產后抑郁癥中醫病機治則及孕婦產期心理保健問題探討

李玉波

（吉林市豐滿區中醫院，吉林省 吉林市 132013）

1 產后憂郁癥中醫病機及治則

產后憂郁癥屬中醫“郁證”范疇，且多屬郁證虛證范疇。《類證治裁·郁證》載：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”，臨床以心情抑郁，心煩急躁，多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，神疲乏力，心神不寧，悲憂善哭為主要表現。《內經》雖無郁證病名，但有較多關于情志致郁的論述，《素問·舉痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。張仲景《金匱要略》在《婦人雜病》篇里就有屬于郁證的臟躁和梅核氣兩種證候的論述，觀察到這兩種病癥多發于女性。

1.1 產后憂郁癥中醫病機

產后憂郁癥雖屬“郁證”范疇，但其又有特殊的病因病機，生理病理演化規律。婦人以氣血為主，多愁善感，性格脆弱是其生理基礎；婦人在生產過程中失血耗氣，氣隨血脫，致陰血虧虛，臟腑失養是其病理基礎。

1.2 產后憂郁癥中醫治則

在治療上，古人提出很多治法，《素問·六元正紀大論》曰：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。下面列舉一方，以供同道探討：安神達郁湯—主治抑郁不愈。

炒棗仁30g，合歡花15g，龍牡各15g，炒梔子15g，郁金12g，夏枯草10g，柴胡10g，佛手柑10g，炒白芍12g，川芎10g，甘草6g。

水泡半小時，早晚煎服，每付藥服用1天，根據效果連服多天。

情志不逐，肝氣郁結，血氣不和，心神不安則郁證生，而上方適之；再以開導、心理治療輔之，往往事半功倍。

1.3 產后憂郁癥與孕婦產期心理問題的關系

另外，產后抑郁癥的發生與孕婦在產期出現的心理問題有一定關系。明·孫一奎《赤水玄珠·郁門·郁》曰：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證，先當開郁順氣，其病自愈”，意為人的體質和精神因素是本病重要的致病原因；清·葉天士《臨證指南醫案》中治則除涉及疏肝理氣，清心瀉火，健脾和胃，益氣養陰等外，還充分認識到精神治療對郁證有十分重要的意義，認為“郁證全在病者能夠移情易性”，對我們現行臨證有很大啟迪。根據臨床資料，孕婦在產期可能會出現煩躁、憂郁、激怒、沮喪等心理問題，這些心理問題如果不能及時進行解決，有可能會直接導致產后抑郁癥的發生，甚至危及婚姻家庭或者誘發孕婦精神分裂，不利于嬰兒的正常發育和社會正常秩序的維護。因此，我們要意識到孕婦產期心理保健的必要性，做好孕婦產期的心理保健輔導工作，促進孕婦和嬰兒的健康成長，減少產后憂郁癥的發生率。隨著國家優生優育政策的不斷推廣，做好孕婦產期的心理輔導工作，對于保證孕婦和嬰兒的健康有重要意義，以下探討孕婦產期心理保健問題。

2 孕婦產期常見心理問題

孕婦產期是女性特殊和重要的時期，在這個時期女性經歷分娩的重要過程，女性的心理和情緒變化會直接影響胎兒的正常發育和順利出生。如果孕婦沒有處理好這些心理和情緒變化，可能會在分娩期出現早產或者難產現象，不利于孕婦和嬰兒的健康。在產期孕婦主要面臨以下幾個心理保健問題：

（1）孕婦在產期會擔心胎兒性別問題。由于我國部分地區的封建思想非常嚴重，重男輕女，家屬有時會給孕婦灌輸重男輕女思想，無形之中給孕婦的心理造成一定的壓力。很多地區非常落后，認為胎兒的性別主要取決于女性，如果女性沒有生個男孩就覺得女性不好，嚴重者可能會因為這個問題導致婚姻破裂；

（2）部分孕婦在產期產生恐懼或憂慮心理。部分孕婦怕自己生完孩子之后身形不能恢復，被丈夫嫌棄，因此出現憂慮現象。由于現在獨生子女越來越多，家人對胎兒的期望越來越大，所以孕婦就會擔心胎兒不能順利出生，或者在生產中出現意外而造成孕婦難產而死，這些因素對于孕婦和胎兒都會產生不利的影響；

