聚維碘酮液、硝酸咪康唑治療真菌性外耳道炎78例體會

曹素蘭

（東臺市五烈醫院，江蘇 東臺 224217）

真菌性外耳道炎為耳鼻喉科常見病，是指真菌感染外耳道皮膚所致的外耳道急性或慢性炎癥。患者常出現患耳瘙癢不適，夜間尤甚，外耳道皮膚膜片狀壞死、滲出、糜爛或呈苔蘚樣變，嚴重時，可累及中耳、耳廓及頸部。我院自2006年6月－2010年2月應用聚維碘酮液、硝酸咪康唑治療真菌性外耳道炎78例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例患者中，男47例，女31例；年齡19～75歲，平均年齡52歲；病程6個月至1年；單耳發病52例，雙耳發病26例；并發外耳道濕疹3例，炎癥均波及鼓膜。

1.2 診斷標準

根據外耳道真菌病診斷標準［1］，且所有病例均做真菌學檢查，檢出菌絲體或孢子。

1.3 治療方法

均在直視下先行外耳道清理，盡量取凈外耳道及鼓膜表面肉眼能看到的真菌痂皮、膿苔、耵聹樣物。3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿性分泌物，擦拭凈外耳道，再用浸有聚維酮碘液的消毒棉片濕敷，5min后取出，用棉簽拭干外耳道之后將硝酸咪康唑乳膏均勻涂布于感染面，每天兩次，連用2～3周（一般癥狀完全緩解后一周），嚴重患者每隔20天再次治療7天，連續治療2次。每次用藥前均應徹底清理，耳道清潔要輕柔，避免新的創傷，并囑患者保持外耳道干燥，嚴禁挖耳，定期隨訪，觀察6～12個月。

1.4 療效標準

治愈：外耳道無滲出、脫落痂皮及瘙癢，真菌檢查陰性；顯效：外耳道滲出及痂皮脫落明顯減輕，無瘙癢，真菌檢查陰性；無效：外耳道仍有滲出及瘙癢，真菌檢查陽性。

2 結果

治愈：患者聽力恢復，耳痛、耳癢、耳悶脹感、耳內流膿現象消失，外耳道腫脹消退，滲液消失，皮膚顏色恢復正常，鼓膜完整，色澤正常，光錐再現；顯效：患者耳癢減輕，耳內流膿基本消失，外耳道皮膚稍粗糙，上附少量痂皮，色澤基本正常，鼓膜渾濁，光錐消失；無效：癥狀、體征未得到任何改善。隨訪6個月至1年，治愈69例，好轉9例，其中5例復發。

3 討論

真菌是一種條件致病菌，多因進水或不適當地點藥、反復挖耳致外耳道的正常防疫功能受到破壞，全身性慢性疾病、全身長期大劑量應用抗生素、應用腎上性皮質激素、免疫抑制劑等，使全身抵抗力下降，從而導致與真菌相拮抗的細菌族受到抑制而致病。真菌性外耳道炎通常是由真菌感染外耳道皮膚的角質層，造成大量上皮脫落，出現耳癢、耳痛或流水，聽力下降等；而上皮脫屑及霉樣痂皮造成外耳道堵塞，形成潮濕、溫熱的環境而加速真菌繁殖所致的外耳道亞急性或慢性炎癥，多為外耳道深部皮膚感染，一般治療很難奏效，病情易反復發作，徹底根治卻較為棘手。

傳統的局部治療藥物如4%硼酸酒精滴耳液僅有較弱的抑制真菌作用［2］，且在滴耳時可有短時間刺痛感；其他抗真菌藥物，如兩性霉素B、制霉菌素等全身用藥，通過血液到達耳部藥量微乎其微，且其毒性反應大，不適合院外治療。咪康唑為人工合成的I－苯乙基咪唑衍生物，為廣譜抗真菌藥，對各種淺部真菌具有抑制和殺滅作用，同時對革蘭氏陽性球菌和桿菌也有很強的抗菌力，但用藥后幾天才顯效。聚維酮碘是聚乙烯吡咯酮和碘的有機復合物，其強大的殺菌機制是氧化病原體原漿蛋白的活性基團，并能與蛋白質的氨基結合而使其變性，因而能有效殺死細菌、芽孢、真菌、病毒及原蟲等病原體，是一種廣譜消毒液，能迅速徹底殺滅皮膚黏膜表面的多種細菌、真菌、病毒等病原體，具有殺菌力強、殺菌范圍廣、刺激性極小、黃染輕、易清洗、無過敏反應等特點。筆者在臨床治療過程中發現，聚維酮碘液、硝酸咪康唑乳膏兩藥聯合使用能迅速緩解耳部癥狀，一般治療7～10天后癥狀基本消失，治療2～3周后真菌檢查全陰。本組經治療后隨訪有5例復發，均為好轉患者，經詢問該5例患者均有明顯挖耳習慣，故不排除有再次感染的可能。因此，筆者認為用聚維碘酮液加硝酸咪康唑治療真菌性外耳道炎，療效確切可靠，具有使用方便、安全速效、無不良反應、價廉易得等優點，是目前治療外耳道真菌病的良好藥物，值得臨床推廣應用。但由于外耳道狹長、彎曲的解剖特點，部分患者自行用藥不到位，致使病情遷延不愈，因此首次治療應盡量在醫院完成，時間應在癥狀完全緩解后1周，嚴重患者即使癥狀緩解，也容易復發。故建議用藥時間不應少于1個療程。聚維酮碘液中的碘吸收后可使胎兒或新生兒出現甲狀腺腫及甲狀腺機能降低，因此孕婦、4歲以下小兒及甲亢患者禁用，碘過敏者禁用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：1113.

［2］農輝圖，李菊裳，黃光武，等.耳真菌病的真菌學與治療方法研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（10）：438.