外固定架治療股骨干骨折34例臨床觀察

張 兵

（射陽縣人民醫院，江蘇 射陽 24300）

股骨干是全身最粗的管狀骨，強度最高。其骨折多由于高能量直接暴力造成，以粉碎型及橫型骨折常見。股骨干骨折臨床多見，其治療方法多種多樣，治療效果各家報道不一［1］。由于單純性股骨干骨折的患者比較少，常伴有髖關節脫位或者其他癥狀。在此時應根據患者的癥狀以及骨折的嚴重程度、位置選擇合適的治療方法。我院2008年12月—2010年12月采用小切口開放復位拉力螺釘并單側多功能外固定架固定法，治療股骨干骨折34例，效果滿意，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院收治34例患者，其中男性25例，女性9例，左側12例，右側22例。平均年齡35歲（16～67歲）。閉合性骨折23例，開放性骨折11例，陳舊性骨折4例。II度以下開放性骨折4例。致傷原因：車禍傷：24例，墜落傷4例，跌傷6例。合并癥：多發骨折10例。

1.2 手術方法

腰麻或持續硬膜外麻醉，健側臥位，以骨折端為中心，大腿內側切口約6～8cm，在外側肌間隔之前將股外側肌向前牽開，顯露骨折端不剝離骨膜，了解骨折相對關系，在股骨撐開器下復位骨折，主骨塊間至少用一枚拉力螺釘固定，如果是比較大的骨折塊亦用拉力螺釘固定；單純性骨折和簡單粉碎性骨折，均可獲得解剖復位；在前外側置股骨專用單便側多功能外固定架，置多孔橡膠管引流，逐層縫合切口結束手術［2］。

1.3 術后處理

術后翌日就進行股四頭肌的等長收縮，7～14日，即扶拐部分負重（20～30kg）行走（不推薦傷肢懸空，因為這樣可增加固定物的杠桿力），步行距離根據個體差異性而定。靜力固定術后8～12周復查攝片，如骨折內側有橋形骨痂生長，則松開外固定架的鎖扣鏍母變動力固定，并逐漸全額負重，16～28周骨折堅強愈合后去除外固定架。粉碎性骨折則適當延長臥床、靜力固定及外固定拆除時間。

2 結果

經6～18個月的隨訪，結果評定采用Johner－Wruh評分標準：優31例，良3例。所有病例骨折均愈合，愈合時間8～24周，平均15周，無畸形愈合，有5例針道輕度感染，但去除外固定架后，感染自動消退。未發現斷釘、松動現象及再骨折。無坐骨神經和血管損傷等并發癥發生。

3 討論

我們采用小切口開放復位拉力螺釘加壓并單側多功能外固架治療股骨干骨折，骨折易達到解剖復位，術中使用拉力螺釘進行骨折端加壓，提高了骨折端的穩定，使術后骨折本身能承載一定的縱向負荷，并使術后早期負重成為可能。李建福等在半環槽式外固定器（HRSE）加壓外固定條件下，骨折部電位變化及加壓量與骨愈合關系的實驗結果表明：加壓外固定的加壓量為自身體重的1／2～1倍時最有利于成骨，且以非典型工期愈合為主［3］。朱通伯等報道骨皮質的血運2／3～3／4來自髓內動脈，骨內膜在骨折愈合過程中起重要作用。周期性低頻載荷能促進骨痂內新生血管的形成和血管擴張，增加骨折部的血液供應，此外還能刺激骨細胞的DNA合成，促進骨鈣沉積和骨折愈合。因此我們認為小切口開放復位拉力螺釘加壓并單側多功能外固定架治療股骨干骨折，其設計是合理的，手術相對簡單，對骨骼血運及軟組織損傷小，較其他固定方法有較多優點，使骨折端有緊密接觸，從而提高了骨折端的穩定性，術后可早期部分負重行走，我們在臨床實踐中也取得了滿意的效果。

現在治療股骨干骨折最受推崇的是交鎖髓內釘固定，其確實稱得上是骨科領域里的一場革命，但其有美中不足之處；比如其置入時導致骨髓及髓內動脈的完全毀損，骨內膜的挫滅，嚴重破壞了骨骼結構的完整性，對生理干擾較大：導致了骨折的血運嚴重受損，骨內膜成骨明顯推遲；另外髓內釘固定有增加脂肪栓塞及感染之慮，本組病例均采用小切口開放復位、拉力螺釘并單側多功能外固定架固定治療［4］。較鋼板固定減小了手術切口，不剝離骨膜充分保證骨折愈合所需的血運供應，減小了手術損傷，完全避免了應力遮擋。中后期動力固定，既能保持一定的強度，又能獲得骨折愈合所需的生理性應力，刺激骨痂生長，防止了骨折端的旋轉和重疊移位；骨皮質血供破壞小，基本無應力遮擋，術后再骨折可能性小，且術后血運修復早而快等優點，本術式更重要的是保證了骨骼結構的完整性，對其代謝干擾較小，提供了其生理性修復所必須的條件。因此，小切口開放復位拉力螺釘并單側多功能外固定架治療股骨干骨折，操作簡便，保證了骨骼結構的完整性，對骨骼的血運及代謝干擾較少，較接近無創技術及生物學固定。我們用此方法治療各種類型股骨干骨折34例，臨床效果滿意。

我們在實踐中也規定了該術式的適應證——股骨粗隆下至距膝關節6cm之內的骨折，通過手術能恢復骨折本身一定的承重能力。

［1］張斌，沈小松，高想，等.股骨干骨折幾種治療方法的比較與分析［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19（2）：112.

［2］李學海，韓德余，仲吉軍.小切口開放復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折［J］.中國骨傷，2004，17（1）：48－49.

［3］李建福、李起鴻，劉麗娟.16例股骨頭骨折治療體會［J］.實用骨科雜志，2008，6（2）：135.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.