反流性食管炎 醫療全解析

　　近些年來，反流性食管炎日益多見，并且有年輕化的趨勢。為了更好地了解合理治療，應該先弄清幾個有關病因的問題：反流是怎么回事？為什么會發生反流？反流有什么后果？
　　顧名思義，反流指逆其道而行。正常情況下，胃液應該過幽門下十二指腸，然而因各種原因，卻沖過賁門流向食管，甚至到達口腔，走上了和正常完全相的反方向。
　　正常下情況下，幽門與食管下括約肌、膈肌像一道強力的單向閘門，把食管下端嚴嚴把守，開放時，允許食物和液體靠食管蠕動進入胃內，關閉時，胃內容物不能反入食管，從而保護了食管，不受胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。即使偶有少量反流，食管蠕動也很容易把這些“不速之客”推回“老家”—胃內去。因為各種原因和疾病，使“閘門”松開，食管向下推力（蠕動）減弱，甚至連胃也出現了反方向運動，不向前進向后退步，這幾股“反動”勢力就這樣把胃酸推到了不該去的地方—食管。
　　嬌嫩的食管黏膜不耐酸，更經不起胃蛋白酶的消化，就會出現炎癥、糜爛甚至出血，因為炎癥和痙攣，患者會感到燒心、心窩部、肩背部疼痛、吐酸水，有時還可引起慢性咽炎、氣管炎或哮喘、過敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可發生癌變。
　　
　　藥物治療之一：抑制胃酸
　　
　　用藥根據：
　　胃酸是損害食管黏膜的直接因素，酸度越強，接觸時間越長，造成傷害越重。另一方面，酸度愈弱，黏膜損傷的修復愈快。胃酸強弱也會影響胃蛋白酶的活力。
　　藥物種類：
　　（1）質子泵抑制劑，可從根本上抑制胃酸生成，抑酸作用強而快，停藥后，胃酸分泌仍然可以很快恢復正常。用藥劑量小，服藥次數少，療效肯定，均為此類藥物優點。臨床常用的有（大致按抑酸強度遞增排列）：
　　*奧美拉唑，次20mg，日1～2次
　　*蘭索拉唑，次30mg，日1～2次
　　*泮托拉唑，次40mg，日1次
　　*雷貝拉唑，次10-20mg，日1次
　　共同不良反應有：腹脹、腹瀉、口干、頭疼、頭暈、失眠、白細胞減少、轉氨酶升高等，但不多見，停藥多可恢復。
　　用藥提示：
　　必須確診后用藥。多作為本病首選藥。孕婦與哺乳期不用。定期查血常規和肝功。
　　（2）H-2受體抑制劑，藥名常以‘替丁’結尾。用藥根據：抑制部分胃酸分泌，故強度不及前者。常用藥物種類，大致從弱到強排列：
　　*西咪替丁（甲氰咪胍），次40