立體定向放療治療肺癌的臨床護理

閆愛云，余文麗

(安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院 安徽 淮南 232035)

立體定向放療是目前治療小細胞肺癌或局部中晚期非小細胞肺癌的一種較為先進的放療治療手段，其特點是針對腫瘤區實行非共面多弧度中心旋轉，該技術使高劑量區劑量分布的形狀在三維立體方向上與靶區的實際形狀一致，而周圍正常組織照射劑量垂直下降，腫瘤靶區受到高劑量照射的同時，最大限度的保護周圍正常組織。具有高精度、安全、可靠、并發癥少等優點。本院自2008年10月～2010年6月采用立體定向放療技術，治療肺癌患者58例，經過精心的護理，取得良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者全部為住院病人，均經確診為肺癌，其中男32例，女26例，年齡35～78歲，平均年齡56.5歲，其中鱗狀細胞癌36例，小細胞肺癌10例，腺癌12例。人組條件符合卡氏評分＞60，腫塊＜5cm，無肺內轉移，小細胞肺癌化療2周期后，無嚴重心肺疾病。

1.2 治療方法

全部采用上海拓能公司立體定向放射治療系統，10MV高能X線，對病灶進行非全面多弧立體定向放射治療38例行胸部常規外照射DT400CGY/20次后行后程立體定向放療，20例全程立體定向放療;350－400CGY/次，3次/周，計劃6－8次，生物劑量累積≥54GY，3－4周完成治療。

1.3 結果

本組病例經過立體定向放療后，除2例因年老體弱，并發放射性肺炎中斷治療外，余56例均順利完成治療，治療后1個月復查CT52例腫瘤縮小，癥狀明顯改善，4例腫瘤縮小不明顯，有效率89.6%。

2 護理

2.1 心理護理

針對患者的不同需求有針對性的進行心理護理，給患者以更多的情感支持。鼓勵患者多聽音樂、散步，研究顯示，音樂療法能使患者全身放松，穩定病人的血壓、情緒、心率。

2.2 飲食護理

首先，飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。即高維生素，高蛋白，高熱量如瘦肉，海產品，新鮮水果，蔬菜等。一低為低脂肪易消化的食物，必要時輔助中草藥治療，增進食欲，同時應鼓勵病人多飲水，忌煙、酒、酸過咸辛辣刺激性食物。

2.3 治療中護理

由于立體定位放療單次治療時間較長，且病人穿著單薄，所以應注意保暖，調節室溫為24－26℃，防止病人著涼。在操作間通過電子屏幕觀察照射過程，防止發生意外，并注意保管好負壓袋，防止劃傷漏氣，影響治療計劃的實施及治療效果。

2.4 治療反應的護理

2.4.1 放射性食道損傷。

中心型肺癌尤其伴縱隔淋巴結腫大患者在行立體定向放療時可伴發生放射性食管損傷，如此應向病人解釋，解除其恐懼心理，配合治療順利進行。如果疼痛較重，給予20%甘露醇250mL加地塞米松20mg加慶大霉素48萬5%利多卡因20mL，飯前30分口服10mL，每日3次。還可以囑病人采用復方甘草片2#，研碎后拌入20mL蜂蜜中餐后服用，緩慢咽下后禁食1 h，睡前加服一次，連續服藥至癥狀消失或放療結束。

2.4.2 放射性肺損傷。

部分患者在照射2－3次后可出現胸部隱痛，咳嗽，咳痰，偶有輕度發熱癥狀，應囑患者戒煙、注意保暖、預防感昌，適時進行霧化吸入，預防放射性肺炎。若患者出現氣促、胸悶、呼吸困難，應給予大劑量激素并聯合應用抗生素，并給予吸氧。觀察患者臨床反應，必要時暫停放療，待癥狀改善后繼續治療。

2.4.3 血象的觀察。

肺部立體定向放療患者，多數白細胞和血小板下降不明顯，如白細胞顯著下降應給予升白藥物。

3 體會

3.1 患者的心理因素在一定程度上能影響癌癥的治療效果，保持積極向上樂觀的精神狀態，能幫助患者堅定戰勝癌癥的信心。

3.2 立體定向放療肺癌成敗的關鍵，要求放療醫師選擇好適應癥，物理師配合影像科醫師精確設計靶區、照射野方向、合理的劑量分布。

3.3 立體定向放療治療肺癌是安全、有效的一種治療方法，做好基礎護理和專科護理可以幫助病人達到良好的治療效果。

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