老年人胸痛一定是冠心病嗎

　　【生活實例】
　　64歲的張阿姨患高血壓多年，通過飲食調節和藥物治療血壓一直控制得不錯。5年前，她因反復出現胸悶、胸痛、心悸等癥狀，去當地醫院就診，診斷為“冠心病”。自此以后，她一直服用阿司匹林、硝酸甘油及速效救心丸等藥物，但效果均不明顯，胸痛時有發作，于是她下決心做了一次冠狀動脈造影檢查，結果讓人大吃一驚，冠狀動脈及其分支未見明顯狹窄，根本沒有冠心病！
　　“既然不是冠心病，為何心臟總是不舒服呢？”張阿姨百思不得其解，醫生介紹說，“您的胸痛癥狀與冠心病引起的心絞痛有明顯差異，即每次發作與勞累無明顯關系，常在感冒后發作，且不適癥狀持續時間較長（約2～4個小時），服用硝酸甘油無效。”
　　醫生認為張阿姨的胸痛是一種由感染導致的非心臟性胸痛，并非冠心病所致，建議服用羅紅霉素、雙氯芬酸鈉、倍他樂克等藥物，果然，連用3天后，張阿姨的不適癥狀得到明顯緩解。
　　
　　【醫生的話】 胸悶、胸痛是心血管疾病的常見癥狀之一，但并非所有的胸悶、胸痛均由器質性心臟病引起，非心臟性因素也不容忽視。臨床上，像張阿姨這樣被誤診、誤治的非心臟性胸痛患者不在少數。
　　
　　新發現：感冒也會引起胸痛
　　感冒實際上是一種全身性疾病，其所釋放的炎癥介質經血液循環遍布全身，可導致各種不同的癥狀，包括頭痛、頭暈、乏力、咽痛、咳嗽、胸悶、腹瀉等。部分炎癥介質作用于心臟，影響其功能，可導致胸悶、胸痛、心悸、血壓波動等各種不適。
　　通過長期的臨床觀察，發現了一種新的臨床綜合征，即咽頸胸心綜合征，其主要癥狀包括呼吸道或咽喉部感染、頸椎不適、肋軟骨炎（表現為胸痛）、胸悶、呼吸困難、心悸、失眠和焦慮等。這些癥狀可持續存在，多由呼吸道感染引發或加重。此外，研究還發現，咽頸胸心綜合征患者血漿中的炎癥因子水平明顯升高，抗肺炎衣原體、支原體抗體和心肌自身抗體水平也明顯升高，且其水平與胸悶、胸痛的癥狀相關，提示該綜合征是與感染相關的慢性炎癥反應性疾病。張阿姨就是比較典型的咽頸胸心綜合征患者（反復胸悶、胸痛、心悸多年，冠脈無明顯病變，發作前有感冒病史，服用消炎藥有效）。
　　
　　巧鑒別：冠心病“帽子”別亂戴
　　由于冠心病與咽頸胸心綜合征的病因、治療方法完全不同，所以正確診斷尤為重要。
　　咽頸胸心綜合征的特點是：胸悶、胸痛癥狀與感染相關，與劇烈活動及勞動無關，胸痛不太劇烈，肋軟骨往往會有壓痛；伴隨癥狀較多，如頭暈、頭痛、頸痛、失眠、焦慮等；不適癥狀持續時間較長；抗感染治療有效，服用硝酸甘油無效。
　　冠心病的特點是：胸痛常在劇烈活動或勞動中出現，休息后可部分緩解；胸痛為壓榨性，向肩部及背部放射，持續數分鐘，含服硝酸酯類藥物有效；心電圖有特異性改變或動態變化；冠狀動脈造影檢查可發現血管有明顯狹窄。
　　
　　【專家提醒】
　　感染所致的胸悶、胸痛與冠心病所致的胸悶、胸痛，在病因、診斷和治療上都有本質區別，應仔細鑒別。醫生不能一遇到胸悶、胸痛的老年人，便送上“冠心病”的帽子，給予不必要的抗凝及擴血管治療。反之，有胸悶、胸痛的患者也不能疏忽大意，應及時去醫院就診，在醫生指導下進行必要的檢查，以得到正確診治。