醫院消毒供應中心手術器械的滅菌流程

朱 弋，王振洲，楊 宏

(成都軍區昆明總醫院 醫學工程科，云南昆明650032)

醫院消毒供應中心手術器械的滅菌流程

朱 弋，王振洲，楊 宏

(成都軍區昆明總醫院 醫學工程科，云南昆明650032)

隨著醫院管理規模的不斷現代化以及感染控制的規范要求，醫院手術器械的消毒滅菌由手術室分散消毒逐漸發展為由消毒供應室實施集中消毒供應。本文介紹手術器械在醫院消毒供應室進行清洗、打包、滅菌消毒的流程和相關注意事項。

手術器械;消毒供應中心;消毒滅菌

醫院的供應中心是醫院的重要組成部分，是醫院無菌醫療器械的供應單位，是預防醫院感染的第一道防線，是保證醫療護理質量的重要部門。如果稍有疏忽，就會給患者帶來危害，甚至生命危險。根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》和《消毒管理辦法》制訂本規范，有必要統一和規范醫院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監測技術，以提高醫院消毒、滅菌的質量，減少醫院感染。下面將消毒滅菌流程敘述如下。

1 手術器械的清洗

感染癥病人使用過的手術器械需先用500 mg/L有效氯的消毒劑浸泡30 min，然后進行常規清洗。清洗時，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆卸，進行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦干或晾干，并盡快打包，以免再污染。有條件的醫院可采用機械清洗或超聲波洗滌。清除污染前后的器械盛器和運送工具，必須嚴格區分，并有明顯標志，不得混用。盛器和運送工具應每日清洗消毒，意外污染應立即清洗消毒。

2 手術器械的包裝

包裝用雙層平紋細布或抗濕皺紙;新棉布應洗滌去漿后方可使用，反復使用的包布應無異味、嚴密無孔。手術器械包的體積不超過30 cm×30 cm×50 cm。手術器械包捆扎不宜過緊，最好用化學指示膠帶貼封，包外必須有明顯標記，注明名稱，打包人，打包日期，手術包內放置化學指示劑，包打好后應立即進行滅菌，因故不能立即處理，存放在潔凈、干燥的柜櫥中。

3 滅菌設備的準備

(1)常規檢查:滅菌設備應每日檢查一次;

(2)檢查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活、有效;

(3)檢查壓力表在蒸汽排盡時是否到達零位;

(4)由柜室排氣口倒入5 L水，查有無阻塞;

(5)關好門，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達0.1 kPa/min，即達不到滅菌效果;

(6)檢查蒸汽調節閥是否靈活、準確，壓力表與溫度計所標示的狀況是否吻合，排氣口溫度計是否完好;

(7)檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規定的安全限度時被沖開;

(8)抽氣形成的最低負壓，在預真空壓力蒸汽滅菌時不得高于98.66 kpa，在脈動真空蒸汽壓力滅菌時不得高于90.66 kPa;

(9)市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應用帶通氣孔的器具裝放;

(10)每日進行一次B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果。具體作法是:采用專用的指示圖，放入標準包內(包的大小為25 cm×25 cm×30 cm，重量4～5 kg)或一次性使用的B－D試驗包內，然后置滅菌柜內進行滅菌處理(134℃，3.5～4 min)，試驗完畢，取出B－D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。

4 滅菌程序

4.1 下排氣式壓力蒸汽滅菌

滅菌程序:滅菌過程中，加熱要均勻，加熱速度不能太快，輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。

4.2 快速壓力蒸汽滅菌器

(1)清除污染:對使用后器械應先去污染;再放入超聲清洗機內超聲清洗干凈。

(2)包裝:根據使用要求，器械采用包裝方式滅菌或非包裝方式滅菌包裝可采用專用包裝紙或雙層平紋細布。

4.3 環氧乙烷氣體滅菌

環氧乙烷可以用于手術包的滅菌?？捎没旌蠚怏w也可用純品。一般醫院多采用小型環氧乙烷滅菌器。滅菌器必須有良好的耐壓性能(784 kPa，即8.0 kg/cm2)和密封性能，能抽真空度39.2 kPa(04 kg/cm2)，自動定量準確加藥，自動調節溫度和相對濕度，自動控制滅菌時間。滅菌器的滅菌條件為:溫度55～60℃，相對濕度60～80%，濃度800 mg/L，時間6 h。

(1)滅菌前準備:

(a)潔凈器械和包裝材料應貯存在40～60%相對濕度的室內;

(b)滅菌手術包的溫度不能明顯低于或超過環境溫度，必須與環境溫度接近后，才能進行滅菌。

(2)滅菌方法:

(a)將手術器械包放入柜內，關好柜門;

(b)打開排氣閥門，接通電源預熱手術包至60℃;

(c)關閉所有閥門，抽氣到負壓0.4 kg/cm2，關閉抽氣閥門;

(d)切斷電源，打開通氣閥，通入環氧乙烷800 mg/L，溫度55～60℃，相對濕度60～80%;作用時間6 h;

(e)將柜內氣體袖入排氣管或下水道;

(f)將經高效過濾的空氣注入柜內恢復常壓，反復抽氣注氣數次，促使環氧乙烷排出;

(g)打開柜門，取出手術包，經解析機處理后方可使用。

滅菌后處理:滅菌后的手術器械包必須將吸附的環氧乙烷驅除后才能使用。手術器械包吸附環氧乙烷較少，經解析機處理2 h后，使殘留量低于10 PPm，可達到使用要求。

4.4 快速壓力蒸汽滅菌器滅菌

手術中若發生某種器材損壞或缺少，則需要對用過的器械快速滅菌。這時選快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。具體操作按說明書執行。

4.5 手術縫線的滅菌

手術縫線根據不同用途分為吸收型腸線，非吸收型絲線，尼龍線，金屬線等。手術縫線是密封、滅菌后可長期保存使用的一次性滅菌手術用品，也可在使用前隨時滅菌。

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