胃食管反流 胸痛似心梗

　　夜已深了，與傍晚時急診室內熙熙攘攘的景象相比，此時病人明顯減少，接診大廳顯得空蕩蕩，只有幾個等待清晨掛號的病人，稀稀拉拉地坐在候診椅上打瞌睡。
　　隨著汽笛聲，一輛120救護車沖向急診科門前的平臺，值班的護士和急救員一起，將一個面容痛苦、掛著輸液瓶子的中年男子從車中抬下來，送到急診搶救區。正在急診值班的李醫生迎上前去，急救人員馬上述說病人的情況。“胸痛，瀕死感，像心梗，心電圖沒太大變化，吃了阿司匹林，正在輸硝酸甘油，瓶內有5mg。”
　　李醫生隨即給護士們下醫囑，“給病人進行心電監護，抽血查心肌酶譜，吸氧，再做一份心電圖”。
　　這時，躺在急救床上的男子，皺著眉頭，吃力地說道，“都犯了四次啦，每次都感覺快不行啦，最后又活過來了，查又查不出原因來，到底是什么病啊！”
　　半年前，老王在外地出差，為應酬客戶，晚上吃夜宵時喝了幾瓶啤酒，之后回到賓館就睡啦。約凌晨2點多鐘，他從睡夢中突然間憋醒，感覺到“人快不行啦”，胸部如火燒般難受，趕緊呼叫急救車，送到就近的一家醫院看急診。醫生懷疑是“急性心肌梗死”，給他做心電圖和抽血化驗，但幾個小時后，醫生又告訴他“不是心梗”，住了一天后出院。回北京后，在鄰近的一家醫院，做了心臟的全面檢查，未發現明顯問題。后來又有兩次發作，都是夜間，但程度較輕，坐起來，忍一會，就過去啦。這次犯病，特別重，一直都在胸痛。
　　李醫生聽完他的敘述后，為排除主動脈夾層和肺部等疾病，又給老王做了主動脈CT造影檢查，也沒發現有問題。此時，老王的胸痛還在持續，但程度有所減輕。一頭霧水的李醫生隨后把上級醫生胡主任請到現場。
　　胡主任聽完李醫生的匯報，并給老王做了體格檢查，發現老王肚子靠胃的部分有些壓痛，他懷疑老王的胸痛可能和胃腸疾病有關，認為可能是胃食管反流，胃內容物反流到咽喉部，再到氣管，堵塞氣道，此時病人會憋醒，并有瀕死感。
　　隨后，李醫生給老王安排了胃鏡檢查，發現是胃食管反流病，證實了胡主任的判斷。
　　隨后老王服用一些抑制胃酸的藥物，并戒煙酒，注意避免餐后彎腰、立即臥床和睡前進食等，隨訪半年，沒有再出現夜間憋醒現象。
　　
　　專家點評
　　
　　胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等，反流入食管。
　　
　　臨床表現多種多樣
　　胃食管反流病的臨床表現多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反酸，有些癥狀則不易被認識，從而忽略了對本病的診治。不少患者呈慢性復發的病程。
　　燒心和反酸是胃食管反流病最常見癥狀。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入口腔統稱為反胃。本病反流物多呈酸性，此時稱為反酸。反酸常伴有燒心。
　　部分患者有吞咽困難，可能是由于食管痙攣或功能紊亂，癥狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生。少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時吞咽困難可呈持續性進行性加重。有嚴重食管炎或并發食管潰瘍，可伴吞咽疼痛。
　　胸骨后痛多發生胸骨后或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳，此時酷似心絞痛。多數患者由燒心發展而來，但亦有部分患者可不伴有胃食管反流病的燒心和反酸的典型癥狀，給診斷帶來困難。
　　其他一些患者訴咽部不適，有異物感、棉團感或阻塞感，但無真正吞咽困難，稱為癔球癥，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶，反流物吸入器官和肺可反復發生肺炎，甚至出現肺2725b7eada5d6bbca8e82916e9dfe6d3間質纖維化；有些非季節性哮喘也可能與反流有關。上述情況，如伴隨的反流癥狀不明顯或被忽略，則會因治療不當而經久不愈。
　　
　　最準確的診斷靠內鏡
　　內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管的嚴重程度和有無并發癥，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據內鏡下所見食管黏膜的損害程度進行反流性食管炎的分級，有利于病情判斷及指導治療。
　　應用便攜式pH記錄儀在生理狀況下對患者進行24小時食管pH連續監測，可提供食管是否存在過度胃酸反流的客觀證據，目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，尤其是在患者癥狀不典型、無反流性食管炎，及雖然癥狀典型但治療無效時更具重要診斷價值。
　　另外，食管吞鋇X線檢查、食管滴酸試驗和食管測壓也是胃食管反流病的輔助性診斷方法。
　　
　　治療主要是針對癥狀
　　在清醒狀態下最有效的體位為直立位和坐位，睡眠時保持右側臥位，將床頭抬高20～30cm，以促進胃排空，減少反流頻率及反流物吸入。餐后易致反流，故睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。
　　注意減少一般影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊系腰帶等。應避免進食使食管下括約肌壓降低的食物，如脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應戒煙及禁酒。避免應用降低食管下括約肌壓力的藥物及影響胃排空延遲的藥物。一些老年患者因食管下括約肌功能減退易出現胃食管反流，如同時合并有心血管疾患，而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑，可加重反流癥狀，應適當避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流，可加重或誘發哮喘癥狀，盡量避免應用茶堿及β2受體激動劑，并加用抗反流治療。
　　藥物治療：
　　（1）H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能減少24小時胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者。
　　（2）促胃腸動力藥主要是西沙必利，這類藥物的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流，及減少其在食管的暴露時間。
　　（3）質子泵抑制劑包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。
　　（4）抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發作的患者用作臨時緩解癥狀用。
　　手術治療：抗反流手術是采用不同術式的胃底折疊術，目的是阻止胃內容物反流入食管。
　　
　　改變生活方式是最好的預防辦法
　　改變生活方式是與防反酸、燒心的最好辦法。
　　1.減少進食量。飽食容易出現食管以下括約肌一過性松弛。進食應細嚼慢咽，少吃多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前4小時不宜進食。
　　2.少飲酸性及刺激性飲料。酸性飲料及刺激性調料、煙酒等，可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降。
　　3.減少脂肪攝入。脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。烹調以燉、煮、燴為主，不用油煎炸。
　　4.增加蛋白質攝入。蛋白質刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此，食物中可適當增加蛋白質，如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。
　　5、飲食宜少刺激性。少吃巧克力，少喝檸檬汁等酸性飲料。烹調少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。
　　6.注重心理調節。心理因素對消化系統的影響也十分大，像焦慮、抑郁都會讓消化系統出現不良反應，所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。