雌激素替代療法

　　特別關(guān)注
　　
　　有人說激素治療可以使婦女留住青春，是仙方；有人認(rèn)為激素治療會(huì)引起癌癥，是毒藥。到底孰是孰非，一切都要看證據(jù)。幾十年來，不同的臨床觀察和研究結(jié)果在影響著人們的看法，在改變著激素治療的命運(yùn)。最新的研究成果使激素治療重新回到人們的視野——
　　
　　從數(shù)字看婦女絕經(jīng)
　　○上世紀(jì)40年代我國婦女的平均壽命是45歲：
　　○現(xiàn)在我國婦女的平均壽命是75歲；
　　○我國婦女平均絕經(jīng)年齡在48歲左右；
　　○婦女三分之一的人生是在絕經(jīng)后度過；
　　○2020年，我國絕經(jīng)婦女人數(shù)會(huì)經(jīng)現(xiàn)在增加39％。
　　
　　婦女絕經(jīng)后的煩惱
　　
　　更年期婦女的健康狀況一直令人擔(dān)憂。在我國，更年期綜合征的發(fā)生一般從40歲開始，持續(xù)時(shí)間短則1-2年，長則5～10年。2003年，廣東省曾經(jīng)做過一個(gè)大樣本的調(diào)查，結(jié)果顯示我省婦女的平均絕經(jīng)年齡約為48歲，與全國的基本情況相似。更年期婦女有10％左右的癥狀較重：還有少數(shù)婦女在35歲以前就出現(xiàn)更年期癥狀，這在醫(yī)學(xué)上稱為“早衰”。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，占我國總?cè)丝诩s11％的40～59歲的婦女中，50％以上存在絕經(jīng)相關(guān)癥狀或疾病，包括骨質(zhì)疏松、結(jié)腸癌、心血管疾病、老年癡呆等疾病和潮熱盜汗、失眠、煩躁、疲倦、胸悶、陰道干燥、性欲減退、性交疼痛、陰道瘙癢等癥狀。更年期綜合征成了許多婦女難以邁過的坎，嚴(yán)重地影響了廣大婦女的生活質(zhì)量。還有不少婦女對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為那是每個(gè)婦女都必須經(jīng)歷的階段，是每個(gè)女人都必須忍受的痛苦，因而從來沒有去考慮是否可以加以預(yù)防和治療。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，更年期綜合征是卵巢功能衰退、雌激素分泌下降導(dǎo)致的，只要補(bǔ)充一定量的雌激素，是完全可以很好地控制相關(guān)癥狀的，這就是所謂的激素替代療法(簡稱激素治療，英文縮寫HT)。
　　
　　60歲以上女性更易因補(bǔ)充雌激素而中風(fēng)
　　
　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科諶小衛(wèi)副主任醫(yī)師指出，世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的女性健康倡導(dǎo)項(xiàng)目(WHI)對(duì)口服雌孕激素人群進(jìn)行的5年追蹤研究發(fā)現(xiàn)，采用激素替代療法的女性患乳腺癌的概率比正常女性高了千分之一，卒中和血管栓塞發(fā)生率也高于正常女性，這為“激素替代療法恐懼”提供了證據(jù)。
　　不過，值得關(guān)注的是，出現(xiàn)問題的女性有三分之二年齡在60歲以上。由此提示，年齡超過60歲的女性補(bǔ)充雌孕激素后，年紀(jì)越大，發(fā)生心血管卒中事件的幾率越高。
　　“這是因?yàn)殡S著年齡的增長，動(dòng)脈血管管壁硬化斑塊會(huì)逐漸沉積增多。”諶小衛(wèi)解釋說，此時(shí)進(jìn)行激素治療，將提高血管管腔彈性，斑塊容易從變“軟”的血管內(nèi)壁上脫落，形成可活動(dòng)的栓子，從而引發(fā)血栓、中風(fēng)。
　　因此，醫(yī)生提倡激素替代治療在圍絕經(jīng)期開始，即用藥起點(diǎn)在49歲左右，未必要等到絕經(jīng)后才開始治療。而60歲以上女性屬于該療法的禁忌人群。
　　
　　雌孕激素聯(lián)用有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松
　　
　　專家指出，盡管激素替代療法對(duì)部分人群存在風(fēng)險(xiǎn)，但不能對(duì)其持因噎廢食、全盤否定的態(tài)度。
