中西醫結合治療精索靜脈曲張致不育85例分析

陳建軍 牛玉芬 劉現義

（山東省章丘市中醫醫院，250200）

精索靜脈曲張是男性生殖系統的常見病，多發生于中青年，常引起不育。我院2007年1月～2010年5月采用中西醫結合的方法治療精索靜脈曲張引起的不育患者85例，療效確切，現總結如下。

一般資料

本組85例精索靜脈曲張患者，年齡在24～38歲，平均28．5歲；病程最長17年，最短4年。術前均經彩超檢查證實并排除繼發性精索靜脈曲張，均為婚后1年以上未避孕，未育。精液常規檢查為少精子或弱精子癥，精漿檢查生化指標異常。其中左側63例，雙側22例。按《吳階平泌尿外科學》對精索靜脈曲張分型［1］：Ⅰ度42例，Ⅱ度26例，Ⅲ度17例。陰囊墜脹明顯35例，活動后或久坐后有墜痛40例，無明顯癥狀者10例。

精液標本的收集：禁欲3～7天，手淫采集精液，37℃水溶液化后采集計數池滴片，按照WHO標準進行常規鏡檢及精漿生化測定，如表1。

表1 治療前精索靜脈曲張患者精液質量及精漿生化分析結果

治療方法

對于Ⅰ、Ⅱ度精索靜脈曲張患者，多應用中藥辨證論治：①氣虛血瘀型給予補陽還五湯。組方：生黃芪50g，當歸尾9 g，地龍9g，川芎6g，桃仁3g，紅花3g。②氣滯血瘀型給予紅花散瘀湯。組方：當歸尾12g，皂角刺9g，石決明9g，穿山甲9g，紅花9g，蘇木9g，連翹9g，乳香9g，貝母9g，大黃6g，僵蠶3g，牽牛子3g。③肝腎虧虛型給予左歸丸。組方：熟地黃15g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸9g，牛膝9g，菟絲子9 g，鹿角膠12g，龜膠12g。服用中藥3個月為1個療程，共2～3個療程。

對于應用中藥效果不佳、精液常規無明顯改善或Ⅲ度精索靜脈曲張者、部分雙側靜脈曲張者、行腹腔鏡手術，精索內靜脈高位結扎術，精漿檢查異常者給予果糖及鋅硒寶補鋅治療。

治療結果

療效評定標準：治愈：臨床癥狀消失，精液質量明顯改善，生育。好轉：臨床癥狀減輕，精液質量改善，未育。無效：臨床癥狀無改善，精液質量無明顯改善，未育。

經上述綜合治療，本組85例患者失訪2例，精液質量及精漿生化檢測如表2。

表2 治療后精索靜脈曲張患者精液質量及精漿生化分析結果

治療前后精液質量明顯改善。治愈48例，好轉27例，無效8例，總有效率90．4%

討論

中醫認為，精索靜脈曲張歸屬于“筋瘤”范疇，其病因為腎氣不足，血瘀氣滯，總以血瘀為主。西醫則認為，精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢因回流不暢而形成的局部靜脈擴張、迂曲、延長的病理現象，是男性不育的重要原因。主要表現為：精液質量下降，附睪功能紊亂及一側曲張引起雙側睪丸病變。蔓狀靜脈叢回流不暢，陰囊溫度上升，精索靜脈血流瘀滯和睪丸組織缺氧，腎及腎上腺等有毒物質的反流對睪丸的損害，長期以來被認為是導致不育的重要原因。由于精漿是輸送精子所必需的介質，能激發精子的活動度，并含有精子生存必需的各種物質，所以精漿成分的變動必將影響精子的功能。但并不是所有精索靜脈曲張都引起不育。根據患者疼痛性質、部位、彩超、未避孕1年以上、精子質量生化指標等可以確診。

在補陽還五湯方中，重用黃芪大補肝腎之氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不動正，并助諸藥之力，為君藥；當歸尾祛瘀而不傷好血，為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血化瘀；地龍通經活絡，共為佐使。諸藥合用，氣旺血行，瘀祛絡通。紅花散瘀湯中當歸尾、紅花、蘇木、乳香、大黃活血化瘀；穿山甲、皂角刺通經活絡；僵蠶、連翹、石決明、貝母散結解毒；牽牛子疏通下焦郁滯。左歸丸方中熟地黃滋陰補腎，山藥健脾，山茱萸溫補肝腎；菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜膠補肝腎益精血；牛膝通絡止痛。可加當歸、丹參、路路通，以活血化瘀。

對于Ⅲ度精索靜脈曲張及應用中藥無緩解者，給予手術治療。手術方式有傳統的開放手術（經腹股溝、腹膜后）和腹腔鏡手術。傳統手術切口大、住院天數長，術后有明顯的疤痕，睪丸動脈易損傷，術中操作動脈痙攣后不易辨認，行結扎術后易出現睪丸萎縮，越靠近遠端結扎，發病率越高。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術越來越受到廣泛重視，具有創傷小、視野清，術后恢復快，睪丸動脈易發現及游離，睪丸萎縮幾率小。因在內環口上方3cm處處理精索靜脈不易損傷輸精管。腹腔鏡下行精索靜脈曲張切除術后，有較低的復發率和陰囊水腫，而精子活力和授孕率提高。對于有腹股溝手術及外傷史，局部疤痕粘連嚴重者不宜行腹腔鏡手術，而行開放手術。術前、術后應用果糖及鋅制劑，因精漿果糖是精子利用的主要能量物質，為精子纖絲收縮提供能量的ATP主要依靠果糖補充。鋅是人體中一種重要的微量元素，在前列腺組織和精液中的含量明顯高于其他組織或體液，正常精液中的鋅含量大約相當于血漿的100倍，其主要來自前列腺，精漿鋅對男性生殖功能有非常重要的作用；鋅是數百種酶的輔酶；通過延緩脂質過氧化而維持精子細胞膜的穩定性，從而保持精子的活力；鋅是維持精子染色體穩定性的重要物質，可以清除由白細胞和有缺陷的精子產生的氧自由基，減少氧自由基對精子的毒性。

總之，精索靜脈曲張可以引起精液質量下降，精漿生化改變，導致不育。而中西醫結合是治療精索靜脈曲張的有效方法，能明顯提高單一治療的有效率，值得推薦。此外，本組有10例患者無明顯癥狀，故對于成年男子應重視行精索的檢查，以免婚后不育才被認知，延誤診治。

［1］吳階平 ．吳階平泌尿外科學 ．濟南：山東科學技術出版社，2004：1951－1952．