慢性病的危害更大

　　關于健康有幾種通俗說法。你吃什么，你就是什么樣的人；你住在哪里，你就是什么樣的人。概括起來，你擁有什么樣的生活方式，你就擁有了什么樣的健康。
　　
　　生活方式與慢性病
　　
　　2011年7月底，世界銀行發布了題為《創建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行》的報告。這個報告是世界銀行與中國衛生部、世界衛生組織根據世界銀行2008年～2010年開展的調查和評估結果合作撰寫的。
　　這個報告進一步明確和強調了過去預防醫學得出的一項結論，生活方式是導致人們患病的一個重要原因，尤其是慢性非傳染性疾病。現在，嚴重威脅中國人的慢性非傳染性疾病主要是5大類，即心血管疾病、腦卒中、糖尿病、癌癥和慢性呼吸系統疾病。這些疾病是導致中國人過早死亡和影響健康的主要原因。而且，如果不改變生活方式，到2030年，中國40歲以上人群中這5大疾病患者將增加2～3倍，其中糖尿病將增加4倍，肺癌將增加5倍。
　　由于生活方式和生活條件的原因，慢性病的80％發生在中低收入的發展中國家，其中中國公民也面臨著慢性疾病對健康的嚴重挑戰。現在，中國每年死亡人數中80%是慢性病所致，慢性病的經濟負擔占國家疾病總負擔的比重達到68.6%。中國的慢性病死亡率高于20國集團的其他主要成員國。例如，中國人的腦卒中死亡率比日本、美國和法國高4～6倍，中國人的慢性阻塞性肺部疾病死亡率約為日本的30倍，中國人的肺氣腫的死亡率是美國的3倍。
　　生活方式對慢性病的發病和傳播起到了很大的作用，引起慢性非傳染性疾病的主要共同危險因素包括吸煙和飲酒；不健康的飲食，主要是飲食中飽和脂肪酸、反式脂肪酸、食鹽和糖的含量較高，包括含糖飲料攝入過多；缺少鍛煉和體力活動。這些都是慢性病的危險因素，它們導致的慢性非傳染性疾病占所有新發病例的2/3，而煙草和不健康的飲食習慣更是慢性非傳染性疾病導致人們死亡的主要原因。
　　以煙草為例，慢性非傳染性疾病所致死亡中的1/6要歸咎于煙草，全世界每天有15000人死于煙草相關疾病，在中國超過1/4的成年人，也即近3.5億人吸煙。中國每年至少有100萬人死于與吸煙有關的疾病。同時，高鹽和高糖食品每年至少導致全球1400萬人死亡，占慢性非傳染性疾病總死亡的40%。
　　對于慢性病，最好的方法是預防。而最有效的預防就是改變生活方式，從不健康和非科學的生活方式改為健康的和科學的生活方式。為此，世界衛生組織發布了改變生活方式，防治慢性非傳染性疾病的5項優先行動和5項優先干預措施。這5項優先行動包括領導、預防、治療、國際合作以及監測報告和評估。而5項優先干預措施是，加快煙草控制、減鹽、健康意識和體力活動、減少有害飲酒以及基本藥物與技術的廣泛應用。
　　
　　改變生活方式的美國樣本
　　
　　美國的慢性非傳染性疾病同樣嚴重威脅公眾的健康，肥胖和糖尿病就是美國公民常見的慢性非傳染性疾病，例如，目前有2/3的美國人超重。但是，一項大規模的研究結果表明，如果改變生活方式，就能有效降低慢性非傳染性疾病的發病率。
　　20世紀90年代美國聯邦政府進行了一項不尋常的社會實驗，為數千名居住在大城市公共租屋的婦女提供一個與更富裕的鄰居居住的機會。10多年后，那些搬遷了住房的女性降低了糖尿病和肥胖的發病率。肥胖的標準是身體質量指數，即身高的平方（米）除以體重（公斤）的值大于30。這種差異被視為一種令人信服的證據，改變居住地和生活方式能改善人的健康。
　　美國這個研究的初衷是想調查，把貧困的家庭遷移到較富裕的地區是否能改善他們的就業和入學。然而，2011年10月19日發布的研究結果卻出現了一種有趣的現象，從貧困地區搬遷到較富裕地區產生的主要效應是，改善了女性的身心健康。
