靶向治

　　飛向癌細胞的“導彈”
　　【主持人】 當今醫學界談論腫瘤治療時，“靶向治療”是一個經常用到的專業詞語。這是怎樣一種療法呢，請您談一下。
　　【何教授】 靶向治療，也叫分子靶向治療，是最近幾年發展起來的一類全新的治療方法。它是在細胞分子水平上，針對已經明確致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物。藥物進入體內后，理論上說會特異性地選擇致癌位點，與其相結合，從而發生藥理作用，致使癌細胞特異性死亡。與此同時，它一般不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。
　　
　　“靶向與控制” ，21世紀的新趨勢
　　【主持人】 靶向治療與傳統的癌癥療法有何不同呢，臨床應用效果如何？
　　【何教授】 國外有腫瘤專家總結認為：過去在整個20世紀，人類應對腫瘤的對策就是“尋找與破壞”。這個以往我們講過多次了，這里不再重復。進入21世紀后，腫瘤防治新的趨勢是“靶向與控制”。“靶向”就是講究針對性，講究以最小創傷獲得最大效果；既包含著種種從手術、化療、放療等傳統大創傷性治療方法中“異化”而來的各種微創治療手段；也包括誘導分化、誘導凋亡等新興措施。所謂“控制”，即不以原先的徹底殺滅癌細胞，追求“無癌生存”為唯一目標；而是退而求其次，在對治療利弊的綜合評估下，講究對癌癥發展的有效控制，講究注重患者的生存質量。總之，不是漫無目的地濫殺，而是針對性的有效控制。其核心則是以患者整體、長期的最大利益為宗旨，體現了以人為本的真正的醫學宗旨。
　　至于臨床效果，比如肺癌，靶向治療就比較成功。最常見的靶向治療的藥物有易瑞沙和特羅凱。易瑞沙最早是英國人推出來的。在國外，最初的效果并不好，但是在中國人當中效果還可以，尤其在中國女性當中。因此大家就認為易瑞沙適合于亞洲中年女性，特別是不抽煙，并且得了腺癌的女性。而后推出的特羅凱的適用范圍似乎比易瑞沙稍微廣一點。這也說明靶向治療是有針對性的。
　　
　　靶向治療要因人而異
　　【主持人】 哦？請您具體談談靶向治療的針對性。
　　【何教授】 靶向治療也要因人而異，不是萬能的。我們的經驗是，必要時可以選擇靶向治療。所謂必要，有幾層含義：一是其他療法效果不行，或者受不了；二是年齡偏大，僅靠中醫藥治療短期效果不明顯；三是靶向配對，針對性比較強，早晚會出現耐藥性，一旦出現耐藥性，后面的治療就很棘手，這一點也要提前有應對的準備。
　　我原來有個肺腺癌患者，姓秦，是個很有錢的女老板。原本化療后在我這里治療，病情很穩定，就是有些指標稍微高。當時是2002年，靶向治療剛剛開始在國內流行，人們普遍認為適合于40歲左右的女性患者。她剛好50來歲，就試了，初期效果的確非常好，她就停了所有中藥。當時她被奉為典型，兩年以內病情非常穩定。當時我和其他人都建議她用中藥配合調整，可是被她拒絕了。結果3年后，還是出現了耐藥性，雖然比別人晚得多了，但再想用中藥挽救已經來不及了。所以，靶向治療要謹慎，要因人而異。
　　此外，還有兩個因素導致靶向治療并不是每個人都能夠承受的。第一是特別貴。美國前商務部副部長，現在的西北大學教授羅伯特·夏皮羅分析指出，10多年前在美國治療腸癌，費用大概500美金就夠了，現在需要30萬美金，因為用了靶向藥物。靶向藥物開發費用高，昂貴得離譜，30萬美金可以延長癌癥患者八九個月的壽命。在中國，靶向藥物簡直是天價，動輒幾十萬，一般人破產了也難以承受。第二是一些靶向藥物，副作用特別大。部分靶向藥物，如索拉非尼，一種治療腎癌（也開始用于肝癌治療）的靶向藥物，副作用就常常使人望而卻步。
　　
　　配合中醫藥可防止病情失控
　　【主持人】 作為一名全國著名的中醫專家，您對靶向治療持的態度如何？
　　【何教授】 就中醫腫瘤治療而言，并無“靶向”一詞。但20多年來，我們孜孜以求的是以零毒方法、調整為主的手段，改善腫瘤患者的生存質量，消解其癥狀，控制其發展，延長其有生活質量的生存期間，真可謂異曲同工，宗旨同一。
　　將來，靶向治療肯定是腫瘤治療的一個方向，但是我個人對它的態度，相對來說比較保守。靶向治療的選擇，要因人而異，選對了，短期內相對來說是個比較好的辦法。但很多情況下，不宜匆忙地選擇靶向治療。因為靶向治療的藥物肯定會產生耐藥性，沒有配合措施，一旦產生耐藥性，病情將失控。因此，選擇靶向治療時千萬別忘記用中醫藥配合調理。中醫藥的合理配合，可起到“防洪堤”的作用。這也是我強調的很重要的一點。