類風濕性關節炎首選非甾體類抗炎藥

　　類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎癥為主的全身性疾病。其原因是關節的滑膜和滑液中前列腺素的含量過多，引起組織對炎癥遞質或因子(如組織胺和緩激肽)的敏感性增高，使病人處于過敏的疼痛狀態。關節活動度越小，前列腺素的含量就越多，病人也就越感到疼痛，以致不敢活動肢體，形成惡性循環。同時，肢體越不活動，關節畸形也就越容易發生。因此，減少前列腺素是治療類關節炎的關鍵。
　　類風濕關節炎最好的的治療方法是：增加肢體活動和服用非甾體類抗炎藥。
　　
　　藥物治療是關鍵
　　非甾體類抗炎藥通過抑制環氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、解熱、消腫作用。由于非甾體類抗炎藥使前列腺素合成減少，因此可出現相應的不良反應，如胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳，嚴重者可引起消化性潰瘍、出血、穿孔等；中樞神經系統癥狀：頭痛、眩暈等；腎臟不良反應：腎灌注減少、出現水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質性腎炎，嚴重者發生腎壞死致腎功能不全。還可引起外周血細胞減少、凝血功能、再生障礙性貧血、肝功能損害等，患者還可能發生過敏反應，出現皮疹、哮喘以及耳鳴、聽力下降、無菌性腦膜炎等。
　　非甾體抗炎藥有百余種之多。我國目前上市的非甾體抗炎藥的各類和劑型也不少。有不同結構的藥物，如水楊酸類的阿司匹林，吲哚類的吲哚美辛(消炎痛)，苯乙酸類的雙氯芬酸和丙酸類的布洛芬等。有不同療效期的藥物，如短效的布洛芬、中效的萘普生和長效的萘丁美酮等。藥物劑型有普通片劑、腸溶片、緩釋劑、針劑、外用的凝膠劑等。目前常用于治療類風濕關節炎的非甾體類抗炎藥有：
　　1．雙氯芬酸鈉(扶他林)。該藥目前上市的系中外合資生產，國產同類藥為雙氯滅痛。該藥的抗炎、止痛和解熱作用強、劑量小、不良反應少，多為輕微且可逆，老年患者的耐受性均好。每次25～50毫克，1日3次。雙氯芬酸鈉的緩釋制劑有：一是雙氯芬酸鈉的緩釋片，采用獨特的蠟基質骨架和凝膠包衣相結合的先進雙重緩釋技術，服藥后鎮痛顆粒平穩釋放，確保抗炎鎮痛，療效持續24小時，所以每天只需要口服1～2片，即75～150毫克。二是雙氯芬酸鈉釋放膠囊(戴芬)。將某一單位劑量的藥物活性成分均勻分散至幾百個小顆粒內，每粒膠囊含毫克雙氯芬酸鈉，其中5毫克為速釋腸溶顆粒，可迅速釋放緩解癥狀，其余50毫克為緩釋顆粒，維持長時間平穩持久藥效。1日1次，每次75～150毫克。三是奧斯克，每片含雙氯芬酸鈉50毫克和米索前列醇200微克，前者能抗炎，后者有保護黏膜作用，兩者兼顧，相得益彰，可達到了緩解疼痛和改善活動的目的，又減少了胃腸潰瘍發生率。四是英太青，為雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，血藥濃度平衡，每次50毫克，1日2次。
　　2．尼美舒利(恰美力)。高度選擇性抑制環氧化酶-2的活性，但是對環氧化酶-1不發揮作用，不影響胃內保護前列腺素的合成，但能起到有效的抗炎作用，從而減少了其他非甾體類抗炎藥常見的消化道潰瘍和出血的不良反應，肝腎功能不全者慎用。
　　3．美甾昔康(莫比可)屬烯醇酸類。是一種新型的選擇性環氧化酶-2抑制劑，針對環氧化酶-2誘導酶控制前列腺合成，從而達到抗炎、鎮痛的目的。但對參與保護胃腸道的一些前列腺素的合成抑制作用較弱。每天只需要服1次，每次7.5毫克。
　　
　　不可放棄增強肢體關節活動
　　病人常因疼痛而不愿活動肢體關節，導致滑膜和滑液中的前列腺素含量更多，促使病情惡化。因此，從患病的那天起，病人就應該注意肢體的活動。患者只有通過肢體的不斷活動，才能制止關節繼續惡化。每天活動的次數越多越好，至少每天應堅持做3次，每次每個關節活動5～10次。若病人能自主活動關節，其效果會更好，重點是必須每天堅持。