臨床教學中本科護生自主學習能力培養模式的研究

阮滿真 羅 靜

臨床教學中本科護生自主學習能力培養模式的研究

阮滿真 羅 靜

目的:探索本科護生自主學習能力的培養模式。方法:以專業思想教育為基礎，以PBL教學法為載體，采用《護理專業大學生自主學習測評量表》進行教學前后的對比調查。結果:培養方案實施前后學生的總體自主學習能力、自我管理能力和獲取信息能力，護生專業態度總分、態度認知和態度行為比較有顯著性差異。護生專業態度與自主學習能力呈顯著正相關，即專業態度越穩定、越積極的學生自主學習能力越強。結論:本科護生的自主學習能力不足，加強專業思想教育并輔以PBL教學法有利于提高其自主學習能力。

本科護生;自主學習能力;培養模式;PBL

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.15.046

護理專業自主學習能力是運用認知和客觀人力、物力資源，高質量地獲取和掌握護理服務所必需的知識與技能的能力［1］。由于自主學習能力直接關系到學生的職業發展，因此，培養能夠自主獲取知識的護理人才，已成為高等護理教育的首要任務。筆者對在我院實習的本科護生進行自主學習能力的培養，并進行了培養前后自主學習能力的調查和比較，并針對問題采取了相應的對策，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年10月～2009年2月我院實習的本科護生98名，男15名，女83名。年齡21～23歲，平均22.3歲。實習前均通過我院組織的入院考試，成績合格。所有學生被隨機分組進入內科、外科、婦產科和兒科實習，在開始實習2個月后進行自主能力培養。干預前后分別發放和收回問卷98份，共196份，有效回收率100%。

1.2 自主學習能力培養方法

1.2.1 專業思想教育 對所有學生進行全程專業思想教育，包括每月請知名護理專家、護理前輩做專業思想報告;由學生策劃舉辦晚會，組織學生觀看模范護士事跡電視錄像和護士授帽儀式光碟;由臨床資深帶教老師示范教育等方法，以提高學生對護理專業的興趣，穩定專業態度。

1.2.2 開展以問題為基礎的護理教學(PBL) 將所有學生隨機分為12個組，每組6～8人并安排一名臨床經驗豐富、理論扎實的帶教老師;在小組活動中圍繞問題查找資料、進行分析，老師起導向作用，維持小組向既定教學目標進行;學生采取內省法記錄自己的學習情況，提出疑問，主動解決問題，帶教老師不斷地給予改正和補充，幫助護生進行總結。同時，每周安排半天時間給學生查資料，使學生可以從書本、期刊雜志、互聯網等多種渠道獲取信息。另外，臨床實踐中注重護生臨床應用能力的培養，提供各種操作機會，鼓勵學生獨立思考，根據其實際水平不斷調整并制定學習目標，使學生在經過努力后能達到目標。

1.3 測評工具

(1)采用《護理專業大學生自主學習測評量表》［2］進行調查。該量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學習合作能力3個維度構成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學習合作能力7題，采用Likert 5級評分法，每小題按1～5分計分，分值越高，表示能力越強。(2)采用自行設計的護生專業態度問卷。該問卷包括護生對護理專業的認知、情感和行為傾向3個維度，共20題，計分方法如前所述。

1.4 統計學方法

將收集的資料整理、編號后錄入計算機，采用SPSS13.0軟件，對護生培養前后情況進行重復測量資料進行方差分析及相關性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

培養前后護生自主學習能力得分情況見表1，專業態度得分情況見表2;自主學習能力和專業態度的相關性分析見表3。

表1 培養前后護生自主學習能力得分情況 (±s，分)

表1 培養前后護生自主學習能力得分情況 (±s，分)

項目 培養前 培養后 F值 P值自主學習能力總分87.54 ±8.33 90.25 ±9.32 6.903 ＜0.05自我管理能力 32.92 ±4.03 34.65 ±4.85 6.026 ＜0.05獲取信息能力 21.86 ±2.53 25.25 ±3.04 7.362 ＜0.05學習合作能力32.18 ±3.52 33.16 ±3.03 3.361 ＞0.05

表2 培養前后護生專業態度得分情況 (±s，分)

表2 培養前后護生專業態度得分情況 (±s，分)

項目 培養前 培養后 F值 P值態度總分76.82 ±11.20 79.89 ±13.16 6.231 ＜0.05態度認知 21.92 ±4.49 23.65 ±4.85 5.962 ＜0.05態度情感 27.96 ±4.03 29.11 ±3.03 3.786 ＞0.05態度行為24.21 ±5.30 27.48 ±4.93 7.038 ＜0.01

表3 培養前后護生專業態度與自主學習能力相關性分析 (r)

表3顯示，護生專業態度與自主學習能力存在顯著正相關，即專業態度越穩定、越積極的學生自主學習能力越強。具體說來，態度認知和態度行為得分越高的學生，其獲取信息能力越高。