　　從1994年到1998年，研究人員從美國住房和城市發展部（HUD）獲得研究資金，進行了一項遷居工程研究。美國芝加哥大學的詹斯?路德維格（Jens Ludwig）主持了這項研究。研究挑選了居住在貧民區的約4500名女性，她們的鄰居有40%以上是貧困者（按美國聯邦貧困標準），這些女性都有孩子，而且是一家之主。這些婦女被分為三組。第一組有1788名婦女，給予她們補助費以搬遷到有相對富裕鄰居的社區，這些社區的貧困者還不到10%。第二組有1312名婦女，給予補助費，她們可以搬遷到任何地方。這兩組女性都接受了關于搬遷的咨詢。第三組是剩下的1398名女性，沒有獲得補助，她們居住在原地。
　　10多年后，研究人員對這些人進行了回訪，包括測量身高、體重、血壓和血糖水平。
　　結果，第三組未搬遷婦女的情況與第二組可以搬遷到任何地方的婦女相似，而搬遷到較富裕社區的第一組婦女健康狀況有了顯著提升。移居到較富裕地區的女性的嚴重肥胖和糖尿病是最低的，而未移居的女性的嚴重肥胖和糖尿病最高。移居到較富裕地區的第一組女性約16%患了糖尿病，但未遷居仍住在公屋中的女性約有20%患了糖尿病。同時，移居到較富裕地區的第一組女性約14%成為重度肥胖者，但未遷居的第三組女性約有18%成為重度肥胖者。
　　盡管在第一組和第三組人群中的兩種慢性病的差異較小（均為4%），但卻極為重要。因為，這一差異表明，移居到較富裕的地區可以減少更多的女性患嚴重肥胖和糖尿病。這個結果強有力地支持了過去的一種觀點，人們的居住地能嚴重影響人的健康，特別是如果一個人的家庭處于低收入而且幾乎沒有安全的鍛煉地方，同時家庭成員的食物選擇受到限制和醫療服務較差之時。
　　
　　改變生活方式就能改善健康的原因
　　
　　研究人員認為，貧困地區的女性移居到較富裕地區出現健康好轉和少患慢性疾病的主要原因是生活方式和生活條件的改變。
　　在貧困地區，人們不容易獲得健康食品，而且同一地區的人都吃的是不健康食品，這成為一種相互影響的共同生活方式。即使少數家庭想吃健康一點的食品，也可能因為擔心與鄰居不同而受到非議，所以不愿吃健康食品。
　　其次，在貧困社區，很少有人鍛煉，主要原因在于，如果在公園鍛煉或跑步，可能成為犯罪分子襲擊的對象。受到這種因素困擾，居住在貧困社區的人普遍都不鍛煉，同時這也成為這些社區的人的共同生活方式之一。
　　第三，長期居住在貧困社區導致社區成員長期處于緊張狀態，因而改變了控制體重的激素分泌，而且這種情況影響到社區所有的人。最后當然是醫療條件。在貧困地區，缺醫少藥相當普遍，這也造成了公眾的健康得不到應有重視，疾病得不到及時治療，健康的生活方式也難以通過科學傳播和專業人員的影響而建立起來。
　　歸納起來，吃健康食品，獲得醫療服務，有心理醫生指導緩解壓力，能找到安全的地方進行鍛煉等是減少慢性傳染性疾病的幾個重要條件，而移居到收入和生活水平較高的地區的人因為受到健康生活方式的影響，因而可以改變他們的生活方式，從而能滿足上述幾項條件，也就提高了他們的健康水平。
　　如同中國一樣，美國也有很多不健康食品，如以炸薯條為代表的油煎食品、煙熏食品、奶酪三明治、奶酪漢堡和奶酪蛋糕等，它們都含有過多的脂肪、熱量和鹽。美國人通過這些食品大量攝入鹽、脂肪和熱量，從而造成肥胖。尤其是一些炸薯條、三明治等快餐成為低收入者一日三餐的食品，這些人同時又不參加鍛煉。這是貧困社區的人共同的生活方式。
　　但是，如果遷居到較為富裕的社區，遷居者就會受到當地社區健康生活方式的影響，例如，能選擇較健康的飲食，參加鍛煉等。在選擇健康食品方面，自己烹調食物是最好的辦法，這樣可以減少食用油炸和熏制食品，同時可增加蔬菜、碳水化合物（面粉和大米）的食用量，以阻止肥胖和糖尿病的發生。
　　當然，無論對于中國人還是美國人，把貧困人群移居到富裕地區以改變他們的生活方式并不是減少慢性非傳染性疾病的根本方法，關鍵的方法是，要找到一種幫助所有公民改善生活方式的措施。簡單地說，就是在飲食、鍛煉等方面獲得科學指導，選擇健康飲食，加強鍛煉或參加體力勞動。對于中國人來說，最容易做到的生活方式的改變是控煙和減鹽（中國人的鹽攝入量是世界衛生組織建議的最高攝入量的兩倍），其次是合理飲食，減少含糖飲料，增加鍛煉時間。
　　【責任編輯】張田勘