決和克服。

[1] 危曉莉,姚根有,周韌,等.病理學實驗教學體系的創新〔J〕.基礎醫學與臨床,2010,30(8):889-891.

[2] 席芳.醫學影像數字仿真實驗室的開發與利用〔J〕.衛生職業教育,2010,28(8):130-131.

[3] 吳凡,許杰洲,楊棉華.醫學模擬教學在提高學生能力與素質中的應用探討〔J〕.中國醫學教育技術,2010,24(2):171.