3 討論

3.1 培養前學生自主學習能力不足

表1顯示，干預前本科護生自主學習能力總體得分不高，為(87.54±8.33)分，其中得分最低的是獲取信息能力，分值為(21.86 ±2.53)分，這與林毅［3］、季黃鳳等［4］的調查結果一致。周炎根等［5］研究表明，醫學專業五年制本科生在臨床實習中的自主學習能力得分(90.12±5.62)，較護理專業本科生高，說明本科護生在自主學習能力方面與同等學歷及層次的醫學專業學生有一定差異，需要加強這方面能力的培養。表1顯示，護生自我管理能力較好，表明他們具有良好的學習習慣，能夠對自己的學習時間進行合理安排，擁有較強的自控能力;但如何及時、有效、多渠道獲取所需信息，并進行有針對性的分析，對于本科護生來說仍是弱項。究其原因可能與本科護生在校期間長期接受傳統的“教師講，學生聽”的教學模式，主動發現問題、尋求答案的積極性不高，缺乏自主意識;另外，在應試教育體制下，護生在校期間嚴格按照教育系統的軌跡向前行進，不需要為自己的學習進行信息收集和處理，可能也是護生獲取信息能力較為欠缺的原因之一。

3.2 加強專業思想教育有利于提高學生自主學習能力

護生進行專業思想教育前后，其專業態度總分差異有統計學意義(P＜0.05)，表明學生在培養措施干預后其專業態度有明顯變化。表3顯示，護生專業態度總分與自主學習能力總分正相關(P＜0.05)，說明專業態度的穩定和積極改變，有助于護生自主學習能力的提升。著名教育心理學家加涅在學習分類理論中［6］指出，一個人的情感、態度會影響他做出行為上的選擇。如果個體在態度形成過程中達到了內化并不斷受到外部的強化，那么這種態度便成為個體個性的一部分，具有穩定性和持久性。青年學生的態度很容易受到周圍環境及同伴群體行為的影響，本科護生亦不例外。通過培養護生正確的專業態度，可以克服他們心理上對護理專業的認識偏見，從而提高他們對專業知識的渴求和主動學習意識。

3.3 進行PBL教學有利于護生自主學習能力的提高

PBL教學是以病人的問題為基礎，以學生為中心進行小組討論式的教學，通過這種方式提高學生的自學動機和解決問題的能力［7，8］。表1中護生自主學習能力總分在培養前后的差異具有統計學意義(P＜0.01)，說明PBL教學法有利于護生自主學習能力的提高。

首先，PBL良好的學習環境和教學氣氛，讓學習者能主動地建構自己的知識，從而積極學習，適當安排自主學習的內容［9］;其次，護生在接觸真實病例和病房現場教學的過程中，可以提出書本上沒有明確答案的問題，而解決此種問題就需要查找資料和進行小組討論解決，這大大調動了護生的學習主動性和積極性，使護生的學習興趣與學習動機明顯提高。另外，表1顯示，護生在培養前后獲取信息能力得分差異亦有顯著性意義(P＜0.01)，說明進行PBL教學能夠提高護生獲取信息的能力。分析原因主要是護生在參與PBL教學中有更多時間和機會進行資料查詢，獲取知識的途徑更多。同時PBL要求護生自己對臨床病例資料進行分析處理并提出解決問題的措施，促使護生利用一切可利用的信息資源來完成學習目標，在利用信息的同時也鍛煉了護生整理資料的能力。因此，PBL教學鼓勵學生獨立思考，主動尋求答案，有意識地創造需要學生主動獲取信息的實踐環節，使學生的自主學習能力得到明顯提高。

綜上所述，在護理教學中，對護生進行專業思想教育的同時輔以PBL教學法，能夠提高護生的自主學習能力和臨床應用能力。但本次研究由于樣本量有限，且取樣僅限于筆者所在醫院的本科護生，所以研究結果僅能說明此法在一定范圍內的實用性。因此，如要進行此方法的推廣需擴大樣本量，增加樣本來源，根據實際應用中教師和護生的反映不斷調整應用方法，使其更為完善。

［1］ 王曉紅.臨床路徑在腹溝疝診治及護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(2):59.

［2］ 林 毅，姜安麗.護理專業大學生自主學習能力測評量表的研制［J］.解放軍護理雜志，2004，21(6):1 －4.

［3］ 林 毅，姜安麗.護理專業大學生自主學習能力的調查分析［J］.南方護理學報，2004，11(11):50 －52.

［4］ 季黃鳳，耿桂靈，王春生.不同階段護理專業學生自主學習能力的調查［J］.中國高等醫學教育，2007，9:7 －8.

［5］ 周炎根，桑青松.大學生自主學習能力的差異性分析［J］.黑龍江高教研究，2007，153:140 －142.

［6］ 姜安麗主編.護理教育學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:83－84.

［7］ 劉玉珍.PBL教學法在本科護生耳鼻喉科臨床護理教學中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):96 －97.

［8］ 杭 麗.PBL教學法在基礎護理學教學中嘗試效果的分析［J］.護理實踐與研究，2009，6(21):75 －76.

［9］ 馬淑麗，薛志紅.自主學習模式中教師的角色定位與功能轉換［J］.中北大學學報，2008，24(1):75 －77.

420022 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

阮滿真:女，本科，主管護師

2010－08－17)

(本文編輯 肖向莉)