醫學生關懷能力培養探析

　　摘 要： 本文首先分析醫學生關懷能力缺乏的原因：一是關懷認知不夠，二是以科學知識學習為主導，導致關懷情感缺乏。然后分析培養醫學生關懷能力的意義：有助于關懷型師生關系的培養。醫學生對醫學技術的正確理解和關懷實踐能力提高。最后提出醫學生關懷能力培養方式：提升醫學生關愛情感，尊重差異性和自由創新能力培養。
　　關鍵詞： 醫學生 關懷能力 尊重 愛 差異
　　
　　醫學生的培養應該是全面的培養，讓他們成為好醫生，不僅是讓其學習醫學技術，更要有人文精神和關懷能力，關心和愛護病人。為了培養醫學生的人文素質，提高他們的職業道德精神，現在我國各醫學院校都開設了醫學倫理學課程，培養醫學生的倫理素質和職業操守。但是由于國家職業醫師資格考試中，醫學倫理學主要是針對醫學生對醫學倫理學知識點的掌握，不涉及他們的道德情感能力，導致醫學倫理課程培養過程中只重視醫學生的醫學倫理理論素養，缺乏關懷能力培養。
　　一、醫學生關懷能力缺乏的原因分析
　　1.對關懷的認知不夠
　　醫學生到大學學習醫學以前已經有部分對醫學的樸素認知，比如要做好醫生，救死扶傷；要關心和愛護病人；要把病人利益放在第一位考慮，等等。這樣他們對醫學倫理學課堂知識在一定程度上已經有了“前認知”，教師要更好地培養其關懷能力，首先需要對醫學生的“前認知”進行了解，主要有以下方面的特點。
　　（1）醫學生知道要關心和愛護病人，但是他們不知道具體如何做才能尊重和理解病人，也就是不知道具體情境下如何與病人溝通交流。
　　（2）醫學生認為自己要學好醫學技術，但是醫學技術在實際應用過程中應該注重對病人的關懷，這需要他們更多的學習。
　　（3）醫學生形成的“前認知”是沒有系統的，比較零散，更多的是一種感性認知，理性的分析和系統的理論知識是他們所缺乏的。醫學生在“前認知”水平上有了對病人的關懷，但是由于以上兩個方面的不足，還需要進一步培養關懷能力。
　　2.以學習科學知識為主導
　　醫學生在探索醫學科學的真理過程中獲得了理性的知識，利用這些醫學科學知識能夠很好地救治病人。但是醫學生在學習醫學科學知識過程中片面強調知識和技術學習的同時，喪失了與自身及生命的接觸，從而喪失了深層情感體驗的能力。
　　醫學生在學習各種科學知識和做醫學實驗中，逐漸成為現代醫學知識的主體，而實質上本身的關懷能力發展卻受到了極大的限制。醫學生在客觀自然科學知識的學習思考中，容易喪失自己的情感體驗，成為所學科學理性知識的奴隸。舍勒指出：“在現代文明的發展中，人之物、生命之機器、人想控制因而竭力用力學解釋的自然，都變成了隨心所欲地操縱人的主人；‘物’日益聰明、強勁、美好、偉大，創造出物的人日益渺小、無關緊要，日益成為人自身機器中的一個齒輪。”［１］從某方面來說，醫學生學到了很多醫學知識，并成為使用醫學技術的主體，實質上，醫學生自身的生命價值已經被物化了。
　　在當今的醫學科學知識教育中，醫學生中有一種很普遍的思維方式，即思考醫學技術的問題時缺少思考與此密切相關的患者的感情。他們認為醫學知識的發展和進步比人的問題更加重要，關懷情感能力的培養不如考試分數重要。這樣導致醫學生忽視關懷情感的培養，甚至主動放棄倫理道德課堂學習。
　　3.關懷情感缺乏
　　醫學生在醫學院校更多的時間和精力主要學習醫學知識。醫學知識是學會了解和應用醫學專業知識，醫學生通過理性的認知來掌握基礎知識。知識可以說是一種信息，學生對知識的接受就是對信息的處理能力。關懷知識不同，它不是信息，而是一種情感。
　　醫學生在科學知識增長的同時失去了關懷情感。弗洛姆感受到“我們的生活沒有愛、幸福和知足；相反的，在精神上卻充滿紛亂和迷惑，甚至幾乎瘋狂。這不是中世紀那種歇斯底里的瘋狂，而是類似精神分裂的瘋狂，在這種情況下，人與內在的真脫了節，思想與情感分了家”。［２］醫學專業知識的教育如果過分地重視知識的作用，片面地發展學生理性能力，而情感能力卻沒有得到充分發展，情感甚至出現萎縮。這樣的教育結果會導致醫學生只能很好分析醫學專業問題，而對具體情況下病人的需求卻很難理解，因為醫學生自身情感上沒有得到充分發展。
　　二、培養關懷能力的意義
　　關懷能力主要包括對自己的關懷，對他人的關懷，對社會的關懷，還有對動物和植物的關懷，對地球環境和宇宙的關懷。關懷是一種情感能力，是人的一種內在優秀的表達自己，自己與周圍環境和諧關系的能力。關懷倫理學家瓊·C.特朗托總結了關懷的四種內在的特性：第一，它并不局限于人與人之間的相互作用，也包括了對事物、環境的關懷；第二，關懷不是兩分的和個體性的。人們經常把關懷理解為兩個人之間的關系，這使關懷失去了社會和政治功能；第三，關懷的行為是根據文化來定義的，它也隨著文化的差異而發生變化；第四，關懷是正在進行的。［３］
