臭氧髓核消融術聯合膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出的效果探究

孫留賓

（中鐵十七局集團中心醫院，山西 太原 030032）

中年男性是腰椎間盤突出的高發人群。近年來，腰椎間盤突出在我國的發病率呈逐漸上升的趨勢。以往，臨床上常對腰椎間盤突出患者進行保守治療。對腰椎間盤突出患者進行保守治療可改善其臨床癥狀，但難以使其腰椎間盤的突出物回位，進而可增加其病情復發的風險。近年來，膠原酶溶解術、臭氧髓核消融術和椎間孔鏡下髓核摘除術等微創手術被應用于腰椎間盤突出的治療中[1]。腰椎間盤突出所致疼痛的病理機制較為復雜。有研究顯示，腰椎間盤突出所致疼痛的病理機制與椎間盤對神經根形成機械性壓迫、炎癥細胞侵襲、免疫應答效應所形成的炎癥因子釋放導致的神經根粘連、水腫等有關[2]。本次研究主要是探討用臭氧髓核消融術聯合膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年7 月期間在中鐵十七局集團中心醫院接受診治的96 例腰椎間盤突出患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情被診斷為腰椎間盤突出，且有腰腿痛疾病史。2）患者的病情為單節段腰椎間盤突出。3）患者接受保守治療的效果不佳。4）患者具有進行手術的指征。本次研究對象的排除標準是：1）患者腰椎間盤突出物的長度＞9 mm。2）患者存在腰椎間盤重度脫垂或突出物嚴重鈣化的情況。3）患者存在急性感染。4）患者對本研究所用藥物過敏。將這96 例患者分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。在對照組患者中，有男性患者30 例，女性患者18 例；其年齡為42 ～53歲，平均年齡為（47.02±2.41）歲；其病程為3 ～15 年，平均病程為（9.02±3.11）年。在觀察組患者中，有男性患者31 例，女性患者17 例；其年齡為43 ～58 歲，平均年齡為（50.12±3.52）歲；其病程為3 ～15 年，平均病程為（9.01±3.23）年。兩組腰椎間盤突出患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行膠原酶溶解術，方法是：協助患者取側臥位。對患者腰部皮膚進行消毒及鋪巾。使用濃度為2%的利多卡因對患者進行局部麻醉。使用18G 穿刺針在L4-L5椎間盤突出患者病變正中位置旁6 ～8 cm 處進針，保證穿刺針和軀干矢狀面呈40°夾角。對于L5-S1椎間盤突出患者，需將針尾向針頭端傾斜，傾斜角度為15°～25°，調整后進針。椎間盤最佳的針刺位置為側位透視下責任椎間孔上方1/3 ～2/3 的銜接處。透視針定位于椎弓根內側緣，借助負壓測試進行針尖位置的初步定位（硬膜外前間隙），然后使用非離子型對比劑對患者進行硬膜外椎管造影。若對比劑于椎體后緣椎管內出現線狀或窄帶狀影，則表示針尖在硬膜外腔內。將600 U 的膠原酶溶入4 ml 的生理鹽水中，將此藥液注入突出物周邊的硬膜外腔內。退出穿刺針，為患者貼敷創可貼。囑患者保持患側向下位休息8 h。對觀察組患者進行臭氧髓核消融術聯合膠原酶溶解術。對其進行臭氧髓核消融術的方法是：協助患者取側臥位。椎間盤最佳的針刺位置為正側位透視下椎間盤正中央處。將10 ml 濃度為50 μg/ml 的臭氧氣體緩慢地注射到硬膜外腔內。觀察10 min 后，若患者未發生不良反應，則對其進行膠原酶溶解術。進行膠原酶溶解術的方法與對照組相同。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者術后6 個月治療的優良率及術后1 周、3 個月、6 個月視覺模擬評分法（VAS）的評分、日本骨科協會評估治療分數（JOA）的評分。本研究根據改良后Macnab 量表評分制將患者的療效分為優（治療后，患者腰椎間盤突出的癥狀消失，不影響其日常生活及工作）、良（治療后，患者腰椎間盤突出的癥狀有明顯改善，活動輕微受限，不影響其日常生活及工作）、尚可（治療后，患者腰椎間盤突出的癥狀有所改善，活動受限，對其日常生活及工作的影響較輕）及差（治療后，患者的病情未得到控制）[3]。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。患者VAS 的評分越高，表示其疼痛的程度越嚴重[4]。患者JOA 的評分越高，表示其腰椎的功能越好[5]。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后6 個月兩組患者治療優良率的比較

術后6 個月，觀察組患者治療的優良率高于對照組患者，χ2=7.500，P=0.006。詳見表1。

2.2 術后1 周、3 個月及6 個月兩組患者VAS 評分的比較

術后1 周、3 個月及6 個月，觀察組患者VAS 的評分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 術后6 個月兩組患者治療優良率的比較

表2 術后1 周、3 個月及6 個月兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

表2 術后1 周、3 個月及6 個月兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

組別例數術后1 周術后3 個月術后6 個月觀察組 482.62±0.751.62±0.761.12±0.70對照組 483.58±0.142.47±0.922.01±0.82 t 值8.7184.9255.719 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 術后1 周、3 個月及6 個月兩組患者JOA 評分的比較

術后1 周、3 個月及6 個月，觀察組患者JOA 的評分均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術后1 周、3 個月及6 個月兩組患者JOA 評分的比較（分，± s）

表3 術后1 周、3 個月及6 個月兩組患者JOA 評分的比較（分，± s）

組別例數術后1 周術后3 個月術后6 個月觀察組 4817.35±2.1220.62±2.0123.31±1.68對照組 4813.02±1.6716.02±1.4220.27±1.53 t 值11.03912.9509.269 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

有研究表明，腰痛、坐骨神經痛均是慢性疼痛的主要表現形式。約有2/3 腰痛、坐骨神經痛患者的病情被診斷為腰椎間盤突出。近年來，腰椎間盤突出患者的平均年齡呈下降的趨勢。腰椎間盤突出的病灶可累及腰椎L3-L4及L5-S1節段[6]。腰椎間盤發生病理性變化可導致纖維環破裂，髓核基在重力的作用下使破裂的纖維環發生異常突出，神經節段神經根遭受機械性壓迫、炎癥因子等刺激可導致神經組織缺血及水腫，進而可導致腰腿痛麻。對腰椎間盤突出患者進行保守治療可在短時間內緩解其癥狀，但易導致其病情反復發作。對單節段腰椎間盤突出患者進行微創手術治療，可改善其腰椎間盤突出的癥狀。本次研究的結果顯示，術后6 個月，觀察組患者治療的優良率高于對照組患者，χ2=7.500，P=0.006。術后1 周、3 個月及6 個月，觀察組患者VAS 的評分均低于對照組患者，其JOA 的評分均高于對照組患者，P ＜0.05。此研究的結果與歐陽華忠等[7]的研究結果相似。膠原酶具有高度特異性，可溶解膠原蛋白。Ⅰ型、Ⅱ型膠原分子是構成椎間盤的主要成分。膠原酶可快速溶解髓核、纖維環中的膠原組織，且不影響血管及其他組織。臭氧具有減輕炎癥反應、緩解疼痛等作用。臭氧通過加強局部氧氣供應發揮緩解疼痛的作用。臭氧可破壞髓核中蛋白的多糖鏈，減少突出物的面積，激活纖維化活動，使膠原沉積，進而達到修復腰椎的效果[8]。本次研究的結果證實，用臭氧髓核消融術聯合膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出的臨床效果較好，可減輕患者的疼痛感，改善其腰椎功能。