孕酮保胎的奧秘

　　清陽太高興了，32歲的她終于在生日后的第二個月如愿以償地懷孕了。慎重起見，她還特別到醫院確認，沒錯，真的懷孕了，化驗結果為HCG40，孕酮25，一切正常，寶寶正健康地成長著。由于清陽一年半前有一次自然流產史，所以醫生讓她一個星期后復查。
　　清陽沒想到，自己的幸福維持了一個星期便被愁云籠罩了起來。檢查結果孕酮降到了18。醫生建議每天打黃體酮，每天40毫克，連打一周。清陽猶豫了，打電話求助家人。家人的意見也分兩派，有人認為應該聽大夫的，讓打就打，有的認為打了對胎兒不好，還不如不打。
　　清陽記得，她加過一個明年的龍媽媽們的QQ群，群里的孕媽媽們隔三差五地傳出孕酮低要保胎的消息。清陽不禁疑惑：現在是怎么了，孕酮低的人為什么這么多？孕酮是怎么回事？低說明什么？怎樣才能保住一個健康的寶寶呢？
　　
　　懷孕是女性一生中最重要的一段時光，維系著家庭的幸福和快樂。但懷胎9個月，總是伴隨著種種不安和困惑。尤其是早期妊娠，即懷孕的前12周，是胚胎形成的關鍵時期，有不少準媽媽們出現了陰道流血、下腹疼痛等先兆流產的跡象，這種陰道流血的情況并不少見，可占到所有妊娠的30％，而其中近一半將發生流產。因此，對于早孕期的出血可不能掉以輕心。
　　流產是妊娠期尤其是妊娠早期的常見并發癥，其發生率占全部妊娠的10%～15％，其中早孕期（即妊娠12周內）的流產占總流產的80％以上。導致流產的原因很復雜，其中胚胎染色體異常是流產的主要原因，占早期自然流產的50%～60％。其它導致流產的原因還包括：高熱、某些病毒或原蟲的感染、孕婦全身嚴重疾病導致缺血缺氧、甲狀腺功能異常、嚴重糖尿病導致的血糖異常升高、黃體功能不足、免疫因素導致的流產、子宮畸形和子宮肌瘤影響胚胎著床、宮頸機能不全、創傷、過量吸煙、酗酒、吸毒、環境因素等，另外還有一些流產不明原因。
　　如果出現先兆流產的跡象，該怎么辦呢？尋求醫生的幫助固然非常重要，但也不要以為醫生就是救世主，可以讓所有的寶寶都得以保全。這是因為流產的原因非常非常復雜，很多時候是自然選擇的過程，因此除了尋找原因并進行保胎外，也要做好充分的心理準備，可能這次會保不住。
　　醫生通常會詢問病史，比如有沒有糖尿病、甲狀腺疾病、免疫病、子宮畸形等等，以及以前有沒有過自然流產的歷史，孕期有沒有接觸過有害的物質或環境等等，這些都可以幫助醫生尋找誘發流產的可能線索，可惜在多數時候并不能找到明確的原因。醫生還會建議孕婦檢查孕酮的水平，這是因為孕酮的水平和胚胎的好壞有關，而且還可以發現黃體功能不足。
　　孕酮，也稱為黃體酮，它在調節月經周期、胚胎植入和維持妊娠中起到非常關鍵的作用。妊娠早期的孕激素主要由卵巢黃體分泌，它可以降低平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，此外，孕酮還可調節免疫反應，抑制母體對胚胎這一外來物的免疫排斥反應，有利于胚胎在宮內生長發育，因此孕激素從多個方面起到維持妊娠的關鍵作用。在動物中，如果妊娠晚期降低孕孕酮水平將誘發分娩。在人類中，孕酮對早期妊娠的維持至關重要。如果在早孕期，由于各種原因切除卵巢或卵巢黃體，將導致流產。如果在孕期使用孕激素拮抗劑，如米非司酮，也將導致流產，這也是藥物流產的主要機制。
　　因此，如果發生先兆流產，應用黃體酮保胎，可能降低子宮的敏感性，減少出血并抑制子宮收縮，對于某些原因（如黃體功能不足、子宮敏感性高等）導致的先兆流產可能有效。但由于自然流產很多時候是由于胚胎本身存在問題，流產是對不良胚胎的自然淘汰，因此，黃體酮保胎并不總是成功的。在日常的門診工作中，經常有這樣的情況，有些孕婦懷孕后檢查血孕酮，發現孕酮低，就每天打黃體酮，一個星期后再檢查血孕酮的水平，結果正常了，便非常高興。但結果并不總是完美的，有些人保住了，有些人最終還是流產了，同樣的治療，結局卻迥然不同，這就是不同的原因造成的差別。
　　目前用于保胎的孕激素多為天然孕酮，尚沒有發現其對胚胎有致畸性。補充孕酮的途徑包括：肌肉注射、口服、陰道用藥。肌肉注射是最傳統的用藥方法，缺點是注射部位的疼痛，并有可能發生注射部位的感染和膿腫；口服用藥時，藥物通過腸道吸收后首先通過肝臟，由于肝臟代謝了大多數的藥物（又稱為肝臟首過效應），因此真正起效的藥物只是服藥的一小部分，所以口服用藥量較大，并有導致頭暈嗜睡的副作用；陰道用藥主要是采用微粉化黃體酮，陰道吸收后首先通過子宮，在子宮局部的濃度較高，而對全身的副作用小，但有陰道活躍出血時對陰道用藥有顧慮。
　　有時孕婦并沒有先兆流產的跡象，但檢查血卻發現孕酮值偏低，這是怎么回事呢？其實，孕酮高固然反映了胚胎發育正常，但也有一些正常的胚胎孕酮偏低，但一般不會過于低下，而且全身的孕酮濃度不一定能準確反映子宮局部的孕酮濃度，因此，對這些孕婦進行孕激素治療保胎，雖然不排除可能有用的效果，但更多的是安慰性的。
　　所以，對于有先兆流產跡象的準媽媽們，要用正確的態度對待流產，能保住胎兒固然很好，但保不住也不要互相埋怨或自責，要相信多數人最終都能得到一個健康的寶寶。
　　
　　高勁松，醫學博士。北京協和醫院婦產科副主任醫師，中華醫學會婦產科分會產科學組成員，美國耶魯大學母胎醫學訪問副教授。現從事產科和產前診斷工作，擅長產科合并癥及并發癥的診治、產前診斷技術等。