（3）由于家庭對孕婦的關心過度，會造成孕婦的依賴心理越來越強。由于孕婦身上承載著一個家庭和祖國未來的希望，因此，每個家庭都會特別重視孕婦的健康，會凡事都以孕婦為中心，從而會使孕婦的依賴心理會越來越強，失去獨立意識。同時，孕婦會意識到自身的重要性，稍有不滿意就生氣、發怒，不利于胎兒的健康發育。

2.1 孕婦產期心理問題原因分析

孕婦在產期之所以會出現心理保健問題，主要是很多方面因素所引起的。我們主要從以下幾個方面進行詳細分析：

（1）女性在產期會因為胎兒而想起自己和母親的感情。如果孕婦從小和自己母親的關系不好，經常受到母親的指責或嫌棄，就有可能激起女性的不滿情緒，從而不利于胎兒和孕婦的身心健康。這種現象可能會導致孕婦對自己腹中的孩子不滿，從而對胎兒產生恐懼和排斥心理，怕自己會承擔不了撫養孩子的壓力，這些心理因素不利于孕婦的正常分娩；

（2）由于婚姻生活不幸?；蛘呒彝ゲ缓湍?，孕婦并不愿意生孩子。在這種條件下，孕婦一般會把這種憤怒或者委屈發泄到腹中胎兒身上，不利于腹中胎兒的正常發育，可能會出現胎死腹中的現象；

（3）孕婦在產期會擔心自己的身材體型發生變化。一般情況下，任何女性對自己的身材體形和外貌都非常重視，包括孕婦也很擔心自己產后的體形會不會恢復，會擔心丈夫因為自己的體型變化而嫌棄自己，這些因素都不利于孕婦產期的心理健康；

（4）來自其他方面的心理負擔。如胎兒發育是否正?；蛘呓洕鷫毫Γ鐣浑H機會的減少等，都會對產期的孕婦的心理和情緒產生不利的影響。

2.2 孕婦產期的心理保健輔導

孕婦在產期的身體體形發生變化，從而使孕婦出現緊張、煩躁的現象，會對分娩產生恐懼心理，因此做好孕婦產期的心理保健工作至關重要。我們主要是從下面幾點來介紹一下如何做好孕婦產期的心理保健輔導：

（1）向孕婦介紹分娩的相關知識，進行分娩前的訓練，幫助孕婦克服分娩恐懼心理。醫生應該加強對分娩相關知識的宣傳力度，讓孕婦了解并清除分娩的整個過程以及在分娩中可能會出現的情況，對產期孕婦和丈夫進行必要的訓練，分娩需要孕婦和家屬的積極配合，從而幫助產期孕婦減輕心理負擔，促進孕婦的正常分娩；

（2）加強孕婦的心理健康教育，預防產后憂郁癥。我們應該加強對產期孕婦的心理健康知識教育，應該提前告訴孕婦在產期可能會出現的心理障礙，以及相關的心理疏通的方法，從而提高孕婦的心理保健能力，預防產后憂郁癥的發生；

（3）家屬應該對孕婦多加關心和體諒，提前干預一些危險因素。我們通過調查篩選出產期孕婦出現心理障礙的原因，并積極進行干預，從而幫助孕婦減輕心理壓力，為孕婦分娩創建一個和諧溫馨的家庭環境。

3 討論

除藥物治療外，精神療法對產后憂郁癥有極為重要的作用，解除致病原因，增強病人治愈疾病的信心，可促進產后憂郁癥的好轉乃至痊愈。隨著國家計劃生育政策不斷得到貫徹和落實，社會對孕婦的健康日益重視，孕婦身上寄托著祖國的未來和希望，因此，做好孕婦產期的心理保健工作至關重要。應該大力宣傳孕婦產期的相關心理知識，從而改變孕婦和家屬的相關行為，采取必要的措施保證孕婦的身心健康，營造一個和諧、幸福的家庭氛圍，從而促進胎兒的正常發育和健康成長。另外，由于孕婦在產期承擔的心理壓力比較大，我們應該采取必要的措施，幫助孕婦健康度過產期。孕婦產期的心理健康是一個社會非常關注的問題，我們應該尊重孕婦，為孕婦提供一個良好的社會環境，使孕婦保證健康的心理狀況。另一方面，家庭生活的和諧美滿，夫妻之間的相互理解和鼓勵，也是產期孕婦保持心理健康的重要因素。只有做好孕婦產期的心理保健工作，才能促進胎兒的正常發育和健康成長。

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