治療灰指甲:口福+外用

　　李先生，今年51歲，年輕時因與朋友共穿拖鞋傳染上足癬，俗稱腳氣，因為癥狀不明顯，沒有正規治療。近幾年發現雙腳多數趾甲變黃，變厚，變脆，自己感覺得了“灰趾甲”，但是因為沒有明顯的不適感，未予重視，也沒有進行治療。一年前單位體檢時，發現李先生血糖升高，診斷為糖尿病，醫生給藥治療，并囑咐控制飲食，增加運動量。但李先生平時工作較忙，應酬也很多，既沒有按時吃藥，也沒有控制飲食。
　　兩個月前，李先生不小心右腳大拇趾甲被擠壓，但因為灰趾甲所導致的甲變空，變脆，甲板下部嚴重受傷，去醫院看病，醫生診斷“右足拇趾外傷，甲癬繼發感染，糖尿病足”。在門診輸液兩周治療，仍未好轉，故住院進行治療。住院后，抗細菌和真菌感染并控制血糖治療近1個月，病情緩解才出院。
　　出院時，主治醫生囑咐李先生一定要重視灰趾甲，此次都是灰趾甲惹的禍，而且糖尿病病人更要重視灰趾甲。
　　
　　灰指甲，學名甲真菌病，是指由真菌所致的甲板感染。致病菌包括皮膚癬菌、酵母菌和某些非皮膚癬菌性霉菌。其中皮膚癬菌所致的感染最為常見，稱為甲癬。常見的致病菌為紅色毛癬菌。以上介紹的菌都屬于真菌。此病一般繼發于手足癬，即手氣、腳氣或者外傷。此病可以累積腳趾甲，也可侵犯手指甲。
　　甲真菌病可隨著搔抓而把真菌接種到身體其它部位發生新的癬病；甲真菌病還能傳染引起家庭內或其他人得灰指甲及其它皮膚癬病。 因此患了灰指甲，一定要積極的治療。
　　甲真菌病治療不當，可以引起繼發細菌感染、甲溝炎、丹毒等。而且此類疾病容易反復嚴重影響生活質量。所以，發現甲異常時一定要去正規醫院進行檢查并予以診斷治療，不要自行盲目用藥。
　　
　　灰指甲的治療方法
　　目前甲真菌病有多種治療方法：口服藥物、外用藥物、化學拔甲等，但多數情況下需要聯合治療。
　　系統治療：
　　最早用于甲真菌病治療的系統性口服藥物是灰黃霉素，它對趾甲真菌病的治愈率僅為15%～30%，而且只對皮膚癬菌甲感染有效，副反應較大，療程長。之后口服酮康唑治療，抗菌譜較廣泛，對皮膚癬菌和酵母菌感染均有效，但副反應較大，尤其是肝壞死，偶有死亡報道，目前不再用于系統治療，只有外用制劑。新型系統性廣譜抗真菌藥物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出現，大大改變了甲真菌病的治療前景，治愈率可以達到70%以上，副反應的發生率和嚴重性顯著下降。目前為臨床廣泛應用，主要用于甲損害嚴重、廣泛、局部用藥效果不佳的患者。以上用藥均為處方藥，需要在醫生的指導下服用。
　　外用藥物：
　　感染部位表淺、單個甲感染面積小于30%以及無甲母質受累而只有較輕感染的甲真菌病，可單獨應用外用抗真菌藥物治療。由于甲的結構特殊，使得大多數藥物難于滲透入甲板，無法發揮其抑菌或殺菌活性，因此需長期用藥。外用抗真菌藥物更多的是作為甲真菌病系統治療的輔助用藥。外用藥物主要有外用抗真菌制劑、防腐劑、消毒劑、角質剝脫劑等，近幾年羅美樂搽劑（又叫鹽酸阿莫羅芬搽劑），由于它可較好地滲透甲板并在其中彌散，從而根除甲板內及甲板下的真菌，在臨床上被廣泛應用，并收到較好效果。有些藥物腐蝕性較強需要在醫生的指導下使用。
　　化學拔甲：
　　外科拔甲復發率高且容易損傷甲母質，目前已不單獨應用，化學拔甲是指在甲上外用角質剝脫性藥物剝除甲板的過程。此過程需要在醫院進行治療。
　　聯合治療：
　　口服藥物通過甲母質、甲床到達甲板，外用藥物通過甲板到達甲床。因此臨床上存在的一些難于治療的類型，此時采用聯合療法治療將是十分必要的，可采用內服療法合并局部治療或者化學拔甲等治療。
　　
　　楊秀敏，首都醫科大學同仁醫院皮膚性病科主任， 醫學博士，碩士生導師，教授/主任醫師。擅長：真菌性皮膚病，毛發疾病及激光美容。門診時間：（西區）周一、周四全天；（南區）周二全天。