　　有些更年期女性因?yàn)閾?dān)心補(bǔ)充雌激素會(huì)導(dǎo)致癌癥，出現(xiàn)失眠、煩悶、潮熱等癥狀時(shí)，寧可硬挺過去。“其實(shí)，更年期給女性身體帶來的變化有很多，那些看不到的遠(yuǎn)期變化是挺不過去的。”諶小衛(wèi)說，例如血管彈性變化、骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、老年癡呆等遠(yuǎn)期危害，對(duì)女性健康的損害顯現(xiàn)出來，可能是在5年或者10年之后，且是不可逆的。這也是婦科醫(yī)生主張使用激素替代療法來應(yīng)對(duì)更年期的原因。
　　激素替代療法歷史悠久，幾經(jīng)爭議。諶小衛(wèi)指出，早期單純使用雌激素，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人子宮內(nèi)膜因受雌激素刺激而增生，易出現(xiàn)癌變。幾經(jīng)改進(jìn)，如今激素替代療法使用的是天然雌孕激素聯(lián)合療法，孕激素可起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。接受子宮切除術(shù)的女性則只需單獨(dú)使用雌激素。
　　補(bǔ)充激素一般堅(jiān)持5年效果最佳，至少也應(yīng)補(bǔ)充兩年。要延長用藥時(shí)間的話，應(yīng)視個(gè)人情況，遵從醫(yī)囑。有人擔(dān)心補(bǔ)充雌孕激素一旦停藥后，情況會(huì)反彈，可能會(huì)形成依賴。“停藥后，有些患者可能出現(xiàn)反彈，例如重新出現(xiàn)失眠、潮熱等癥狀，但一般來說，情況不會(huì)像沒用藥的人那樣嚴(yán)重。”諶小衛(wèi)說，即使這樣，用藥者骨量、血管彈性等情況也會(huì)比未采用療法的女性要好。
　　
　　用藥前需查子宮內(nèi)膜厚度
　　
　　激素替代療法的禁忌人群包括乳腺癌等雌激素依賴腫瘤患者，卒中、靜脈血栓、肺栓塞等血栓性疾病以及紅斑狼瘡、硬皮病等自身免疫系統(tǒng)疾病。
　　“激素替代療法有嚴(yán)格的劑量要求，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人體內(nèi)激素水平的不同，來確定最低補(bǔ)充劑量。”諶小衛(wèi)說，一毫克一片的藥劑，有人每次要吃半片，有的需要吃一片半。如果過量補(bǔ)充，或可引發(fā)嚴(yán)重后果。所以，醫(yī)生不主張病人自行用藥。
　　在用藥前，應(yīng)先進(jìn)行婦科體檢以及子宮B超檢查。后者主要是觀察子宮內(nèi)膜厚度，如果絕經(jīng)女性的子宮內(nèi)膜厚度超過八毫米，則需要進(jìn)一步的檢查來確認(rèn)可否用藥。病人如有經(jīng)濟(jì)能力，還可加做乳腺彩超。為避免宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，還可加做宮頸巴氏細(xì)胞刮片檢查，或者是液基細(xì)胞檢查。沒有絕經(jīng)的女性做上述檢查的最佳時(shí)機(jī)是月經(jīng)結(jié)束后一天。
　　
　　靠吃維生素E很難改善癥狀
　　
　　有些女性對(duì)藥物比較排斥，寧可選擇主打改善更年期癥狀的保健品。“保健品只要能達(dá)到改善癥狀的效果，一般都多少添加了雌激素。”諶小衛(wèi)不建議盲目吃這類保健品。因?yàn)楹痛圃屑に仡愃幬锵啾龋＝∑分刑砑蛹に氐某煞帧┝繘]有標(biāo)注，易造成過量補(bǔ)充。
　　有的女性只吃維生素E。對(duì)于有明顯更年期癥狀的患者來說，維生素E改善不了癥狀。有些女性喜歡采用喝豆?jié){等食補(bǔ)辦法，雖然豆?jié){中也含有植物雌激素，但含量太低，對(duì)有明顯更年期癥狀的女性來說，只能充當(dāng)輔助作用。
　　更年期女性應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證平衡，不要進(jìn)食太多，可適當(dāng)添加大豆、豆?jié){、黃豆等食物。平時(shí)多喝水，少喝含咖啡因的飲料，以免增加身體負(fù)擔(dān)。另外，切忌熬夜，特別是年輕時(shí)生活不規(guī)律的女性，應(yīng)調(diào)整生物鐘，保持良好的生活作息習(xí)慣。