睡前聯合服藥有助于平穩降壓

　　第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所心血管內科曾春雨課題組曾敬、賈敏等在國家杰出青年科學基金、重慶市杰出青年科學基金的資助下，經過3年的臨床研究，發現夜晚聯合應用鈣離子通道拮抗劑氨氯地平與利尿劑復方阿米洛利治療原發性高血壓的顯著效果。該研究論文發表在日本《高血壓研究》（2011年34卷第六期767～772頁）雜志上。
　　高血壓及其并發癥已成為影響人類健康的第一大疾病，有效控制血壓可明顯降低心腦血管病的發生率。我們知道，人類的血壓變化存在晝夜節律性，健康成人血壓的最高值多分布于上午8～9時之間，而血壓最低值則多在凌晨3～6時或睡醒前1～3小時。根據血壓波動規律可將其分為杓型、非杓型兩種類型，簡單講，血壓在夜間比白天要低，就稱為“杓型”，反之則稱為“非杓型”。
　　近年來大量研究表明，非杓型高血壓患者較杓型患者靶器官損害有加重的傾向。高血壓時間治療學是針對人體血壓的變化規律，選擇合適的藥物制劑及合理的給藥時間，或通過特定的給藥技術，使藥物作用與血壓波動節律相一致，減輕血壓的晨峰現象，恢復正常的血壓晝夜模式，從而達到穩定控制血壓，減輕靶器官損害的目的。臨床實踐中發現，諸多高血壓患者，尤其是中重度高血壓患者、老年高血壓患者往往需要兩種及以上降壓藥物的聯合使用方能達到較理想的降壓效果。藥物聯合使用是否仍存在時間治療學上的差異，尚未見報道。
　　2008年3月，曾春雨課題組曾敬、賈敏等采用臨床常用的藥物組合鈣離子通道拮抗劑（氨氯地平）＋利尿劑（復方阿米洛利），依據時間治療學原理采用不同時間段給藥，觀察對患者血壓水平、血壓波動模式的治療效果。他們在重慶地區多家醫院隨機篩選年齡在50～80歲的高血壓病人作為臨床治療觀察對象。入選患者隨機分為兩組，服用氨氯地平5毫克及復方阿米洛利半片，一組于早上8時服藥，一組于晚上22時服藥，連續服藥12周。并在服藥前及12周后進行動態血壓檢測，分析不同時間給藥對血壓、血壓晝夜節律的影響。結果發現，早上服藥、睡前服藥兩組患者降壓總有效率均達97.5％。但與早上服藥組相比，睡前服藥組患者血壓晨峰現象緩解，夜間血壓下降率明顯增加，高血壓患者異常的血壓晝夜節律明顯改善甚至恢復正常。
　　臨床實驗表明，不同時間服用“氨氯地平＋復方阿米洛利”均可有效降低血壓，但夜晚服藥較清晨服藥對緩解血壓晨峰現象、改善異常的血壓晝夜節律有明顯的優勢。該治療方法只是對原有治療方案進行用藥時間調整，在不增加患者費用的情況下，簡單易行，取得良好的社會效益，值得推廣。