　　中國傳統的醫療行善觀點都十分重視醫生個人的德行修養，強調醫生對病人的“愛”。如儒家的“仁愛”和佛教的“大慈大悲”。傳統的醫療行善觀點關注的是醫生的自我德性和人格塑造，對人的愛。醫學生能在具體的、充滿內容的道德語境中理解各種醫療方式，理解醫患關系。在醫學倫理學課堂上培養醫學生關懷能力具有十分重要的意義，主要表現在以下方面。
　　1.關懷倫理有助于培養關懷型師生關系
　　關懷倫理尊重學生的主體地位，提出培養醫學生的關懷道德責任感、道德意志力及道德行為習慣是一個循序漸進的過程。單純的教師的德育引導是不夠的，在強調增強學生主體地位的過程中，教師要組織學生參與一系列實踐活動，使學生的關懷道德責任感得到加深，關懷道德意志力得到鍛煉，形成穩固的道德品質。［４］
　　2.關懷倫理有助于醫學生對醫學技術的正確理解
　　醫療技術是一種干預和調解人生命和健康的技術。它的主要目的是“治病救人”，任何一項醫療技術如果不能解除患者的痛苦，不能治療疾病或者保持人生命的健康，那么就失去了其存在的目的和發展的合理性。醫療技術的內在價值就表現在它治愈了人的疾病和痛苦。這種內在價值本身也是其內在目的和目標，在于保證人們的生命健康。醫療技術的價值就決定了它必須“向善”，需要關心和愛護患者。
　　3.關懷倫理有助于醫學生關懷實踐能力提高
　　在女性主義關懷倫理中，關懷不僅僅是正當行為的動機，其行為也不是通過理性的計算過程而確定的，關懷首先代表的是行為者具有認知維度的道德能力，這種能力對決定什么行為在道德上是正當的具有必要性。這就代表關懷倫理將關懷表達為一種道德思維的實踐方式。［５］醫學生在以后實習和工作中能更好地理解自我和患者的關系，認識到尊重和關愛患者，并在實踐中去實施。
　　三、醫學生關懷能力培養方式
　　1.關愛情感提升
　　傳統的醫學倫理學教學過程中，強調醫學生對患者的關懷，著重培養醫學生的利他主義精神，而在這個過程中忽視了對醫學生的自我情感。而每個人的自我情感能力是最重要的，沒有自我情感能力，很難說這個人會對他人負責任。弗洛姆的人道主義是使人相信“人的目的是造就自己，而達到這一目的的條件是：人一定是自為的人（man for himself）”。［６］因此，醫學生在醫學倫理學課堂上學習人道主義的時候，首先應該是“造就自己”，使得醫學生成為“自為的人”。
　　關懷倫理培養中注重醫學生“自我關懷”能力的培養，在醫學倫理學課堂上讓醫學生表達自己的情感，對世界、社會和周圍環境的理解，在表達過程中教師引導醫學生與其自身的內心世界相結合，形成“自我關懷”意識。
　　2、尊重差異性
　　醫學的本質就是人學。醫學本身是“善”。它不是旨在延長純生物學的生命，它是要推遲人的死亡、預防和緩解人的病癥和畸形、治愈人的疾病，擴大生物學和心理學意義上的人的能力和關懷人的痛苦。醫學是人的代理者，它代表人來行事，它受到尊重人的意愿這一職責的限制，并受到對人行善這一目標的指導。［７］醫學生必須有這樣的意識：在未來工作過程中面對的人，每個患者的意愿都必須受到尊重。
　　當代社會，多元性成為越來越顯著的因素，在思考方式與行為選擇上，不應過分強調原則，而忽視情境；不應一味地強調公正、權利、理性和自主性，而忽視人與人之間的情感紐帶；也不應過多地貫徹一種線性的思維方式和統一化的標準，而忽視差異性和多樣性，以及不同人群的利益。［８］醫學生意識到這種多元化情況，能根據具體情境來關懷患者。
　　3.自由創新能力培養
　　關懷倫理的最終目的是要建立一種人道主義倫理學，促成醫學生成為一個全方面發展的醫生。全方面發展的醫生最主要的特征是能關懷自己、他人和社會等，并且能全面、健康、自由地發展。在對醫學生關懷能力的培養中，最主要的一點就是培養醫學生的自我意識，使其盡快擺脫對抽象倫理原則的過分依賴，恢復醫學生的創造力和主觀能動性，從而讓醫學生真正達到關懷境界。
　　
　　參考文獻：
　　［1］馬克斯·舍勒著.羅悌倫等譯.價值的顛覆［M］.北京：三聯書店，1997：161.
　　［2］Erich·Fromm，Osychoanalysis and Region［M］.Yale Univeristy Press，1950：1.
　　［3］肖巍.女性主義關懷倫理學［M］.北京：北京出版社，1999.
　　［4］趙媛媛.關懷倫理視域下的高校道德教育研究［J］.吉林省教育學院學報，2010，（11）：33.
　　［5］趙勤，羅蔚.淺析當代倫理學的新理論：關懷倫理.江西社會科學，2005，（8）：86.
　　［6］Erich·Fromm.Man For Himself［M］.Fawcett Pulication Inc，1947，（8）：27.
　　［7］［美］H.T.恩格爾哈特.生命倫理學基礎［M］.北京:北京出版社，2006：276.
　　［8］周煜.關懷倫理與心理健康教育.揚州大學學報（高教研究版），2010，（6）：17.
　　
　　本文為溫州醫學院2009年度大學生思政教育專項課題研究成果。